1、手术室 曾甜术中患者病情观察术中患者病情观察 病情观察病情观察是指对患者的病史及现状进行全面系统的评估，是指对患者的病史及现状进行全面系统的评估，对病情做出综合判断的过程，其目的是为诊断、治疗、护理对病情做出综合判断的过程，其目的是为诊断、治疗、护理及并发症的预防提供必要的临床依据及并发症的预防提供必要的临床依据.患者在手术麻醉期间，本身受其外科疾病、麻醉方式、患者在手术麻醉期间，本身受其外科疾病、麻醉方式、麻醉药品、手术创伤、失血、体位等因素的影响，都可能造麻醉药品、手术创伤、失血、体位等因素的影响，都可能造成生理功能的变化，做为手术室护士在手术过程中不仅是配成生理功能的变化，做为手术室护士
2、在手术过程中不仅是配合医生手术，同时要做到了解和观察患者的疾病、手术创伤、合医生手术，同时要做到了解和观察患者的疾病、手术创伤、麻醉的病理生理反应可能出现的护理问题，做好事前的防范麻醉的病理生理反应可能出现的护理问题，做好事前的防范及及时的处理。及及时的处理。呼吸异常的观察及护理呼吸异常的观察及护理对呼吸的观察应注意呼吸频率、节律、深度，还应注意观察口唇、皮肤粘膜、指甲、耳垂及手术野出血的颜色。密切观察氧饱和度情况，出现异常及时通知麻醉处理。侧卧位时严禁在胸腹壁前后填塞沙袋，限制呼吸动作；俯卧位时务必做到胸腹壁稍稍离开手术台呈悬挂状态保证膈肌运动不受限制；平卧位时，应经常提醒手术助手前臂不要压
3、在病人胸部；全麻手术时，体位变动注意保持气管的通畅，防止滑出。术中病人一旦发生呕吐，应立即采取头偏向一侧，便于呕吐物流出备好吸引器，协助麻醉师吸干净口腔内呕吐物，保证呼吸道通畅。循环异常的观察及护理循环异常的观察及护理 手术中的患者常表现为低血压或高血压、心率增快或减慢及心律不齐等，手术中的患者常表现为低血压或高血压、心率增快或减慢及心律不齐等，故应密切观察血压、心律、心率的变化。故应密切观察血压、心律、心率的变化。术后将抬高的下肢突然放平，循环血量骤减可引起血压下降，因此，对于术后将抬高的下肢突然放平，循环血量骤减可引起血压下降，因此，对于老年人及小儿，在术后需要变换体位时应缓慢，并密切观察
4、血压、心率的变老年人及小儿，在术后需要变换体位时应缓慢，并密切观察血压、心率的变化化 妊娠子宫压追下腔静脉使回心血受阻发生血压下降的患者，可取左侧卧位妊娠子宫压追下腔静脉使回心血受阻发生血压下降的患者，可取左侧卧位或子宫向左推移，右背部垫一软枕，可防腔静脉受压。或子宫向左推移，右背部垫一软枕，可防腔静脉受压。麻醉特别是脊髓麻醉时，因麻醉区域血管扩张回心血量减少，当麻醉平面麻醉特别是脊髓麻醉时，因麻醉区域血管扩张回心血量减少，当麻醉平面出现之前应加快输液速度，及时补足血容量，防止发生血压急剧下降血容量出现之前应加快输液速度，及时补足血容量，防止发生血压急剧下降血容量不足。不足。对于术中大出血患者
5、应及时开辟对于术中大出血患者，应及时开辟2 23 3条静脉通路，及时补充血容量条静脉通路，及时补充血容量尿液异常的观察及护理尿液异常的观察及护理 由于病理生理变化不同，机体血液动力学改变，手术创伤由于病理生理变化不同，机体血液动力学改变，手术创伤的刺激，许多麻醉用药都会影响肾功能的刺激，许多麻醉用药都会影响肾功能 因此应注重观察单位因此应注重观察单位时间内尿量及尿色。时间内尿量及尿色。手术中常需超量补液，使尿量增加手术中常需超量补液，使尿量增加 当发现尿少时，应注当发现尿少时，应注意区别是血容量不足还是肾功能不全引起少尿，若血压正常意区别是血容量不足还是肾功能不全引起少尿，若血压正常又无肾功
6、能损害的情况下发生少尿应详细检查各管道的状又无肾功能损害的情况下发生少尿应详细检查各管道的状况，如导尿管是否脱出或扭曲，连接管是否通畅等。况，如导尿管是否脱出或扭曲，连接管是否通畅等。妇科手术、直肠手术等下腹部手术若出现血尿，应提醒妇科手术、直肠手术等下腹部手术若出现血尿，应提醒医生注意是否误伤泌尿系统。医生注意是否误伤泌尿系统。胃肠道异常的观察与护理胃肠道异常的观察与护理 麻醉、手术的刺激、牵拉脏器，均可引起病人恶心、呕吐。麻醉、手术的刺激、牵拉脏器，均可引起病人恶心、呕吐。当病人恶心时，可嘱其尽力深呼吸，以减少恶心发生，同时做好当病人恶心时，可嘱其尽力深呼吸，以减少恶心发生，同时做好患者呕
