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1、精品文档新建南广铁路衬砌模板检验批质量验收记录表04010501口 单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称模板验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1模板台车、移动台架要求第 8.2.1结构及材料规格、质量符合施工工艺符合验标2模板安装要求第 8.2.2稳固牢靠、接缝严密，无积水、杂物符合验标3二次衬砌拆模时间及强度要求# 第 82.3混凝土强度报告编号：符合验标般项目1模 板 安 装允 许偏 差mm边墙脚平面位置及高程余+ 15合格起拱线高程（填1
2、0值）+ 10合格拱顶高程（填10值）+10, 0合格模板表面平整度（填10值）5合格相邻段表面高低差+ 10合格2混凝土面的保护第 8.2.5符合验标要求合格3允 许 偏 差 （m m）预 留 孔 洞中心线位置（按实 际填）10无合格尺寸+10, 0无合格预埋件中心位置3无合格外露长度+10, 0无施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年月日监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年月日新建南广铁路衬砌钢筋检验批质量验收记录表（I）04010502 口口 口口单位工程名称分部工程名称衬砌
3、分项工程名称钢筋验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1钢筋材质第8.3.1条合格证编号：试验报告编号：质量合格2钢筋品种、规格第8.3.2条钢筋品种：II级钢，规格：25、14 mm符合设计3钢筋接头位置、连接方式第8.3.3条第8.3.4条接头位置符合设计要求，拱部及边墙绑扎 连接，其他部位钢筋连接符合规范要求符合验标4钢筋接头外观质量、力学性能第8.3.5条试验报告编号：符合验标5钢筋加工第8.3.6条符合验标要求符合验标6钢筋徽粗和滚轧直螺纹机
4、械连 接丝头加工的外观质量及尺寸第8.3.7条符合验标要求符合验标7钢筋徽粗和滚轧直螺纹机械连 接接头的拧紧力矩第8.3.8条符合验标要求符合验标8钢筋保护层垫块材质、数量、位置第8.3.9条混凝土垫块强度、数量、位置符合验标符合验标9钢筋接头设置第8.3.10条符合验标要求符合验标施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年月日监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年月日新建南广铁路衬砌钢筋检验批质量验收记录表（n）04010502 单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称钢筋验收部位施工
5、单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录般项目1加 工 允 许 偏 差受力钢筋顺长度方向的全长（2400/ 间距 *2*10%）+ 10合格弯起钢筋的弯折位置20箍筋内净尺寸+ 32安 装允 许偏 差（mm）双排钢筋上下排间距（3*2=6 值）+ 5合格同排受力筋水平间距拱部（3*2=6 值）+ 10/边墙（3*2=6 值）+ 20/分布钢筋间距（3*2=6 值）+ 20箍筋间距（4*2=8值）+ 20钢筋保护层厚度（4*2=8 值）+10 , -53钢筋外观质量第8.3.13条
6、平直、无裂纹、无油污、无片状锈蚀符合验标施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年月日监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年月日新建南广铁路衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）04010503a 单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称混凝土验收部位施工单位项目负责人、目人 一、卜 口高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主
7、 控 项 目1水泥质量第8.4.1条合格证编号：试验报告编号：质量合格2矿 物 掺 和 料 质粉煤灰第8.4.2条试验报告编号：质量合格磨细矿渣粉/硅灰/3细骨料质量第8.4.3条试验报告编号：质量合格4粗骨料质量第8.4.4条试验报告编号：质量合格5减水剂质量第8.4.5条合格证编号：试验报告编号：质量合格6引气剂质量第8.4.6条/7拌合用水质量第8.4.7条试验报告编号：质量合格8其他检验项目/施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年月日监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年 月
8、日新建南广铁路衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（n）04010503 口口 口口单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称混凝土验收部位施工单位项目负责人、目人、卜 口高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1混凝土配合比设计用8.4.8汆8.4.12条、第8.4.19 条配合比选定报告编号：符合验标2标准养护试件取样、留置、强度第8.4.13条标养试件报告编号：符合验标同条件养护试件取样、留置、强度同条件试件报告编
9、号：符合验标3抗渗试件取样、留置、抗渗等级第8.4.14条试验报告编号：符合验标4碱的含量第8.4.8条计算单编号：符合验标5钢筋混凝土中氯离子总含量及三 氧化硫的最大含量第8.4.9条试验报告编号：符合验标6衬砌厚度第8.4.15条衬砌厚度：符合验标7超挖回填及边墙基底清理第8.4.16条超挖采用同级硅回填，基底无 虚渣、杂物及淤泥符合验标8混凝土养护第8.4.17条养护4天符合验标9原材料称重允许偏差第8.4.18条水泥土 1%碎右2%水及外 力口齐J 土 1%符合验标10砂、石含水率测定第8.4.19条砂、石含水率测试2次/班符合验标11混凝土拌和物坍落度第8.4.20条坍落度：_cm符
