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1、103例创伤性骨髓炎的DR影像学研究 103例创伤性骨髓炎的DR影像学研究 摘要 目的 探讨创伤性骨髓炎的数字化X线摄影术影像学研究，评价DR在诊断创伤性骨髓炎中的临床应用价值。 方法 103例临床表现符合创伤性骨髓炎的患者进行DR检查，并对结果进行分析。 结果 DR能准确显示创伤性骨髓炎软组织肿胀、骨皮质破坏、死骨、骨膜反响、脓肿。 结论 DR是创伤性骨髓炎诊断经济、有效的影像学检查方法。 关键词 DR；创伤性骨髓炎；影像学 中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1673-970123-0093-02 骨髓炎是骨的感染及破坏，主要由需氧菌或厌氧菌、分枝杆菌、真菌等引起，好发于椎骨、
2、糖尿病患者的足部或由于外伤手术引起的穿透性骨损伤部位，主要感染途径有血源性感染、创伤后感染以及蔓延感染【1】。笔者通过整理对103例骨髓炎患者的DR进行观察分析，以客观评价DR在诊断骨髓炎中的影像表现及应用价值，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，使患者的生活质量得到提高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2021年1月2021年12月本院住院的骨髓炎患者103例。本组患者中男67例，女36例 ，年龄633 岁，平均17.3 岁。临床表现为患侧骨肿胀、发热、疼痛、相应关节功能障碍，具有发热病症，局部患者寒颤、高热。患者发病部位均在长骨，以股骨、胫骨为主，共89例，腓骨3例，尺骨7例，桡骨4例。
3、实验室检查：白细胞大于10109/L，中性粒细胞百分比大于90%。本组均进行骨穿刺，经细菌培养后，结果发现：金黄色葡萄球菌感染59例，溶血性链球菌感染22例。 1.2 检查方法 检查设备采用Kodak DR7500摄片机，行DR检查及相应的图像处理。技术条件采用4565 kV、100120 MA、0.1 s。 2 结果 骨髓炎DR影像学特点：103例患者中的38例患者影像表现为骨皮质改变，其中26例患者为骨皮质增厚、厚薄不均、骨髓腔变窄，病变范围累及骨干1/51/2，病变边缘逐渐转变为正常骨质，病变边缘与正常结构未见明显界限。12例患者出现单独的骨质破坏，破坏灶形态为类圆形、椭圆形，病变直径约
4、2.59 cm，附近软组织轻度肿胀，皮下脂肪间隙分界不清。29例患者主要影像学特点为骨膜改变：骨膜增生位于骨干周围，形态呈长条状或葱皮状。增生的骨膜与骨干间空间狭窄低密度裂隙，局部较明显者范围可累及骨干1/2，周围软组织不同程度肿胀。骨膜增生位于骨干周围，形态表现不一，短条状、花边状、丘状，骨膜增生厚薄不一，增生的骨膜与骨干间空间狭窄低密度裂隙。9例囊状小骨脓肿病灶，位于骨干局部，呈类圆形，单发，低密度灶，边缘可见骨质硬化。17例患者影像学表现特点为死骨形成，其中11例病灶，为囊状骨皮质破坏区可见点片状死骨，6例死骨为小短条状。13例患者主要影像学特点为软组织肿胀，其中呈弥漫性的为10例，局限
5、性的为3例，边界不清。 3 讨论 骨髓炎是一种骨的破坏和感染，常见菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等【1】。骨髓炎分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎具有起病快、进展迅速的特点【2】。如果急性骨髓炎不能及时诊断治疗，易转变成慢性骨髓炎，导致病情反复发作【3】。急性骨髓炎主要好发于儿童及青少年， 病变部位多位于长管状骨干骺端，亦可发生于骨的其他部位，病变范围一般较局限4，5。本组12例DR出现单独的骨质破坏，未见骨膜增生及死骨。慢性骨髓炎表现为骨质破坏、骨质增生、骨髓腔变窄、死骨等征象。本组29例患者主要影像学特点为骨膜改变：17例患者影像学表现特点为死骨形成。感染途径主要通过血源性、创伤后感
6、染以及直接蔓延等途径。骨髓炎大多数病例均具有典型的影像学特点。骨髓炎目前检查方法有X线、超声、CT、MRI等。X线可准确显示病变的部位、范围及程度。病变早期X 线表现为软组织影增厚，层次模糊，而对肿胀的性质、原因或脓肿位置确实定有一定困难【6】。发病后14 d左右，约35%40%的骨质改变，X 线才可显示【7】，所以在病变早期易导致漏诊、误诊。因此要充分认识骨髓炎特点，同时密切结合临床，再通过DR影像学特点，紧密联系各种病变的特点及各种DR征象间的关系。因而，骨髓炎可依据DR结合临床做出诊断。对于早期的创伤性骨髓炎病变，超声检查能够发现骨膜改变，如骨膜增厚及骨膜下脓肿等，亦可发现软组织肿胀改变
7、，同时可以对脓肿进行定位，以便指导穿刺，进行治疗，但是超声检查不能准确地显示骨质情况的变化。CT检查对于创伤性骨髓炎，可准确显示骨以及软组织的改变；创伤性骨髓炎发病10 d后，才能发现骨的改变，骨髓腔内的密度有所降低，骨小梁显示模糊不清，而肌间隙、脂肪间隙模糊，局部密度增高。MRI检查对于创伤性骨髓炎，它能够发现骨质破坏前的早期影像学表现。急性创伤性骨髓炎的早期病变，如骨髓水肿及相应炎症，T1加权像、T2加权像以及IR序列上均可显现异常信号，以长T1长T2信号为主，IR序列为高信号。在MRI检查的SESS以及FSE序列，能够通过抑制骨髓腔内的脂肪组织，从而能使正常组织与病变组织产生较明显的比照
8、，同时空间分辨力较高；IR序列对于因炎症引起水、脂肪、骨髓的一些轻微改变较敏感。因而MRI是对于骨髓炎的早期诊断与治疗最有价值的影像学检查方法【8】，在发现小脓肿病灶检查方面，CT与MRI 的显影效果要优于X 线，但是价格昂贵、尚不能全面普及。X线具有操作简便、经济、有效的特点，特别是其中的DR操作更加简便，所以X线依旧为目前最常规的检查方法【9】。 参考文献 【1】 平小芳. 骨髓炎的影像学诊断J. 中外医学研究，2021，8：91. 【2】 杨春雷. 急性化脓性骨髓炎16例诊治分析J. 临床合理用药杂志，2021，4：71-73. 【3】 潘振欢. 三黄散外敷治疗急性化脓性骨髓炎28例疗效
9、观察J. 中国现代医生，2021，49：45-46. 【4】 杨岷，夏黎明，王仁发. 不典型骨髓炎的CT 诊断J. 放射学实践，2004，19：363-366. 【5】 Gold RH，Hawkins，Katz BD. Bacterial osteomyelitis：findings on plain radiography，CT，MR and scintigraphyJ. AJR，1991，157：365-370. 【6】 Jamshid T，Edward W，Felix W，et al. Imaging of osteomyelitis in the mature skeletonJ. Radiol Clin North Am，2001，39：223-250. 【7】 白荣杰，程晓光，顾翔，等. 不典型骨髓炎的 X 线、CT 和 MR 影像比拟分析J. 中国临床医学影像杂志，2021，19：488-492. 【8】 黄洁红，周良，吴清华. MRI影像学评价在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用价值J. 中华医院感染学杂志，2021，：1064-1065. 【9】 张素艳. 不典型骨髓炎的 X 线平片与 MRI 比照分析J. 中国临床医学影像杂志，2002，13：192.