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1、3.4 RGP隐性眼镜的复查一、教案头本次课标题：RGP隐性眼镜的复查授课班级略上课时间课时:6上课地点略教学目标能力(技能)目标知识目标1、 能对RGP隐形眼镜沉淀物进行检测 2、 能对RGP隐形眼镜沉淀物进行正确的处理3、 能够对RGP隐形型眼镜所引起的眼部疾病作出准确判断4、 能对不同类型的并发症做出及时处理1、 RGP角膜接触镜沉淀物的概述；2、 RGP沉淀物的来源及类型；3、 熟练掌握检查沉淀物的方法：裂隙灯检查、物理方法、化学方法。4、 引起角膜接触镜相关的并发症5、 引起并发症的原因。6、 各种并发症的临床表现；能力训练任务及案例1、能判断隐形眼镜的沉淀物的来源和类型2、熟练掌握
2、沉淀物的检查方法3、有指导顾客清除一般隐形眼镜沉淀物的能力4、通过观察顾客眼表体征结合患者所述症状，初步判并发症的类型5、准确掌握各并发症的处理方法6、掌握如何预防并发症？案例1 ： 老师将带有沉淀物的隐形眼镜发给同学，让其对RGP隐形眼镜某种沉淀物进行判断，并做出相应处理。案例2： 通过幻灯片展示各眼病的临床表现，让同学分组讨论判断其类型，并能对其作正确的处理。参考资料1.验光配镜中国轻工业出版社2.角膜接触镜学人民卫生出版社二、课程设计步骤教学内容 教学方法教学手段学生活动时间分配告知(教学内容、目的)预习：1、隐形眼镜沉淀物的概述及检查方法。2、预习与隐形眼镜相关的并发症，对不懂之处做标
3、记讲授（引导学生了解教学内容和目的）板书预习内容积极做好预习工作，进行有针对性的学习。5分钟引入(任务项目1)先由老师拿一RGP镜片，让同学初步判断镜片表面有无沉淀物展示镜片个别提问以问题形式引出教学内容对老师所提问题积极作答10分钟操练(掌握初步或基本能力)分别用裂隙灯检查法、物理检查法和化学检查法对沉淀物进行检查。课件演示结合重点指导课件演示与实际操作相结合分组进行实际操作40分钟深化(加深对基本能力的体会)同学间相互指正检查过程中存在的问题，以此加深印象。提问并对同学的作答进行补充说明通过学生间的相互指正，加深印象指出检查过程中搭档存在的操作问题15分钟归纳(知识和能力)通过理论与实践的
4、结合，归纳出检查沉淀物工程中的注意事项针对学生检查中出现的问题进行归纳总结应用幻灯片进行归纳总结，加深学生印象实际操作，归纳总结实践经验 30分钟引入(任务项目2)通过幻灯片展示格类型隐形眼镜并发症的临床表现课件演示（视频）课件演示记录症状表现 15分钟操练(掌握初步或基本能力)准确诊断各类隐形眼镜并发症并对此作出处理课件演示结合重点指导课件演示与实际操作相结合分组进行实际操作40分钟归纳(知识和能力)通过理论与实践的结合，归纳出处理过程中的注意事项针对学生处理中出现的问题进行归纳用幻灯片进行归纳总结，加深学生印象实际操作，归纳总结实践经验 25分钟总结对隐形眼镜沉淀物的来源、种类及检查方法以
5、及隐形眼镜眼睛并发症的表现、处理方法及注意事项进行系统总结先由学生总结再由老师归纳课件展示重点指导做好总结，找出自身不足20分钟作业写一份RGP隐形眼镜沉淀物以及并发症的实验报告天津职业大学教师教案课程名称 隐形眼镜验配技术班级授课教师授课课时 2h学期课程类型理论+实验教学目的 学习RGP隐形眼镜的配后复查教学要求 1、 掌握隐形眼镜 并发症的类型与临床表现；2、熟悉隐形眼镜的沉淀物教学重点 隐形眼镜 并发症的类型与临床表现教学难点 隐形眼镜 并发症的类型与临床表现教学手段 多媒体课件+实验教学+课堂演示教学内容 第三章 RGP隐形眼镜的验配第四节：RGP隐形眼镜的复查 1、RGP隐形眼镜的
