1、PDCAPDCA”案例汇报案例汇报-降低住院患者抗菌药物降低住院患者抗菌药物使用强度使用强度 普外儿外科普外儿外科 2019 2019年年8 8月月0606日日实实施施步步骤骤一、主题选定（一）选题过程（一）选题过程:“头脑风暴头脑风暴”+评价法评价法选定：降低住院患者抗菌药选定：降低住院患者抗菌药物使用强度物使用强度（二）名词定义（二）名词定义住院患者抗菌药物的使用强度定义：住院患者抗菌药物的使用强度定义：1.住院患者抗菌药物使用强度=住院患者抗菌药物消耗量/同期收治患者人天数X1002.住院患者抗菌药物消耗量=住院患者抗菌药物使用数量X剂量/DDD值衡量指标：衡量指标：以月为计数时间段，
2、以药剂科药剂科发布的科室实际DDD值数据为准。（三）选题理由（三）选题理由1.背景介绍（1）：“恐怖来袭恐怖来袭”！全球危机！全球危机！痛定思痛！痛定思痛！1.背景介绍（2）：国家规范国家规范创创“三三”要求要求1.背景介绍（3）：时不我待！时不我待！1234567891011120.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.0073.7080.4578.3763.6896.35106.0078.8163.4856.2954.2566.6176.33130.6651.640.8846.5746.9260.86一病区一病区二病区二病区目目标值标值一病区一病区20
3、17年月平均值为年月平均值为74.53DDD2017年普外儿外科抗菌药物使用强度年普外儿外科抗菌药物使用强度趋势图趋势图1.背景介绍（4）：科室状况！科室状况！（三）选题理由（三）选题理由2.小结：小结：对患者而言对患者而言：减少减少了抗菌药物滥用，降低降低了细菌耐药的发生几率，降低降低了用药风险，降低降低了医疗费用；对医院而言对医院而言：降低降低了抗菌药物的使用强度，降低降低了医疗成本，优化优化了内部管理，树立树立了积极承担社会责任的良好形象；对科室而言对科室而言：完成完成了抗菌药物使用强度的目标管理任务，满足满足了等级医院创建要求；提高提高了科室内部管理水平；降低降低了医疗安全风险；对医生
4、个人而言对医生个人而言：提升提升了个人能力，增长增长了专业知识；二、活动计划拟定甘特图甘特图:三、现状把握住住院院病病人人抗抗菌菌药药物物使使用用流流程程图图检查：（一）对象：抗菌药物不合理用药事件时间：2018.2.1.-2018.2.28（二）数据收集结果的分析(四）结论：四）结论：柏拉图分布结果显示，抗菌药物使用不合理事件中以柏拉图分布结果显示，抗菌药物使用不合理事件中以预预防用药过多、品种选择不恰当、停药不及时防用药过多、品种选择不恰当、停药不及时三项占三项占85%，依，依柏拉图二八定律，将此三大原因列为本期活动的改善重点。柏拉图二八定律，将此三大原因列为本期活动的改善重点。（三）改善
5、前柏拉图（三）改善前柏拉图四、目标设定（一）总体目标（一）总体目标（二）降低预防用药过多目标值目标值=现况值-（现况值累计百分比科室能力）设定降低预防用药过多目标值：目标值=31-（3144.29%91.5%）=18（三）降低品种选择不恰当目标值目标值=现况值-（现况值累计百分比科室能力）设定降低预防用药过多目标值：目标值=18-（1825.71%91.5%）=14（四）降低停药不及时目标值目标值=现况值-（现况值累计百分比科室能力）设定降低预防用药过多目标值：目标值=11-（1125.71%91.5%）=8五、解析 经过经过“头脑风暴头脑风暴”，用，用“鱼骨图鱼骨图”进行进行要要因因分析，并
6、通过评价法找出分析，并通过评价法找出要因要因。六、对策拟定一一个个诸诸葛葛亮亮=经过经过“头脑风暴头脑风暴”，用评价法最后，用评价法最后确定对策。确定对策。对策一：对策一：进行抗菌药物相关知识、相关法规进行抗菌药物相关知识、相关法规专题培训；专题培训；对策二：对策二：开展开展类切口抗菌药物使用情况监类切口抗菌药物使用情况监测；测；对策三：对策三：开展围手术期预防感染单病种质量开展围手术期预防感染单病种质量控制；控制；对策四：对策四：每日晨交班对工作进行专题督导；每日晨交班对工作进行专题督导；七、对策实施与检讨（一）、每天（一）、每天10分钟抗菌药物专题分钟抗菌药物专题培训培训（二）建立类切口抗
7、菌药物使用情况监测机制（三）建立特定病种围手术期预防感染质量控制系统（四）、将抗菌药物使用情况纳入每日医生晨交班内容，对问题及时进行督导整改八、效果评价（一）有形成果：（一）有形成果：1.总目标总目标目标值目标值实际值实际值2.降低预防用药过多3.降低品种选择不恰当4.降低停药不及时目标值1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月 11月月 12月月02040608010012073.7780.4578.3763.6896.35106.0078.8163.4856.2954.2566.6176.3361.0753.8648.4364.3059.8759.09普外科一病区普外