7、吐的准备（将患者头侧向一侧，嘴下垫布单，准备好吸引患者呕吐的准备（将患者头侧向一侧，嘴下垫布单，准备好吸引器吸出呕吐物）器吸出呕吐物）呕吐时如不及时处理可造成呕吐物误吸，阻塞呼吸道，呕吐呕吐时如不及时处理可造成呕吐物误吸，阻塞呼吸道，呕吐物污染周围环境等，配合麻醉及时处理。物污染周围环境等，配合麻醉及时处理。术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估，如有异常在交接术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估，如有异常在交接单上记录清楚，与病房护士交接清楚。单上记录清楚，与病房护士交接清楚。安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或皮安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避
8、免垫单或皮肤皱褶，避免皮肤受到剪切力。移动患者体位是，要将患者抬起，不能肤皱褶，避免皮肤受到剪切力。移动患者体位是，要将患者抬起，不能拖拽。拖拽。（体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳（体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳稳放下。）稳放下。）消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除，尽力保持床单及垫单干燥。立即擦除，尽力保持床单及垫单干燥。对高龄、瘦、被迫体位对高龄、瘦、被迫体位44小时等特殊患者实施小时等特殊患者实施“术中按摩术中按摩”护理：护理：卧定后卧定后2 2小时第一
9、次按摩，以后每小时按摩。方法：小时第一次按摩，以后每小时按摩。方法：抬起受压部位，抬起受压部位，缓解血运障碍。缓解血运障碍。改变支重点。改变支重点。适度力按摩，避免摩擦。适度力按摩，避免摩擦。受压受压位置加软垫，防止褥疮发生。位置加软垫，防止褥疮发生。密切观察皮肤情况，特别是受压部位，密切观察皮肤情况，特别是受压部位，做好记录做好记录。皮肤异常的观察与护理皮肤异常的观察与护理 1 1、患患者者入入室室前前调调节节好好手手术术室室室室温温保保持持22-2422-24，对对于于老老年年患患者者在在麻麻醉醉及及手手术术消消毒毒铺铺单单时时，应应适适度度调调高高室室温温保保持持在在27-3027-30
10、待患者消毒完毕铺单后在调节室温到，待患者消毒完毕铺单后在调节室温到24.24.2 2、在在麻麻醉醉和和手手术术时时，非非手手术术部部位位及及时时用用被被褥褥及及无无菌菌单单覆覆盖盖保保暖暖，减减少少皮皮肤肤散散热热。患患者者裸裸露露的的部部位位皮皮肤肤，用用布布单单包包裹保护。裹保护。3 3、手手术术中中，洗洗手手护护士士应应注注意意术术野野区区手手术术单单保保持持干干燥燥，当当手手术术时时间间过过长长时时，应应提提醒醒医医生生用用温温盐盐水水纱纱布布覆覆盖盖暴暴露露的的器器官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。4 4、术术中中大大剂剂量量输输液
11、液、输输血血时时，可可使使用用加加热热装装置置，维维持持3737以内。以内。体温的观察护理体温的观察护理输液、输血的观察输液、输血的观察 患者输液过程中遵医嘱控制滴数，患者输液过程中遵医嘱控制滴数，特别是老年患者及小儿，特别是老年患者及小儿，严格控制输液速度，严格控制输液速度，防止急性肺水肿的发生。防止急性肺水肿的发生。大量失血失液时，遵医嘱快速滴注液体，大量失血失液时，遵医嘱快速滴注液体，同时同时密切观察生密切观察生命体征变化命体征变化-尤其是血压、脉搏、及尿量情况，及时报告麻醉尤其是血压、脉搏、及尿量情况，及时报告麻醉师。师。输液过程中随时检查输液部位有无渗漏，各连接管道有无输液过程中随时