6、沉淀物2、RGP隐形眼镜的临床并发症 课后作业 1、 RGP隐形眼镜的沉淀物2、 RGP隐形眼镜的临床并发症有哪些类型？临床表现如何？3、 长期佩戴隐形眼镜角膜有何改变？第三章 RGP隐形眼镜的验配第四节：RGP隐形眼镜的复查一、 RGP隐形眼镜的沉淀物： 一）沉淀物对戴镜的影响v 1.不舒适，刺激感v 2.镜片透明性下降，视觉模糊v 3.镜片损坏v 4.镜片氧传导性降低v 5.巨乳头性结膜炎v 6.增加眼部感染机会二）检查方法v 1、检查者洗手v 2、充分清洁、冲洗被检镜片、浸泡于新鲜护理液中v 3、在暗背景下观察蛋白质、脂质、胶冻块、粘多糖和无机盐等v 4、在白背景下观察锈斑、变色、霉菌等
7、v 5、光源从侧方投照在镜片表面v 6、放大镜、镜片投影仪、裂隙灯方法三常见沉淀物种类1、蛋白质v 表现：镜片表面乳白色半透明膜v 原因：高含水镜片、热消毒法、瞬目不良、泪液不足、慢性结膜炎v 后果：诱发巨乳头性结膜炎、镜片混浊、诱导其他种类沉淀物的形成、为病原微生物提供营养基v 处理：每日用表面活性清洁剂充分揉搓镜片；定期采用蛋白酶制剂处理镜片v 预防：治疗相关眼病；避免热消毒法；避免高含水离子性镜片 2、脂质v 表现：镜片表面附着的细小半透明颗粒状物，眨眼后镜片上形成水平线状干燥区，或取镜时极易将指纹留在镜片上v 原因：配镜者睑板腺发达、高脂血症、护理液中亲脂成分（洗必太）v 后果：镜片脱
8、水直接导致视觉模糊v 处理：用表面活性清洁剂充分揉搓镜片v 预防：避免亲脂特性的护理液3、胶冻块v 表现：乳白色半透明的光滑斑块，隆起在镜片表面，边缘清晰，圆形、鹅卵形，可多发或单发v 原因：慢性炎症时泪液成分改变，也可能是镜片配适过紧，采用离子性镜片过夜配戴引起，由无机盐和蛋白质等成分混合而成v 后果：影响舒适度和视力，眼部刺激反应v 处理：一旦形成则不能去处，过度清洁会损伤镜片，需要更换新镜片，治疗眼部慢性炎症，放松配适4、霉菌v 表现：镜片基质中可见黑色、灰色、棕色或白色絮状沉淀物v 原因：无防腐剂生理盐水储藏，湿热的环境条件，护理不及时v 后果：影响视力，诱发感染v 处理：更换境片5、
9、锈斑v 表现：孤立的圆形褐色斑点，直径约为1mmv 原因：亚铁粒子和高铁离子与蛋白质形成的v 后果：对戴镜无明显影响v 处理：加强护理6、生物膜v 表现：镜片表面均匀、透明膜、揉搓脱落v 发生率: 化学法9% 热消毒38%v 原因：眼内排异反应,结膜杯状细胞分泌粘蛋白v 处理：表面活性剂充分揉搓镜片7.变色v 表现：非镜片本色的各种颜色v 原因：污染物来源（滴眼剂、口服药、化妆品、卷烟v 后果：轻者可继续使用，严重时影响视力、甚至变形v 处理：预防污染8、粘多糖v 表现：镜片标记部位的不规则难以去除的棕褐色沉淀v 原因：特异质泪液产物v 后果：轻者可继续使用，不适感v 处理：难去除，换片9、无
10、机膜v 表现：镜片不均匀磨砂玻璃样改变，表面粗糙v 原因：泪液不足、瞬目不良、干燥、过夜戴镜等v 后果：破坏镜片表面光学性能，戴镜视力下降v 处理：Vc加热去除，或换片二、 RGP隐形眼镜的并发症： 一）、并发症（一）巨乳头状结膜炎 可能与软性接触镜上沉积物堆积刺激有关。v 表现：巨大乳头增生；睑结膜乳头间粘性分泌物；球结膜不同程度的充血；镜片混浊；不同程度的眼痒；粘性分泌物增加；镜片定位不良，移动度加大，甚至偏位；视觉模糊；异物感增强v 机理：镜片上变性的蛋白沉淀物引发的免疫反应处理：停戴，更换镜片种类，局部点眼眼液（2%色甘酸钠；激素（二）、急性红眼v 表现：球结膜不同程度的充血、混合充血