8、科一病区2017年与年与2018年年抗菌药物抗菌药物DDD同期对比图同期对比图目目标值标值2017年年DDD2018年年DDDDDD值值1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月 11月月 12月月02040608010012073.7780.4578.3763.6896.35106.0078.8163.4856.2954.2566.6176.3361.0753.8648.4364.3059.8759.09普外科一病区普外科一病区2017、2018年抗菌药物年抗菌药物DDD同期变化趋势对比图同期变化趋势对比图2017DDD2018DDDLinear(目目标值标值)12345
9、67891011120.0020.0040.0060.0080.00100.00120.0073.7080.4578.3763.6896.35106.0078.8163.4856.2954.2566.6176.338.0111.006.067.612.966.037.246.7610.436.707.436.1522.3929.4527.619.1611.6718.3615.336.092.440.722.4119.160.000.001.320.0047.0843.5324.167.944.150.001.0917.0119.3516.4515.398.9713.5415.9523.0424
10、5828.9334.0123.522.312.451.509.108.9711.057.545.645.865.975.036.682017年普年普外科全部抗菌外科全部抗菌药物药物DDD与总与总DDD变化趋势图变化趋势图总总DDD阿莫西林片甲硝唑甲硝唑片克拉胶囊诺氟胶囊左氧左氧替硝唑阿阿钾钾阿莫西林阿莫西林哌哌啦他啦他唑唑替唑西丁西丁1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月0.000.0010.0010.0020.0020.0030.0030.0040.0040.0050.0050.0060.0060.0070.0070.0024.9924.9923.5623.5619.
11、9519.9516.7516.7513.4113.4116.0616.069.469.468.098.097.997.995.755.7510.3710.377.677.6711.0211.025.165.164.064.065.175.174.724.723.053.056.496.493.173.174.094.0918.6318.6318.4918.4916.8716.871.581.583.173.175.045.042.722.721.981.984.304.3061.0761.0753.8653.8648.4348.4364.3064.3059.8759.8759.0959.092
12、0182018年年普外科全部普外科全部抗菌药物抗菌药物DDDDDD与总与总DDDDDD变化趋势图变化趋势图哌啦他唑哌啦他唑头孢西丁头孢西丁左氧针左氧针阿钾阿钾甲硝唑针甲硝唑针阿莫分散片阿莫分散片替硝唑针替硝唑针头孢替唑头孢替唑头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦甲硝唑片甲硝唑片诺氟沙星诺氟沙星阿米卡星阿米卡星头孢曲松头孢曲松阿莫西林针阿莫西林针克林霉素针克林霉素针左氧胶囊左氧胶囊（二）无形成果：雷达图雷达图九、标准化抗抗菌菌药药物物使使用用流流程程图图 对抗菌药对抗菌药物使用流程进行物使用流程进行了标准化，总结了标准化，总结为：为：2评估、评估、2审核、审核、1汇报、汇报、1分析、分析、2评价。评价。十、检讨与改进十、检讨与改进缺点：缺点：1.对策实施阶段缺乏动态数据管理；2.成员的积极性尚有欠缺；3.缺乏对治疗性抗菌药物使用的有效监管；改进：改进：1.加强与信息中心联系，逐步完善动态数据管理；2.进一步调动成员积极性（与绩效挂钩）；3.完善治疗性抗菌药物使用的监管；下期预告：敬请期待！下期预告：敬请期待！活动主题：降低病案首页错误率活动主题：降低病案首页错误率活活动动感感言言
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