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1、35例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会 35例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会 【摘要】 目的 探讨重症肺炎支原体肺炎 的诊断和治疗问题。方法 回忆分析35例重症MPP患儿的临床特征、实验室检查指标、X线胸片特征及诊治过程。结果 35例MPP患儿均起病急， 高热， 咳嗽剧烈； X线胸片表现为双侧或单侧大叶肺实变 30例；合并胸腔积液 15例；合并肺不张4例；白细胞增高21例， 白细胞减少6例；均有C反响蛋白、血沉、乳酸脱氢酶早期明显升高；均存血清MP-IgM阳性。结论 肺炎支原体 可引起重症肺炎， 对SMPP患儿除应用大环内酯类抗生素外， 可并用头孢类、肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗。 【关
2、键词】 支原体肺炎；临床表现；治疗 肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体， 现将河南省许昌市中心医院收治的 35例重症肺炎支原体肺炎患儿临床诊断与治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 35例重症MP为本院儿科2021年1月2021年8月确诊患儿， 其中男18例， 女17例， 年龄312岁， 均符合第7版?诸福棠使用儿科学?临床诊断标准。重症MP诊断须符合下面之一：发热10 d以上， 或正规应用大环内酯类抗生素治疗7 d无效。符合小儿全身炎症反响综合征的标准。胸片示：大片状阴影， 占据一个肺叶或肺段以上范围， 可累计一个或多个肺叶病变的。 1. 2 研究方法 临床表现
3、、实验室检查指标、X线胸片特征及诊治过程。治疗标准：痊愈：病症、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。显效：体温正常， 病症、体征根本消失， 白细胞计数正常， X线胸片炎症根本吸收， 病原学检阴性。有效：体温正常， 病症、体征明显好转， 白血病计数正常。 无效：用药72 h后病情无明显好转或有加重者。 2 结果 2. 1 临床特征 35例患儿均有发热， 入院前平均发热 d， 均咳嗽， 初期表现为剧烈干咳、少痰。入院时肺部体征存在中小水泡音者12例， 存在哮鸣音者4例；存在患侧呼吸音减低23例。 2. 2 辅助检查 白细胞增高21例， 白细胞减少6例。均有C反响蛋白、血沉、乳酸脱氢酶早期明
4、显升高。分别为mg/L、mm/h、U/L， 均存血清MP-IgM阳性。X线胸片表现为双侧或单侧大叶肺实变 30例，合并肺不张4例。 2. 3 肺外并发症表现 胸腔积液15例；明显心肌损伤5例；中枢神经病症3例。 2. 4 治疗与转归 均给予大环内酯类抗生素加头孢类抗生素治疗；27例加用肾上腺素糖皮质激素治疗34 d逐渐减量； 5例加用静脉用丙种球蛋白。痊愈22例， 显效9例， 有效3例， 无效1例。平均住院日 d。 3 讨论 大环内酯类抗生素是儿童MP感染的首选药。我国对于重症及难治性MPP较常用序贯疗法， 即红霉素静滴37 d。口服阿奇霉素3 d， 停4 d， 7 d为一个疗程， 重症患者可
5、以重复此方案48次【1】。SMPP多为混合细菌感染， 可以联合使用广谱抗生素， 本样均给予大环内酯类抗生素加头孢类抗生素治疗。SMPP主要早期、合理、足疗程抗感染治疗。MP可通过直接与间接免疫作用对宿主细胞造成损害， 增加哮喘气道的炎症反响， 激发气道变态反响性的敏感【2】。MP感染引起宿主产生一系列免疫反响， 引发机体免疫功能紊乱。除严重肺损伤， SMPP亦常全身多脏器和组织损伤【3】。对于SMPP患者因过强的细胞免疫反响而出现的全身多脏器和组织损伤， 及时应用肾上腺皮质激素治疗【4】。本文采用回忆性的研究方法， 提示对确诊MPP患儿及时应用肾上腺皮质激素可显著改善患儿病症， 提高治愈率，
6、减少发生并发症；静脉用丙种球蛋白也可用于控制异常的免疫反响与过强炎症反响， 由于IVIG为血液制品， 价格昂贵， 对重症MP感染尤其是神经系统受累者可以考虑优先使用。 参考文献 【1】 将俊晔， 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎研究进展.国际儿科学杂志， 2021， 36：14-16. 【2】 尚云晓.肺炎支原体感染与儿童哮喘.中国实用儿科杂志， 2021， 26：250-252. 【3】 陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识从发病机理到临床治疗的探讨.中国实用儿科杂志， 2021， 27：253-256. 【4】 张清友， 王秀丽， 杜军保.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析.中国实用儿科杂志， 2021， 26：223-224.