特异体质告家长书.doc

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告家长书各位家长:您好!为了加强对特异体质学生的关爱,确保学生的身心健康,防止发生校园安全责任事故,根据相关法律和上级有关文件规定,决定对在校学生身体健康和心理健康状况进行排查。请家长如实反映孩子的身体和心理情况,告知学校您的孩子有、无特异体质(如:先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病等)。如“有”则如实填写,如“无”则填写“无”,并签名。学校将在集体活动或体育课上加以照顾,使特异体质学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱,为他们健康成长奠定基础。 xx小学 2017年3月班级姓名性别出生年月何 种 特 异 体 质不适宜参加哪些活动或运动家长联系电话父亲家长签字母亲请家长如实填写并签名后,交给班主任,班主任要为学生隐私保密。

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