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1、诊断疾病的步骤和思维方法,诊断疾病的步骤,搜集临床资料,分析、评价、整理资料,提出初步诊断,确立及修正诊断,搜集临床资料,分析评价整理资料,提出初步诊断,确立及修正诊断,临 床 经 验,医 学 知 识,搜集临床资料,病史 体格检查 实验室及其他检查,病史 病史采集：全面系统、真实可靠，要反应出疾 病的动态变化及个体特征 症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过 症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾 病特点,体格检查 全面 有序 体格检查 重点 有意义的阳性和阴性体征 规范 正确 同时要核实并补充病史资料,实验室及其他检查 在病史和体格检查基础上选择必要 的相关检查 选择时要考虑：目的时
2、机敏感 性和特异性安全性成本与效果,分析评价整理资料 分析、评价、整理获得的临床资料：真实性、 系统性和完整性，才可作为诊断依据 分析检查结果时注意： 假阳性和假阴性 误差 影响结果的因素（标本采集、饮食、患者状态） 结果与临床资料是否相符,提出初步诊断 病史资料 医学知识 可能性疾病鉴别诊断初步诊断 临床经验 初步诊断有主观臆断的成分,建立及修正诊断 初步诊断正确与否需在实践中验证 验证方法：1 进一步观察病情 2 复查一些检查项目 3 进行必要的特殊检查 4 治疗中观察病情变化,临床思维方法,临床思维方法,临床思维的要素 临床诊断的几种思维方法 诊断思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则
3、临床思维误区,临床思维的要素 病史采集 临床实践： 体格检查 诊疗操作 科学思维,思维方法 推理：演绎推理，归纳推理，类比推理 据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据 拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件 经验再现 诊断依据（鉴别诊断）,应注意的问题 现象与本质现象能反映本质，二者统一 主要与次要主要资料与次要资料 局部与整体局部病变与全身改变 典型与不典型临床表现典型或不典型及不典型的 因素,诊断思维的基本原则 先考虑常见病与多发病 考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能用一种疾病解释多种临床表现,诊断思维的基本原则 先考虑器质性疾病 先考虑可治性疾病 实事求是对待客观现象 以病人为整
4、体,抓准重点及关键的临床现象,临床思维的误区 病史资料不完整,不确切,失真 观察不细致,检查结果误差大 先入为主,主观臆断 医学知识不足,缺乏临床经验 其他 病情不典型,诊断条件不具备,社会原因,临床诊断的 内容和格式,诊断的内容 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病的分型与分期 并发症 伴发疾病,临床诊断的格式 举例：1.风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤颤 心功能级 2.慢性扁桃体炎 3.肠蛔虫症,诊断书写要求 病名要规范,书写要标准 选择好第一诊断 不要遗漏不常见疾病及其他疾病 疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本科的 病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后,谢谢大家！,