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1、1,泌尿系统疾病总论,2,泌尿系统的构成,肾脏（kidney) 输尿管（ureter） 膀胱 尿道 血管 神经,3,肾脏的生理功能,生成尿液 排泄代谢产物 调节水电解质和酸碱平衡 产生内分泌激素 维持机体内环境的稳定,4,与临床密切相关的几个概念:,肾单位(nephron) 肾小球(glomeruli) 肾小球滤过膜(GBM) 肾小球滤过率(GFR) 系膜组织(mesangium) 肾小球旁器(JGA) 肾小管(renal tubule) 肾间质(interstitial ) 肾脏的血供特点,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,肾脏的内分泌功能,肾素 (Renin)血管紧张素（A
2、T) 前列腺素族(Prostaglandins,PGs) 血管舒缓素激肽系统(Kallikrein-Kinin) 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) 1羟化酶(1-Hydroxlase),15,RAAS系统 -认识RAS系统,血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II,替代途径 (tonin,胃促胰酶,CAGE),AT1受体,AT2受体,缓激肽 无活性片断,16,-认识血管紧张素II的危害,血管紧张素II,钠离子潴留,醛固酮分泌,血管收缩,交感N兴奋,平滑肌细胞增殖,心肌细胞增殖,内皮素释放,血管加压素释放,TXA2/PG产生,细胞凋亡,RAAS系统,17,血管紧张素II
3、诱导肾损伤的机制,肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 Ang选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 Ang通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌 增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 Ang作为促生长因子,使 TGF-、 PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。 Ang可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。,18,ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用,ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要； ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面： 降低血压及肾内灌注压 消
4、除蛋白尿 保护肾功能 防治慢性肾衰进展,19,ACEI与ARB的作用特点与差异,ACEI ARB 作用在ACE水平 作用在受体水平 只阻断经典途径 同时阻断经典/非经典途径 不影响AT2受体 增强AT2受体的作用 阻断缓激肽灭活 对缓激肽无作用 干咳、血管神经性水肿 不良反应少,20,肾脏疾病常见综合征,肾病综合征 肾炎综合征 -急性肾炎综合征 -急进性肾炎综合征 -慢性肾炎综合征 -隐匿性肾炎综合征 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征,21,肾脏疾病的诊断程序 Diagnosis Program,病因诊断（cause） 部位诊断（location） 病理诊断（pathology） 功能诊断（function）,22,肾脏疾病的研究进展,肾脏疾病发病机制的研究 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 血液净化技术的进步 人工重组EPO和骨化三醇的应用 中西医结合治疗肾脏病,