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1、中医治疗腰椎管狭窄症概况570河北中医2007年6月第29卷第6期HebeiJTCM,June2007,Vol29.No.6中医治疗腰椎管狭窄症概况蒋锋张雷(陕西中医学院2005级硕士研究生,陕西咸阳712046)【关键词】腰椎;椎管狭窄;中医药疗法;综述文献【中圈分类号】R3.4;R681.5136;R681.55【文献标识码】A【文章编号】1(3112一三I6l9(0)06570一(13凡造成腰椎椎管狭窄,神经根管及椎间孔变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症.本病是一个综合征,所以又称为腰椎管狭窄综合征.主要临床特征是间歇性跛行,慢性反复腰痛,一侧,双
2、侧或两下肢交替性放射痛,行走或腰过伸时疼痛加重,休息或腰前屈时减轻或消失,属中医学腰腿痹痛范畴.先天肾气不足,肾气虚衰及劳役伤肾为其内因,反复遭受外伤,慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因.病机为肾虚筋脉不固,风,寒,湿邪乘虚侵袭人体机体经络,或负重,l陕西中医学院2002级骨伤专业硕士研究生,陕西成阳712046作者简介:蒋锋(1983一),男,硕士研究生在读.从事骨性关节炎的临床与基础研究.跌扭,劳损外伤等致血瘀经络,经络不通,气滞血凝,营卫不得宣通,以致腰腿痹阻疼痛.总之肾虚为其本,风,寒,湿,瘀皆为其标.本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗.非手术治疗包括:中医治疗,应用支具和硬膜外激素
3、封闭等.中医治疗腰椎管狭窄简便易行,痛苦/j,且行之有效,现将近年来药物,针灸,手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下.1中医治疗1.1辨证论治辨证论治是本症目前最常用的治疗方法,但证型尚未统一.陈炳均将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄症103例.肝肾虚损型,药用:黄芪20g,甘草5g,茯苓,当归,白芍药,生地黄,杜仲,牛膝,秦艽,独活,川续断各15g,细辛,防风各10g.脾虚型,药用:党参,黄芪,白术,茯神,龙眼肉,丹参各15g,炒酸枣仁,当归各10g,炙甘草,木香各5g,威灵仙,千斤拔各30g.气血两虚型,药用:党参,白术,茯苓,熟地黄,白芍药,黄芪,丹参各15g,威灵仙30g,炙甘草5g,川芎,当
4、归,细辛各10g.以上各型随风寒湿热不同随症加减.结果:治愈58例,显效25例,有效20例,总有效率100%.佩仁和将腰椎管狭窄症4JD例分为5型辨证治疗.瘀血阻滞型,治宜活血化瘀,通络止痛.药用:桃花,川芎,乳香,没药,五灵脂,香附,全蝎,蜈蚣各10g,红花6g,当归,泽兰各15g,川牛膝2g.寒湿痹阻型,治宜祛寒除湿,温经通络.药用:独活,秦艽,川芎,姜黄,徐长卿各10g,桑寄生12g,细辛,肉桂各3g.痰湿阻滞型,治宜行气化痰,祛瘀通络.药用:?0?00<)<,p<)0(,_:_(,_0<,_0_(,_(,(,(,_=0_0_纤维化进一步发展的基础.根据中医药多途
5、径,多层次,多靶类的疗效特点,以中医的整体观和辨证论治为基础深入开展中药复方的研究,制定中医生存质量评估标准,加强中医药抗乙肝病毒的研究将是中医药抗肝纤维化进一步发展的有效途径.(本文由邝卫红老师指导)参考文献1程明亮,杨长青.肝纤维化的基础研究及临床M.北京:人民卫生出版社,2002:12j冯玉彦,杨倩.从师姚希贤教授治疗肝纤维化经验体会J.中华实用中西医杂志,2004,17(11):158915903齐洪军,胡曼菁.从痰瘀角度浅析肝纤维化的病因病机及治疗J.四川中医,2004,22(6):2628刘为民,姚乃礼.络病理论与肝纤维化临床J.中医药,2003,31(1):24郑莜萸.中药新药临
