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1、糖尿病患者不同治疗方法的自我血糖监测方案,患者教育,内容提要,糖尿病患者自我血糖监测的意义 3-13 患者个性化监测方案的制定 14-18 基础胰岛素使用者监测方案 19-22 预混胰岛素使用者监测方案 23-26 强化胰岛素使用者监测方案 27-30 胰岛素泵使用者监测方案 31-35 口服降糖药使用者监测方案 36-42 饮食运动治疗者监测方案 43-45,保护自己远离糖尿病危险区,得了糖尿病，您的身体将没有能力“自主”控制血糖 医生处方胰岛素 血糖水平过高或过低=您处于糖尿病危险区 医生根据您的血糖水平来确定您的糖尿病安全区，帮助您保持健康状态 您仍需通过自我管理使血糖水平远离糖尿病危险
2、区,注意糖尿病的并发症,长期处于糖尿病危险区可导致严重并发症 眼睛，肾脏，神经，心脏问题 导致失明的首要原因 最常见的导致终末期肾病的单一因素， 导致透析或移植 导致小腿截肢术的主要原因 心脏疾病患者死于糖尿病的主要原因 使用自我血糖监测保持在糖尿病安全区,1.1,4.4,2.2,3.3,6.6,5.5,7.7,16.7,14.4,15.6,12.2,8.9,11.1,13.3,为何血糖水平会发生变化,血糖受饮食、运动、情绪和胰岛素的影响 您不一定能感受到血糖的变化 自我血糖监测是唯一确定血糖水平的方法 了解您在一天中不同时段的血糖水平可以帮助您和您的医生 - 评价胰岛素治疗的效果 - 确定下
3、一步的治疗方案,血糖控制目标是达到血糖正常且没有低血糖的发生 糖化血红蛋白 6.5% 空腹血糖 4.4-6.1 mmol/L 餐后血糖 4.4-8.0 mmol/L 注：60岁以上老人标准适当放宽，血糖目标： 空腹血糖7.0mmol/L, 餐后血糖10.0mmol/l, 糖化血红蛋白7%,糖尿病患者血糖控制目标,2005年中国糖尿病防治指南 ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1):S12-S54,糖化血红蛋白检测，也称作HbA1C检测，让医生了解您在过去2-3个月内血糖控制的情况 您的血糖超标越多，糖化血红蛋白结果就越高,评价血糖控制的第1种方法 糖化血红蛋白
4、检测,两人糖化血红蛋白水平均为7.5%，但观察他们血糖值的曲线波动有何区别？,甲患者,乙患者,您的糖化血红蛋白值 并不能体现每日血糖变化,自我血糖监测可 帮助您检测低血 糖和高血糖,自我血糖监测可帮助您 管理生病或压力状态下 的血糖,自我血糖监测可帮助您评估饮食方案效果,美国家庭医师学会推荐，每个糖尿病患者都应有血糖仪，并了解如何使用。,评价血糖控制第2种方法 自我血糖监测,血糖自我监测实现胰岛素给药个体化,血糖自我监测是2型糖尿病胰岛素优化治疗的关键，根据血糖自我监测数据，对患者的胰岛素的剂量和生活方式进行个体化调节 血糖自我监测在糖尿病的管理中起到关键的作用： 医生可根据血糖监测数据对胰岛
5、素的疗效进行评估 使患者了解到生活方式对血糖水平的影响,血糖监测在糖尿病管理的各个环节都是必要的，尤其是在应用胰岛素治疗的过程中,治疗个体化有利于治疗达标,很多糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素缺乏或胰岛素抵抗 ，使有效的血糖控制变得非常复杂。应用各种血糖自我监测方法，制定个体化的胰岛素方案来管理患者血糖，可以避免出现低血糖。 血糖控制到正常水平可使糖尿病并发症风险降低到60%。,进行自我血糖监测患者比未进行患者糖化血红蛋白水平下降多一倍以上,The Diabetes Educator 2007;33;87,8组随机对照实验多中心分析(n=1307),未进行 自我血糖监测,进行 自我血糖监测,糖
6、化血红蛋白变化,自我血糖监测的时间与意义,患者个性化自我血糖监测方法,收集各项监测结果以确定适当的治疗方案 用药状况，血糖水平 通过治疗和饮食控制期间自我血糖监测结果来制定血糖控制目标 糖尿病治疗的目标是达到血糖正常且没有低血糖的发生 糖化血红蛋白 6.5% 空腹血糖 4.4-6.1 mmol/L 餐后血糖 4.4-8.0mmol/L 注：60岁以上老人标准适当放宽，血糖目标： 空腹血糖7.0mmol/L, 餐后血糖10.0mmol/l, 糖化血红蛋白7% 根据自测结果选择合适的药物剂量和膳食方案 根据血糖自我监测结果重新评估治疗效果并做出剂量调整,血糖控制四步法,2005年中国糖尿病防治指南
7、 ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1) :S12-S54,患者个性化监测方案的设定,自我血糖监测，被证实对使用胰岛素和不使用胰岛素的2型糖尿病患者，都能降低糖化血红蛋白白值，因此，所有糖尿病患者都应该进行血糖自我监测 根据治疗目标、当前治疗方案以及血糖控制水平可制定个性化监测方案,血糖监测的时间和频度,每日多次监测血糖比在每天同一时间监测血糖效果好 更容易反映一天血糖的变化规律 如果每天都在同一时间测血糖,您就不知道其它时间血糖控制的情况,若糖化血红蛋白6.5% （未达标） 血糖自我监测的重点放在空腹血糖，用于检查是否存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少 若糖化血
