儿童发疹性皮肤病讨论课件.ppt

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1、儿童发疹性皮肤病讨论,1,小儿出疹性疾病讨论课,广东省中医院儿科许尤佳,儿童发疹性皮肤病讨论,2,讨论内容,麻疹、幼儿急疹、风疹 猩红热、水痘、(手足口病),儿童发疹性皮肤病讨论,3,讨论形式(同学共分610组),一、必答题 二、病例分析题 三、抢答题(共60题) 四、教师总结,儿童发疹性皮肤病讨论,4,时间:4学时,儿童发疹性皮肤病讨论,5,说明:,1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。 2.答题时,同组同学可以补充,尽量做到不看书本答题。 3.答题时间由教师控制。 4.本次讨论得分作为平时成绩。,儿童发疹性皮肤病讨论,6,1.简要讲述麻疹的诊断条件,答题要点: 接触史、眼泪汪汪、

2、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片,儿童发疹性皮肤病讨论,7,2.简述麻疹的出疹顺序,答题要点: 耳后发际头面、颈部胸背腹部四肢手足心及鼻准部,儿童发疹性皮肤病讨论,8,3.讲解麻疹的顺证、逆证,从出疹情况、顺序、精神、转归,儿童发疹性皮肤病讨论,9,4.简述麻疹的治疗法则,基本法则:“麻不厌透”、“麻喜清凉” 顺证:辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。 逆证:总则清热解毒,根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。,儿童发疹性皮肤病讨论,10,5.简述风疹的诊断条件,答题要点: 接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核,儿童发疹性皮肤病讨

3、论,11,6.分析孕妇早期患风疹的危害,答题要点: 影响胎儿正常发育:流产、死胎、先天心、白内障、低智等,儿童发疹性皮肤病讨论,12,7.简述猩红热的诊断条件,答题要点: 接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养,儿童发疹性皮肤病讨论,13,8.简述猩红热的中医治疗要点,答题要点: 总则:清热解毒,凉血利咽。 病初:邪侵肺卫辛凉宣透、清热利咽 邪毒深入,毒在气营清气凉营、泻火解毒 后期,疹后阴伤养阴生津,清热润喉 变证,心悸佐以清心宁神;惊搐佐以开窍凉肝,儿童发疹性皮肤病讨论,14,9.简述猩红热的西医学诊治方法,病史 主症 体征 辅助检查

4、 治疗:首选青霉素,儿童发疹性皮肤病讨论,15,10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症,肺炎 心衰 病毒脑 急性喉炎,儿童发疹性皮肤病讨论,16,病例一:,叶某,女,3岁,主诉为发热5天,皮疹2天。 患者5天前开始发热,伴流涕,近2天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹,疹点细小密集,部分融合,咳嗽,烦躁便秘,尿黄赤,舌红苔黄,脉数。 体查:精神疲倦,颈软,咽充血(),扁桃体肿大II,心率136次/分,律齐,呼吸46次/分,双肺呼吸音清,全腹软,肝肋下1.5cm。 根据以上资料,请作出:中医诊断(分型)、西医诊断、治法、代表方药。,儿童发疹性皮肤病讨论,17,病例二:,患儿,女,6岁,以发热、全身

5、出皮疹2天为主诉入院 现病史:患者1天前伤风后开始发热,体温最高达39.4度,伴流涕、咽痛、时咳,恶心,入前曾呕吐一次,吐出胃内容物,非喷射状,虽自服“退热”及“消炎”药未效。今晨见全身出疹,较烦躁,故来医院就诊。体检:急性病容,T39.4度,咽充血(),扁桃体红肿II度,见脓性分泌物,前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛,全身皮肤见朱色皮疹,压之退色,舌红,苔黄腻,唇周皮肤苍白,脉数。 根据以上资料,请做出:中医诊断(分型),西医诊断,治法,代表方药。,儿童发疹性皮肤病讨论,18,病例三:,陈某,1岁半,“因反复发热20天、伴咳嗽气促2天、皮疹1天”入院。 患者20天前开始发热,为低热,轻

6、咳,流涕喷嚏,在门诊诊为感冒,中医治疗,予疏风清热为主,方药予银翘散加减。热退2天后复发热,伴有咳嗽频,有痰,烦躁,故来急诊,诊为“急性支气管炎”,收入院治疗,其间患儿父亲探病(时值患病“过敏性皮炎?”),7天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安,仍时有低热咳嗽。此次入院前2天患儿高热,咳嗽气急,鼻翼煽动,喉间痰鸣。入院检查:面部及颈项可见皮疹,疹点紫暗,舌红,苔黄,口腔及舌上布满白屑,脉数,双肺可闻及中等湿罗音(固定)。 根据以上资料,请提出诊疗思路。,儿童发疹性皮肤病讨论,19,病例四:,李某,女,2岁。 高热2天,出疹1天。咳嗽,鼻衄,咽痛,烦躁不安,口渴,大便未解,小便黄少。查体