6、床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:147148顾学兰.抗肝纤维化新药临床研究几点思考J.中国中西医结合杂志,2004,24(I1):10261027王志华.扶正化瘀法为主治疗慢性重型肝炎后肝纤维化的临床观察J.中国中西医结合杂志,2004,24(7):647648段钟平,王宝恩,王泰龄,等.复方中药861冲剂治疗乙型肝炎肝纤维化J.中华肝脏病杂志,1999,7(1):38孙玉凤,姚希贤,崔东来.益肝煎剂抗肝纤维化的临床研究J.河北中医,2002.24(11):808810邝卫红.鳖甲煎汤抗肝纤维化的血清学研究J.广州中医药大学,2004,21(6):420423黄彬
7、,周大桥,高辉,等.软肝冲剂治疗肝纤维化的临床研究J.新中医,2O0o,32(1o):3435卢良威,张永生.活血渗湿法抗肝纤维化探究J.浙江中医学院,2000,24(3):910郜英,韩斌.拉米夫定联合复方鳖甲软肝片对慢性肝炎肝纤维化指标的观察J.山西中医学院,2004,5(4):35燕忠生,沈吉云,赵淑嫒.软肝合剂联合干扰素治疗乙肝后肝纤维化25例临床研究J.中医杂志,2002,43(10):753754(收稿日期:20060520)们r=.L=L=L=I二河北中医2O07年6月第卷第6期HebeiJTCM,June2007,Vol29,No.6半夏,白附子,制胆南星,川贝母,白僵蚕,天蝎
8、,郁金各10g,陈皮,白芥子各6g,木香4g,生牡蛎15g,茯苓12g.气虚血滞型,治宜益气活血,壮腰通络.药用:黄芪60g,党参15g,生白术,白僵蚕,枳壳,杜仲各10g,升麻,蝉蜕,川芎各6g,当归,鸡血藤,川牛膝各12g.肾督虚损型,治宜温补肾督,祛邪解凝.药用:熟地黄,鳖甲各30g,鹿角胶,杜仲,川芎各10g,肉桂,细辛各3g,麻黄,白芥子,炮姜,炙甘草各6g,川牛膝12g.以上各型随兼证不同而加减.水煎服,日1剂.结果:痊愈17例,显效14例,有效5例,无效4例,总有效率9o%.龙智铨将腰椎管狭窄症30例分为6型辨证治疗.寒湿偏重型以干姜苓术汤加味;湿热偏重型以四妙散加减;瘀血偏重型
9、以活络效灵丹加减:痹证型以独活寄生汤加味;肾亏型根据肾阳虚和肾阴虚的不同分别以右归饮和左归饮加味;肝肾两亏型以补肝汤加味.上述各型均加入骨碎补,鹿衔草,牛膝,穿山甲,皂角刺后再根据不同情况随症加减.结果:治愈18例,好转6例,无效6例,总有效率80%.石继祥认为本病病因不外损伤,外感及内伤3种,临证常按以下几型论治:风寒痹阻型,治以祛风散寒,通络止痛,方用三痹汤加减.肾气亏虚型,治以滋补肝肾,疏通经脉,方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁.气虚血瘀型,治以补气活血,化瘀止痛,方用补阳还五汤加减.痰湿阻滞型,治以理气化湿,祛痰通络,方用二陈汤合牵正散加减.杨福贵根据临床很多患者服用温热剂后腰腿疼痛不减
10、轻反而加重的情况,认为治疗此症不可拘泥温散一法,其采用清热通络法治疗取得良好疗效.1.2专方治疗1.2.1化瘀通督丸贾永林根据患者身体状况及体征选用化瘀通督丸治疗腰椎管狭窄症300例.基本方:熟地黄,桑寄生各20g,狗脊,当归,丹参,川牛膝,白芍药,黄芪,桂枝各15g,鸡血藤18g,地龙,伸筋草各12g.按方配药共研细末装0号胶囊(每粒含药粉0.3g),每次58粒,每日3次空腹服,禁饮茶水.同时外用芥草园贴贴于椎管狭窄部,每次1帖(每部位),2日1换,1个月为1个疗程.结果:临床治愈102例,显效126例,有效56例,无效56例,总有效率94.7%.1.2.2通脉活血汤张宁龙以通脉活血汤治疗腰
11、椎管狭窄症58例.药物组成:黄芪,丹参,鹿角片各18g,泽兰,赤芍药,当归,杜仲,地龙,苏木各9g,狗脊12g.日1剂,水煎服.加减:下肢顽固性痹萎麻木,痛甚者加牛膝,木瓜,五加皮各9g;游走窜痛痛无定处,顽麻不仁者加威灵仙,羌活各9g;疼痛甚者加乌药9g,延胡索9g,三七5g;湿邪重者加革薜9g,苍术9g,防己9g;阴虚火旺者加黄柏9g,生地黄9g,结果有效率为96.55%.王浩等用此方亦获得良好疗效.1.2.3蒋位庄科研协定方蒋位庄等9对肾气虚者以逐瘀驱邪,补肾固本为治疗大法,制定科研协定方治疗腰椎管狭窄症_57例.药物组成:独活,秦艽,防风,当归,桂枝,乳香,没药,桑寄生,川续断,杜仲,