12、检查输液部位有无渗漏，各连接管道有无松脱，输液管有无扭曲、受压松脱，输液管有无扭曲、受压。输血应严格执行查对制度，按输血流程。输血应严格执行查对制度，按输血流程。1.1.血液必须两人以上核对血液必须两人以上核对2.2.血液包装是否严密，有无破损及漏血血液包装是否严密，有无破损及漏血3.3.观察血液质量观察血液质量4.4.输血全过程中必输血全过程中必须严格无菌操作，防止细菌污染须严格无菌操作，防止细菌污染 5.5.输血中严密观察输血反应输血中严密观察输血反应 三查：三查：查血的有效期查血的有效期 查血的质量查血的质量 查查 输血装置是否完好输血装置是否完好 八对：八对：对受血者姓名对受血者姓名
13、对对科室科室 对住院号对住院号 对床号对床号 对血袋号对血袋号 对血型对血型 对血量对血量 对血型交配试验结果对血型交配试验结果 。输血开始速度宜慢，观察输血开始速度宜慢，观察1515分钟无不良反应后可按一般速度输入。在输血过程中巡回护士要密分钟无不良反应后可按一般速度输入。在输血过程中巡回护士要密 切观察患者情况，一旦发生输血反应及时处理。切观察患者情况，一旦发生输血反应及时处理。发热反应：主要表现是输血过程中发热、寒战。处置：暂时终止输血，遵医嘱对症治疗。发热反应：主要表现是输血过程中发热、寒战。处置：暂时终止输血，遵医嘱对症治疗。过敏反应：过敏反应：主要表现主要表现输血过程中或之后，受血
14、者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。处置：一停止输血，保持盐水通道，二要遵医嘱抗过敏，抗喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。处置：一停止输血，保持盐水通道，二要遵医嘱抗过敏，抗休克对症处理。休克对症处理。溶血反应溶血反应 ：主要表现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和：主要表现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC DIC 表现等，实验室检查提示血管内溶血。表现等，实验室检查提示血管内溶血。处置：一及时停止输血，保持盐水通道
15、二要保证血容处置：一及时停止输血，保持盐水通道，二要保证血容量和水电解质平衡，遵医嘱纠正低血压，防治肾衰竭和量和水电解质平衡，遵医嘱纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC DIC，抗过敏，抗休克对症处理。，抗过敏，抗休克对症处理。手术体位的观察及护理手术体位的观察及护理 摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过平卧位时颈下垫软垫保护颈
16、椎，上肢外展不得超过9090以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，
17、防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。侧卧位腋下垫软枕，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手侧卧位腋下垫软枕，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起术时腰桥要对准手术部位摇起101015cm15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。截石位时髋关节外展应小于截石位时髋关节外展应小于9090，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬软垫拉，固定肢体时要衬软垫松紧适度松紧适度，防止损伤腓总神经，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好。，防止损伤腓总神经，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好。总总结结感感言言f日常的护理工作去掉了天使的光环是琐碎而辛苦的，希望护理姐妹们，工作中多一点细 心，f多一点耐 心，f多一点爱 心，f就少一些纠纷，f少一些矛盾，f避免不必要的差错事故发生。f换来患者的f舒 心、f放 心、f安 心。
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