7、温40.3度(肛探),发热面容,神可,球结膜充血(),全身可见红色皮疹,咽充血(2),耳后可触及黄豆大小淋巴结,无触痛,双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄,脉浮数,指纹青紫显于气关。血象:白细胞总数5.2109/L,中性46,淋巴54。 根据以上资料,请作出:中医诊断(分型),西医诊断,治法,代表方药。,儿童发疹性皮肤病讨论,20,病例五:,杨某,女,5岁。因发热1天,伴出皮疹半天来诊。 患儿昨晚突然高热,体温39度C,不咳嗽,流涕,服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出,但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹,诉头痛,咽痛,恶心,呕吐黄水1次,量不多,大便未解,小便黄。查体:全身皮肤发红,有密集丘疹,压之

8、退色,但唇周苍白,颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状,咽部红,两侧乳蛾红肿并见少许白腐,舌红有芒刺,无苔,两颈前有痰核,心肺未闻异常。 根据以上资料,请作出:中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。,儿童发疹性皮肤病讨论,21,病例六:,陈某,男,15岁。因发热2天,伴双眼红赤为主诉来诊。 就诊时诉有喷嚏,咳嗽,咽不适,双目赤胞肿,体温40.1度,咽充血(2),双扁桃体肿大I度,口腔黏膜未见麻疹黏膜斑,即复血常规提示WBC4.1109/L,N52,L48/L。诊断为风热感冒,予清热解毒利咽为法,方选银翘散加减治疗,2天后复诊,诉病情无好转,仍时有高热,头痛,咽痛,伴有头面部及躯体部出疹,咳嗽频,胸闷气促。

9、 根据以上资料,请提出诊疗思路。,儿童发疹性皮肤病讨论,22,病例七:,谢某,男,6岁,以全身出疹1天来诊。 患儿昨晚突然发热,咳喘,体温38.5度,有痰难咳,服用美林及中药后,发热退,但早上发现全身皮肤出风团样皮疹,诉头痛,咽痛,恶心,大便结,小便黄。查体:全身皮肤发红,以头面部及躯体部为甚,压之退色,咽部充血(),扁桃体无肿大,舌淡红,苔白浊,脉滑数,双肺呼吸音粗,闻及干罗音。既往有哮喘病史。 根据以上资料,请简述中西医诊疗思路。,儿童发疹性皮肤病讨论,23,病例八:,欧阳XX,男,7岁。06年12月25日就诊。 主诉:双面颊部红肿2天。 现病史:患儿23日晚上开始发热,以低中度发热为主,

10、自服抗病毒口服液无效。25日发现双面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见:低热37.8度C,轻咳,面红肿,大便结,小便黄短。舌红,苔白浊,脉滑数。 提问:1.为明确诊断,下一步你怎么作? 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治?,儿童发疹性皮肤病讨论,24,病例九:,一诊:刘某,女,6岁。以咽痛、咳嗽为主症于28/12下午来诊。 病史采集:患儿今早起床后觉咽不适,干咳无痰,无发热、气促,恶心欲呕,大便结,小便黄短,纳呆。舌红、苔黄腻,脉滑。查体:咽充血(2),双扁桃体肿大2度,未见脓点,心脏听诊无异常,双肺呼吸音粗、未闻及罗音。 初诊:中:风热乳蛾;西:急扁炎 处理:1.告可能会发热。

11、2.中医清热解毒,利咽为法组方施治。,儿童发疹性皮肤病讨论,25,二诊:30/12下午,诉一诊当天晚上发热38.3度C,现热退,咳嗽、咽痛症减,但全身见皮疹。 根据以上资料,请谈谈你的诊疗思路。,儿童发疹性皮肤病讨论,26,病例十(1),刘泓澧,男,5岁。2007.3.17来诊。 主诉:全身皮肤见小红疹3天。 现病史:患儿15日开始全身出红色皮疹、痒,伴有鼻塞、咳嗽、流涕,无气促、发热等,在当地医院诊为“感冒”,口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗效不明现,皮疹更多,痒更甚,故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片,摸之碍手,压之退色,无发热、气促等。查体:神可,咽充血(2),

12、扁桃体肿大2度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。 请问:你接诊,如何考虑?该做什么?,儿童发疹性皮肤病讨论,27,病例十(2),再问病史:14日开始发热,体温38.4度C,15日热退。 进一步体检:全身皮疹融合成片,但唇周较苍白,背部见一10X5正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊,脉滑。 即复血常规:WBC.21.4109/L,N.75.5%。 此时,你的诊断?,儿童发疹性皮肤病讨论,28,病例十(3),处方: 西药:5GS100mlPG160万单位,ivd,qd3.AST(). 中药:羚羊骨(先煎)8、丹皮10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3

13、。三剂。,儿童发疹性皮肤病讨论,29,病例十(4),19日二诊:皮疹减退,唇周见脱屑,外感症状减轻,大便粒状。咽充血()。 处方: 中药:钩藤5、冬瓜仁10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、浙贝10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。,儿童发疹性皮肤病讨论,30,麻疹,儿童发疹性皮肤病讨论,31,湿 疹,儿童发疹性皮肤病讨论,32,奶 麻,儿童发疹性皮肤病讨论,33,水 痘,儿童发疹性皮肤病讨论,34,荨 麻 疹,儿童发疹性皮肤病讨论,35,紫 癜,儿童发疹性皮肤病讨论,36,??,儿童发疹性皮肤病讨论,37,?,儿童发疹性皮肤病讨论,38,?,儿童发疹性皮肤病讨论,39,谢 谢!,

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