12、葛根,地龙,川芎,赤芍药,白芍药,炙甘草各10g,肉桂6g.肾阳虚者加草乌头3g,肉苁蓉10g,肉桂6g;肾阴虚者加生地黄10g,鳖甲10g,山茱萸10g.结果:临床痊愈4例,显效24例,有效18例,无效11例,有效率82%.1.2.4骨痹散史德举采用骨痹散治疗本病45例.药物组成:全蝎16g,炙穿山甲10g,地鳖虫20g,蜈蚣8条,鹿角霜20g,三七10g,熟地黄20g,白芍药30g,甘草10g,金银花30g,苍术15g,黄柏5g.前6味研末平均分成8份,第1日早晚各服1份,以后每日各1份,7日服完,服散时用后6味煎汁送服,每日1剂.以上药量为1个疗程,可间隔2日后服下1个疗程.结果总有效率
13、为93.34%.1.2.5身痛逐瘀汤梁波采用身痛逐瘀汤治疗本病6o例.药物组成:当归15g,川芎,香附,秦艽,羌活各12g,桃仁,红花,地龙,牛膝各10g,五灵脂(包),甘草,没药各6g.并随症加减,日1剂,水煎服.结果总有效率93.3%.1.2.6阳和汤张英杰以阳和汤治疗本病51例.药用:熟地黄30g,肉571桂,麻黄,鹿角胶,白芥子,炮姜,大黄各10g,甘草6g,蜈蚣2条.寒重者加制川乌头,制草乌头各6g,淫羊藿30g;湿重者加茯苓30g,白豆蔻10g;热重者加知母,黄柏各10g;间歇性跛行严重者加黄芪30g.结果:痊愈13例,显效16例,有效14例,无效8例,总有效率84.4%.马彦旭用
14、此方治疗76例亦取得良好效果.1.2.7补阳还五汤熊毛武以补阳还五汤治疗本病30例.药物组成:黄芪30g,当归,赤芍药,地龙,川芎,牛膝,桑寄生,五加皮各12g,地龙,桃仁,红花各10g.痛甚者加姜黄10泽泻10g,桂枝10g;患肢以麻木为主者加鸡血藤30g,制川乌头5g,制草乌头5g,伴腹胀者加厚朴12莱菔子12g.结果总有效率达100%.1.3针灸治疗吴世谦运用芒针治疗本病100例.取穴:环跳,委中,承山.根据不同病情循经取穴,针法运用迎随补泻和飞经走气手法,不留针.每次35穴,隔日1次,10次为1个疗程.结果:痊愈80例,显效16例,无效4例,总有效率96%.1.4手法治疗患者取俯卧位,
15、医者沿其腰部督脉及膀胱经一线行推,弹,拨,拉,扳等手法.患者取侧卧位,患侧在床上,医者立于其背后,一手扶肩另一手扶髂嵴用力向相反方向扭动.患者仰卧,在下肢脾经,胃经路线行推,揉,捏,按,擦等手法,全过程约30min.唐光丽l】亦用此手法治疗63例疗效显着.赖有期用此法治疗本病30例,效果良好.1.5综合疗法1.5.1针药并用黄巍等.采用通督活血汤(药物组成:黄芪,鹿角霜各15g,当归,丹参,赤芍药,泽兰,杜仲,狗脊,苏木,地龙,葛根各9g.)加脊柱深刺,以腰阳关为主穴(腰阳关,环跳,大肠俞,委中,承山,阳陵泉)电针治疗本病37例.结果:优19例,良7例,好转3例,无效3例,总有效率91.8%.
16、姚立群以足阳明胃经,足少阳胆经,足太阳膀胱经穴为主治疗本病48例.常用承山,阴陵泉,阳陵泉,足临泣,委中,环跳,大肠俞.根据痛之虚实施灸,运用迎随补泻和飞经走气手法572史匿Q生鱼第29第6期HebeiJTCM,June2007.Vol29,No.6取双侧华佗夹脊穴,用28号2神经血管水肿,使狭窄的椎管相x,HJJ171张宁龙?通脉活血汤治疗腰椎椎管狭寸毫针与皮肤成60.角向脊柱方向斜大,从而达到治疗目的.众多医家各亨雩例j?浙江中医杂志,刺,令患者有局部酸,胀,麻放电样感,.是作用缺18王i1浩1;,q杨./o小广.通督活血汤治疗腰椎管觉后接G一6805治疗仪,中等强度刺乏基础和药理实验研究
17、.这表明中医狭窄症疗效观察J.中国骨伤,2005,差翥麦IIIrb反复坐位摸趾锻炼,结果总效期以来,众多医家更注重专方,专法的h1.:.,率93.8%.研究?辨证治疗相应有些不足.本症例.中国临床医药研究杂志,砌,力疼痛,脉微细者加黄芪,熟地黄;脾涉及的疗效标准就有三四种之多.所116唐光丽?按摩治疗腰椎管狭窄症631151一i陈皮,薏苡仁,制半夏.每日剂,每缺乏规范统一的疗效标准和严密的临:=:二:日为个疗程.手法配以松筋镇床设计观察,故研究结果的可靠性及:一,.一痛,推拨理筋,旋转松散法.结果总有重复性差.尽快设计出较理想的动1181黄巍,李进,邢宏义.通督活血汤加背旋转扳法使患者腰部发出喀嗒,响2425治疗腰椎椎管狭窄疗84例J?中国煮曼助In浅探,腰20惟04,12(7)症:38的n璺患做有毒样孽1.0栅1994,黼2(1):25帽中脚能次.隔日1次删3次.痊愈龙腰椎管22合按摩8例,显效6例,好转6例,无效5例,总图叶J医骨伤科杂志,l99l,7(5):2627治疗腰椎僻狄窄症36例J.圈医论有效率80%.141石继祥,谢兴文.施杞教授辨治腰椎管坛,2oo4,19(2):3031