8、红蛋白6.5%（达标） 血糖自我监测的重点放在餐后血糖，用于鉴别和监控高血糖因素,血糖达标与选择监测点的联系,基础胰岛素使用者建议自我血糖监测“315”方案,基础胰岛素使用者自我血糖监测“315”方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即： 未达标患者：每周监测连续3天的空腹血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖 达标患者：每周监测3次：1次空腹血糖，2次餐后血糖；每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖,基础胰岛素使用者*自我血糖监测“315”方案的由来,* 基础胰岛素类产品使用者指使用长效胰岛素类似物或NPH人胰
9、岛素，一天注射1次，或同时联合使用OHA的患者,未达标患者建议方案,每7日为一个周期，每周期监测连续3天的空腹血糖，每2周监测1次5点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。,平时监测点 每2周监测一次5点血糖 注：建议每2周复诊一次，具体请遵医嘱,每7日为一个周期，每周期监测3次血糖，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖，每月监测1次5点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。,已达标患者建议方案,平时监测点 每月监测一次5点血糖 注：建议每月复诊一次，具体请遵医嘱,预混胰岛素使用者建议 自我血糖监测“315”方案,预混胰岛素使用者自我血糖监测 “315”方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中
10、国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即： 未达标患者：每周连续监测3天：每天测空腹血糖、晚餐前血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 达标患者：每周监测3次：1次空腹血糖，1次晚餐前血糖，1次餐后血糖；每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,预混胰岛素使用者自我血糖监测“315”方案的由来,每7日为一个周期，每周期连续监测3天,每天测空腹和晚餐前血糖，每2周监测1次5点血糖。如有低血糖症状，及时监测。,未达标患者建议方案,平时监测点 每2周监测一次5点血糖 注：建议每2周复诊一次，具体请遵医嘱,每7日为一个周期，每周期监测3次，包括1次空腹血糖，1次晚餐前
11、血糖，1次餐后血糖，每月监测1次5点血糖，如有低血糖症状，及时监测。,已达标患者建议方案,平时监测点 每月监测一次5点血糖 注：建议每月复诊一次，具体请遵医嘱,强化胰岛素治疗患者 建议自我血糖监测“315”方案,强化胰岛素使用者自我血糖监测 “315”方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即： 未达标患者：每周连续监测3天：每天测空腹血糖、早午晚餐后血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 达标患者：每周连续监测3天：每天测空腹血糖、早午晚餐后血糖;每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,强化胰岛素治疗患者*
12、自我血糖监测“315”方案的由来,* 强化胰岛素治疗患者指，每日注射3次短效或速效，注射1次长效或NPH胰岛素,平时监测点 每2周监测一次5点血糖 注：建议每2周复诊一次，具体请遵医嘱,每7日为一个周期，每周期连续监测3天，每天测空腹血糖、三餐后血糖，每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖,未达标患者建议方案,已达标患者建议方案,每7日为一个周期，每周期连续监测3天，每天测空腹血糖、三餐后血糖，每月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖,平时监测点 每月监测一次5点血糖 注：建议每月复诊一次，具体请遵医嘱,胰岛素泵使用者 建议自我血糖监测 方案,为什么要坚持每日多次血糖监
13、测,胰岛素泵使用短效或速效胰岛素，降糖作用起效很快，所以不需要再像注射器治疗那样使用中长效胰岛素来控制血糖水平 如果你出现赌管或者其它因素引起胰岛素输注不足，则会引起血糖迅速升高。同样，如果出现输注过多餐前量或者基础率，则会引起低血糖 在胰岛素泵剂量调整期间，需要每天测78点血糖，帮助医生设定个性化方案，特别是基础率的设定和分段 如果你已经使用了动态血糖监测系统，仍然需要每天进行至少4次以上自我血糖监测，对动态血糖监测系统进行校正,胰岛素泵使用者自我血糖监测方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即： 使用动态血糖监测系统患者：每天测4点血糖，空