10、合验标混凝土入模含气量含气量：符合验标12混凝土与邻接介质温差第8.4.21条温差小于15 C符合验标13施工缝留置与处理第8.4.22条施工缝已作防水处理符合设计14混凝土表面的非受力裂缝宽度第8.4.23条无裂缝符合验标主控项目1、56、710项、一般项目14检查结项检查结果主控项目第2、8项检查结果施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年月曰分项工程负责人：年月曰专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年月曰分项工程负责人：年月曰监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年
11、 月 日验收通过监理工程师：年 月 日新建南广铁路衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（田）04010503单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称混凝土验收部位施工单位项目负责人、丁 k目队必，一但一 口高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质重验收标准名称及编万铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10424-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录般项目1施 工 允 许 偏 差（mm）边墙平面位置+ 10（4值）合格拱部高程0,+30（2值）边墙、拱部表面平整度8（6值）2预留 孔洞中心线位置15合格尺寸0,+15件预 忏埋中心
12、位置5外露长度0,+103底板、仰拱混凝土浇筑施工要求第8.4.26条分段连续浇筑、一次成型符合验标4仰拱及填充混凝土浇筑施工要求第8.4.27条仰拱混凝土终凝后浇筑仰拱填充混凝土符合验标5仰拱、仰拱填充、底板高程及仰 拱填充、底板横向排水第8.4.28条仰拱、仰拱填充高程及横向坡度、仰拱 曲率符合设计要求符合验标6二衬端头距离掌子面距离第8.4.29条距离掌子面m_符合验标7混凝土外观质量第8.4.30条密实平整、颜色均匀，无露筋、无麻面符合验标施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年
13、月日监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年 月日新建南广铁路回填注浆检验批质量验收记录表04010504a 单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称回填注浆验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1注浆材料第8.5.1条合格证编号：试验报告编号：质量合格2浆液配合比第8.5.2条选配试验报告编号：符合验标3浆液强度第8.5.3条强度报告编号：符合验标4回填密实度第8.5.4条回填密实符合验标般 项 目1注浆压力第8.5.5条注浆压力02Mpa,填充密实
14、符合设计2注浆孔数量、布置、间 距以及深度第8.5.6条拱顶注浆孔间距：_m ,深度：m施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年月日监理单位验收结论验收通过监理工程师：年月日新建南广铁路综合接地检验批质量验收记录表04010505a 单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称综合接地验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1接地体的材料、规格第8.6.
15、1条合格证编号：试验报告编号：质量合格2接地体的位置、埋设深度、外露长度第8.6.2条符合设计要求符合设计3贯通地线的规格、型号、 电气特性第8.6.3条贯通地线的规格、型号：符合设计4贯通地线的敷设位置、接续和防护方式第8.6.4条符合设计要求符合设计5引接端子间及引接端子 与贯通地线之间的连接第8.6.5条引接端子间及引接端子与贯通地线之间焊 接半固可靠符合设计施工作业人员 质量责任登记班组长及主要操作人员：施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年月日监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年月日新建南广铁路沉降观测与评估检验批质量
16、验收记录表04010506a 单位工程名称分部工程名称衬砌分项工程名称沉降观测与评估验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号高速铁路隧道工程施工质量验收标准TB10753-2010施工 质量验 收标准 的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1垂 直 位 移 监 测 网等级相邻基准点高差中误差（mm）每站高差中误差（mim往返较差、附合或 环线闭合差（mrm监测已测高差较差（mim符合验标一等0.30.070.15错误！未找到0.2错误！未二等0.50.130.3错误！未找到0.5错误！未三等1.00.30.6错误！未找到0.8错误！未四等2.00.71.40错误！
17、未找到2.0错误！未2讥 降 观 测 断 面III级围岩每400m布设一个，每个观测断面在相应于两侧边墙处设一对沉降 观测点400m符合验标IV级围岩每300m布设一个，每个观测断面在相应于两侧边墙处设一对沉降 观测点300mV级围每200m布设一个，每个观测断面在相应于两侧边墙处设一对沉降 观测点200m3隧道基础沉降观测频次观测阶段观测频次符合验标观测期限观测周期一般围岩软弱围岩隧底工程完成1个月3个月1次/周4隧道基础沉降观测资料、相关设 计资料、施工资料、监理资料第8.7.4条监测资料齐全符合验标施工作业人员质量责任登记班组长及主要操作人员：勘察设计单位现场确认情况（需要时）现场负责人：年 月日施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日检查评定合格分项工程技术负责人：年 月日分项工程负责人：年月日监理单位 验收结论验收通过监理工程师：年 月日9欢在下载