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1、概述:,低血糖症(hypoglycemia)： 低血糖不是一种独立的疾病，是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。,正常的血糖调节,脑组织 （非胰岛素依赖性葡萄糖利用）,激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素,肌肉或脂肪 （胰岛素依赖性葡萄糖利用）,血糖,丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸,蛋白质分解 脂肪分解,胰腺,细胞,细胞,肝,胰升糖素 胰岛素,(),(),病因,1、胰岛素过量 2、反应性低血糖 3、摄入不足 4、消耗过多 5、肝病变,发生机制：健康人对低血糖反应的保护性反向调节
2、阈值,Diabetes Care, 2005, 28(12): 2948-61,0,5.0,抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmo/L,拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素,3.8mmo/L,出现低血糖症状 自主神经症状,3.2-2.8mmol/L,神经生理功能异常 唤醒障碍,3.0-2.4mmol/L,认知功能异常: 不 能完成复杂任务,2.8mmol/ L,脑电图开始 发生变化,2.0mmol/ L,严重的低血糖 患者发生意识障碍、惊厥及昏迷,1.5mmol/L,静脉血糖水平（mmol/L）,护理评估,1、监测血糖值（末梢血？静脉血？） 2、发生时间（空腹？餐后？夜间？活动后？） 3、低血糖的表
3、现及伴随症状 4、低血糖的诱发因素 5、生命体征,护理措施,（一）低血糖发作时的处理 （二）病因治疗 （三）健康教育,（一）低血糖发作时的处理,口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者无意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生,低血糖恢复,胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失
4、效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长,注意,病因治疗,1、老年人血糖控制不宜太严。 2、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。 3、指导患者定期监测血糖。 4、如果血糖5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。,（三）健康教育,1、患者及相关人员掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。 2、胰岛素注射时剂量要准确，严格按操作规程执行。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，再注射胰岛素。 3、服用降糖药物与注射胰岛素患者应避免过量
5、饮酒。 4、运动前后测量血糖，血糖5.6mmol/L，及时加餐。 5、随身携带糖尿病卡及高糖食物。,谢 谢！,低血糖的相关定义,低血糖：生化指标 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 低血糖症：生化指标 +临床表现多数患者属于此类 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）,同时有临床症状和体征 低血糖反应：临床名词 易发生于血糖迅速下降时 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多 2.8 mmol/L,亦可不低。 区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低,发生时间,1（1）餐前及餐后低血糖常见于餐前药量较大需
6、要调整治疗用药。 （2）夜间低血糖常见于降糖药用量大或白天运动量过大。 （3）持续低血糖状态常见于胰岛细胞瘤。,低血糖的表现,心慌 出冷汗 四肢乏力 头昏 呕吐 视物模糊 饥饿,夜间低血糖 成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性低血糖，且非常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者 夜间低血糖可以导致患者猝死 若睡前血糖水平低于6.0mmol/L，则有可能需睡前加餐,低血糖的一些特殊表现,“Somogyi”现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖。 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖 糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期。 原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步,低血糖的一些特殊表现,又称未感知低血糖(hypoglycemia unaware) 定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关 胰岛素分泌严重障碍的 DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致,无症状低血糖,低血糖的一些特殊表现,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,