《静脉留置针的临床应用（精选干货）.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉留置针的临床应用（精选干货）.ppt（110页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,静脉留置针的临床应用,2,静脉治疗工具的种类,外周静脉工具 中心静脉工具,PICC CVC 隧道型CVC 输液港：胸部、手臂埋植,头皮针 留置针 中等长度导管,3,导管分类,中心静脉导管,外周导管,4,美国静脉输液工具的临床应用比例,静脉套管针-80% 中等长度导管-1% CVC-2% PICC-6% PORT-0.5% 隧道式导管-0.5%,5,国内静脉输液的发展,留置针将取代头皮钢针的输液方式,并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展,6,钢针零容忍,7,开放式（导管、针座）,普通型,药壶型,防针刺伤型,普通型,防针刺伤型,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）,8,开放型留置针,
2、开放设计易造成血液外漏,9,开放、安全式留置针,10,密闭、安全式留置针,封闭式、减少血液污染,11,静脉壁结构 与静脉输液的关系 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣,穿刺部位的评估,12,静脉壁结构：内膜、中膜和外膜,内膜由内皮细胞与内膜下层组成； 中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关； 外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与神经丛。,血管损伤,疼痛,瘢痕修复,13,血管损伤：,14,静脉的解剖特征,外膜 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 IV 相关因素： 穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤 脆性
3、大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 滴速不易过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难,15,静脉的解剖特征,中膜 解剖： 较厚，是静脉的主要组成部分;静脉的中层 IV相关因素： 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 IV成功的因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致收缩 止血带结扎过长 静脉过度膨胀 静脉挛缩 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm,16,静脉的解剖特征,内膜 解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在
4、光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣,17,静脉的解剖特征,内膜 内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,18,静脉的解剖特征,静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣,19,静脉解剖,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。 越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。,血流量差异,20,静脉瓣,直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣；躯干内的大静
5、脉内没有静脉瓣。 下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集。,21,22,下肢静脉,浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 下肢深静脉 交通静脉 在下肢，浅静脉占回心血量的10，深静脉占。,23,合理选择留置针型号,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,24,24G 22G 20G 18G 16G 14G,穿刺导管型号的选择,25,静脉留置针型号的临床选择,26,留置针生物相容性影响患者的留置时间,静脉炎 折断 流速,套管在血管的 温度及湿度下可 软化73%，会变 得更加柔软。,27,针尖莱距
6、离影响护士穿刺的成功,导管太长，容易卷边,最佳导管长度，提高穿刺成功率,导管太短，刺破血管,28,针尖设计影响患者的疼痛,双斜面针尖采用电脑专业设计,切割边缘极为平滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的不适及遗留疼痛大大减轻。,第二斜面,第一斜面,29,留置针穿刺的目标是什么,一针见血,30,留置针,消毒范围：88CM 血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘 穿刺方法：为直刺血管 进针角度：15-30 进针速度：慢 注：进针角度过低损伤血管外膜、导管,31,手背及前臂静脉 1 - 95ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 -
7、2.5 L/分,不同部位血管的回血流量,32,压脉带与止血带区别,33,压脉带与止血带区别,原理：力学原理PF/S,34,压脉带绑得过紧会让病人感到不舒服，过紧还会明显增加分析前的误差 (如电解质错误，溶血，血小板激活）移除压脉带，等待60秒让血流恢复，重新正确绑压脉带。,不正确,正确,规范静脉压脉带的应用,35,规范静脉压脉带的应用,压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。 压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动脉的搏
8、动。,36,规范静脉压脉带的应用,结扎压脉带的时间不宜过长（最多不能超过1分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择压脉带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，压脉带应一个病人一根。,37,38,一定要正一圈反一圈的消毒,在空气中等待干燥 (30 - 60 秒)。 不要擦拭、用口吹、手扇，都会带来微生物污染。,39,皮肤消毒,规范四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟
9、起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰十五秒起效 INS:避免对新生儿使用碘酊，对新生儿甲状腺有潜在危险,40,41,42,脱 帽,43,左右旋转针芯,套管尖端经射频处理呈梭形,44,45,排气正确？,46,正确的持针方法,47,错误的持针方法,48,正确的持针方法,49,错误的持针方法,50,正确的持针方法,51,错误的持针方法,52,正确的持针方法,53,错误的持针方法,54,正确的持针方法,55,错误的持针方法,56,穿刺,30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也
10、在静脉内。,30o,57,进针角度,推荐的进针角度是15 30o 第一张图: 针的斜面以15-30o角完全进入静脉腔. 第二张图：进针角度太大，容易穿出静脉造成血肿。X 第三张图：角度太小，针的斜面容易贴壁，外套管前端遇阻力外翻，划伤血管内膜。产生机械性静脉炎。X,58,如何判断留置针是否回血,侧孔针芯的设计能在最短的时间内见到回血，及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率,59,如何判断留置针是否回血,回血快速，第一时间观察回血，独特设计产生了视觉放大效果，使回血观察非常清楚，克服以往从针后面看不见回血产生的恐惧心理。,60,送管,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二
11、：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,61,留置针透明敷料的选择,不同的留置针选择不同的透明敷料,62,63,64,留置针透明敷料的选择,不同的留置针选择不同的透明敷料,65,留置针透明敷料的选择,不同的留置针选择不同的透明敷料,66,留置针透明敷料操作技巧1,67,留置针透明敷料操作技巧2,敷料的缺口 对准导管 敷料中央始终 对准穿刺点,68,留置针透明敷料操作技巧3,无张力的粘帖,69,留置针透明敷料的操作技巧4,捏压导管部位使之充分与导管接触,70,留置针透明敷料的操作技巧5,从穿刺点双拇指向四周推压敷贴使之充分与皮肤接触,71,留置针透明敷料的操作技巧6,边压边撕防止四
12、周卷边,72,为什么强调一定要捏压,？,73,低过敏压克力胶,PU膜,74,从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限.,75,粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力.,76,留置针透明敷料操作技巧,记录更换时间、针号、 姓名,记录胶带作用 1.记录信息 2.固定导管 3.协助揭除敷料,77,留置针透明敷料操作技巧,INS:延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行,78,留置针透明敷料操作技巧,小夹子放置近于穿刺点处,79,留置针透明敷料操作技巧,Y型接口朝外,80,留置针透明敷料操作技巧,与皮肤平行延伸敷料使
13、之敷料与皮肤分开法。,81,留置针透明敷料操作技巧,反折180度零角度解除法。以上方法撕力较小，不易造成患者皮肤损伤。,82,错误留置针固定,83,错误留置针固定,84,错误留置针固定,85,正确的冲封管方法,应用大鱼际的力进行冲、封管,86,错误留置针的冲、封管,87,双手夹夹子封管,错误留置针的冲、封管,88,错误的冲封管方法,不要用拇指力推杆芯。,89,冲管与封管,定义 冲管：用等渗盐水将导管内的药液冲入 血管，避免刺激，减少药物间的配伍禁忌，应用于两种药物间，或封管前。 封管：保持液路通畅，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。 方法 冲管：冲管液为生理盐水，脉冲式冲洗。 封管：正压封管
14、方法。,90,正确冲管方法,采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,91,冲管方法示意图,脉冲式的冲洗方法,不间断的冲洗方法,92,冲管的目的,维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞,93,导管冲管标准和指南,为保证和维持外周导管通常，应按规定间隔用生理盐水定时冲洗 为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通常，应按规定的间隔时间采用肝素液进行冲管,94,成人若使用肝素盐水，24h 总量不超过30ml， 新生儿不应使用肝素盐水； 儿科患者应使用生理盐水,导管冲管标准和指南,95,冲管如何
15、选择注射器,96,芯杆不被压缩,避免血液回流入导管,97,预充式冲管装置,推荐单剂量冲洗装置,芯杆不被压缩,避免 血液回流入导管,98,冲封管的方法,SASH S = Saline盐水(A/C) A= Administer medication给药 S= Saline盐水(L) H= Heparin肝素(L),SAS S= Saline盐水(A/C) A= Administer medication给药 S= Saline盐水(L),注意：不能把SH合二为一，也不能去掉S直接ASH.,99,封管护理步骤表,100,1、高凝状态：,脱水,先天,继发,药物,创伤 手术 应激,缺乏： 抗凝血酶 蛋白
16、C 蛋白S,肿瘤 妊娠 血液病 高脂血症,止血药 避孕药,101,留置针的应用及注意事项,尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入 若从远端静脉输入时，输液速度宜慢,102,留置针的应用及注意事项,用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 每次输注化疗药、血浆、全血、TPN前后要用生理盐水冲管,103,留置针的应用及注意事项,持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L 的液体等药物时不适用外周静脉注射。 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使
17、用下肢血管和桡静脉腕关节部位。,104,留置针的应用及注意事项,当治疗持续时间可能超过6d时，应使用中长导管或PICC 外周导管不用作常规采血。在预计保留不超过48h可作为临时采血用。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路，但不能用于输注液体和药物。,105,导管冲管标准和指南,给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。,106,导管冲管标准和指南,冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。 脉冲式的冲管手法 注射器规格与厂家一致 使用一次性冲管装置,107,108,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,