14、腹血糖、三餐后血糖，建议每两周监测1次7点血糖，必要时加测凌晨3点的血糖 ；如有低血糖症状，及时监测血糖。 未使用动态血糖监测系统患者：每天测7到8点血糖，分别在三餐前后、睡前，必要时监测凌晨3点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。,胰岛素泵使用者自我血糖监测方案的由来,如果您使用了动态血糖监测系统，您需要每天进行4次监测,分别在空腹和三餐后2小时进行，每2周监测一次7点或8点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。,使用动态血糖监测系统患者,平时监测点 每2周监测一次7或8点血糖 注：在设定及调整胰岛素泵剂量方案时，连续3天监测8点血糖谱。建议每2周复诊1次，具体请遵医嘱。,如果您没有使用动态监
15、测系统，您需要每天进行7到8次监测,分别在三餐前后、睡前，必要时监测凌晨3点血糖。如有低血糖症状，及时监测血糖。,未使用动态血糖监测系统患者,平时监测点 必要时监测凌晨3点 注：在设定及调整胰岛素泵剂量方案时，连续3天监测8点血糖谱。建议每2周复诊1次，具体请遵医嘱。,口服降糖药使用者 建议自我血糖监测方案,口服磺脲类降糖药患者自我血糖监测 “315”方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即： 未达标患者：每周监测3次空腹血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 已达标患者：每周监测3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每两
16、月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 建议发现几次监测血糖结果未达标患者，应立即就医，考虑改用胰岛素治疗或者调节口服药,口服磺脲类降糖药患者自我血糖监测“315”方案的由来,7日为一周期，每周期监测3次空腹血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,未达标患者建议方案,平时监测点 每两周监测一次5点血糖 注：建议每两周复诊一次，具体请遵医嘱,7日为一周期，每周期监测3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每两月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,已达标患者建议方案,平时监测点 每2月监测一次5点血糖 注：建议每2月复诊一次，具体请遵医嘱,口服非磺脲类
17、降糖药患者自我血糖监测 “315”方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即： 未达标患者：每周监测3次餐后血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 已达标患者：每周监测3次餐后血糖；每两月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。 建议几次监测血糖后仍未达标患者，应立即就医，考虑改用胰岛素治疗或者调节口服药,口服非磺脲类降糖药患者自我血糖监测“315”方案的由来,7日为一周期，每周期监测3次餐后血糖；每两周监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,未达标患者建议方案,平时监测点 每2周监测一次5点血糖 注：建议
18、每2周复诊一次，具体请遵医嘱,已达标患者建议方案,7日为一周期，每周期监测3次餐后血糖；每两月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,平时监测点 每2月监测一次5点血糖 注：建议每2月复诊一次，具体请遵医嘱,饮食加运动控制患者建议自我血糖监测“315”方案,饮食加运动控制患者自我血糖监测 “315”方案是根据多国指南和多项大规模临床试验分析，结合中国临床实践和自我血糖监测的现状得来的，即： 每周监测3次：1次空腹血糖，2次餐后血糖；每3月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,饮食加运动控制患者 自我血糖监测“315”方案的由来,7日为一周期，每周期监测3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每3月监测1次5点血糖；如有低血糖症状，及时监测血糖。,饮食加运动控制患者建议方案,平时监测点 每3月监测一次5点血糖 注：建议每3月复诊一次，具体请遵医嘱,感谢您的聆听！,