11、、局限性充血，可伴有角膜荧光素染色，不同程度的刺激症状，粘性分泌物增多病因：缺氧、干燥；镜片刺激；沉淀物反应；护理液毒性；泪液酸化处理：停戴，去处诱因，必要时抗生素治疗（三）、浸润性角膜炎v 表现：结膜充血，水肿，角膜缘内1-2mm处灰白色浸润灶，荧光素染色-，可能无症状或轻度刺激感v 处理：停戴，去处诱因，抗生素治疗 （四）、角膜溃疡是并发症中最严重者，其中细菌性角膜溃疡，如绿脓杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染者最常见。其次是真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡和棘阿米巴角膜炎等。发生的主要原因是角膜上皮机械性损伤伴有致病微生物侵入所致。致病微生物系因镜片污染或原非致病微生物因角膜损伤而变
12、为致病者。以治疗性为目的，配戴长戴型接触镜时，可发生传染性角膜炎1、细菌性角膜溃疡v 最严重的为绿脓感染v 表现：浸润溃疡坏死穿孔v 症状：剧疼、流泪、畏光、眼睑痉挛，视力严重下降，黄绿色分泌物v 治疗：对症抗生素治疗，病情控制后多形成瘢痕，影响视力 2、真菌性角膜溃疡v 表现：灰白色浸润，表面粗糙，培养可见菌丝，卫星灶浸润溃疡坏死穿孔v 症状：眼睑肿，轻度角膜刺激症状v 治疗：对症抗霉菌治疗，病情控制后多形成瘢痕，影响视力 3、病毒性角膜溃疡v 表现：结膜充血水肿，分泌物水样，角膜上皮下散在点状浸润，染色阳性，反复发作，经久不愈v 症状：眼睑肿，轻度角膜刺激症状，严重者影响视力v 治疗：对症
13、抗病毒治疗，病情控制后增强体质4、阿米巴原虫角膜炎v 表现：角膜上皮浅层散在点状树枝状浸润，继而地图状、盘状，很快穿孔v 症状：剧烈角膜刺激症状，v 治疗：对症抗原虫治疗，治疗效果差，多行穿透性角膜移植（五）角膜水肿 可能与配戴的接触镜太紧导致角膜缺氧引起急性角膜上皮或基质水肿。（六）角膜新生血管 所有新生血管几乎都是表浅的，很少超过角膜缘12毫米。若血管未达视轴区，可不必去掉治疗性接触镜。浅层点状角膜炎 用荧光素染色可以发现角膜上皮层有点状损伤。角膜上皮剥脱伴上皮下浸润或角膜中央区或周边基质浸润。二）、眼睛不适原因解析1、看远不清：屈光度不足，更换镜片；左右戴错，重戴；镜片戴反，翻回重戴；镜
14、片沉积物，清洁护理后再戴。2、看近不清：屈光度太深，重新验光配镜；镜片沉积物，清洁护理后再戴；镜片移动过大，更换镜片；戴者老视，降低屈光度配镜。3、看物双影：散光未完全矫正，重新测算屈光度配镜或更换中心较厚，内曲面为车削工艺的镜片，改用散光镜片；镜片滑动，镜片中心定位不良，更换曲率适合镜片。4、看物波动不清：镜片表面有沉积物，清洗护理后再戴；镜片定位不良，更换基弧合适镜片。5、长时间戴镜后不清：角膜水肿，更换高透氧镜片；镜片陈旧，更换镜片。6、日渐恶化，视力不清：巨乳头性结膜炎，停戴；更换镜片。7、配戴后几日内眼红不适：镜片匹配不良，更换镜片；取戴不熟练，刺激或碰伤眼睛，暂时停戴待愈合后再戴；
15、护理不当，学习后再戴。8、一向良好，突然眼红、疼痛、畏光、流泪、视力模糊等：角膜损伤、感染，请立即来医院。9、镜片一戴就眼红：镜片破损，更换镜片；镜片陈旧，更换镜片；如镜片清晰，则可能镜片被细菌污染，请煮沸消毒、清洁护理后再戴，护理液过敏，更换性质温和和低敏护理液。10、异物感：镜片戴反，翻回重戴；中心定位不良，更换镜片；镜片沉积物，清洁护理后再戴；镜片为无机物沉积，更换镜片；镜片损坏，更换镜片。11、眼痒：来医院检查；巨乳头性结膜炎，停戴，愈后再戴；护理液过敏，更换护理液。三、预防与处理原则严格掌握配戴接触镜适应证，提高验光配镜水平。对配戴镜者应定期随访、保健。戴用者对镜片要严格消毒、保养，避免用自制生理盐水、自来水冲洗镜片，或把镜片放入口中湿润。注意选择镜片品种。新型透氧硬镜和一次性长戴型软镜危险性较小。最近研制的一种新型接触镜材料氟化硅丙烯酸盐（fluorosilicone acrylate）已问世，其优点是透氧性强，并能阻止沉着物在其上粘附。再者是要熟悉戴镜方式，日戴型接触镜不要过夜，长戴型者最长不能超过7天。戴镜中如有不适，应立即去掉接触镜，并及时处理出现的各种并发症。总之，对戴接触镜引起的并发症，应作到以预防为主，和早发现早治疗的原则。