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1、1,第六节 结肠下区,一、空肠和回肠 二、盲肠和阑尾 三、结肠 四、肝门静脉系统,2,一，空肠和回肠 （一）位置：于第二腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲，至右髂窝止于盲肠，长5-7米，其中，空肠大部位于左上部，占全长的2/5，回肠大部位于右下部，占全长3/5.,3,（二）肠系膜：包裹空，回肠的双层腹膜结构，其间含有到空回肠的血管，神经和淋巴等。该系膜呈扇形，折叠成袢，故空回肠活动性较大。 系膜三角：指系膜缘处因有血管神经淋巴经过而无浆膜紧贴肠壁，故呈三角形裸露区。,4,（三）血管、神经和淋巴： 1，血管：动脉：来自肠系膜上动脉的分支即空、回肠动脉。 静脉：回流入肠系膜上静脉，后者与脾静脉汇合成肝门
2、静脉。,5,（四）回肠憩室： 又称Meckel憩室为距回肠末端0.3-1.0米范围的系膜缘回肠壁上长2-5厘米的囊状突起。属先天性畸形，出现率2%。 临床意义：因靠近阑尾，故炎症时常误诊为阑尾炎。,6,二，盲肠和阑尾： （一）盲肠： 位置：大肠的起始部，位于右髂窝内，与回肠末端相连，上续升结肠。 外形：似囊带，长，宽均为6-8厘米。为腹膜内位器官。 结构：回盲瓣。,7,（二）阑尾： 1，位置和形态：为附于盲肠后内侧壁近下端的蚯蚓样突起，长度2-20厘米不等，直径0.5厘米。 2，体表投影： Mcburney点 Lanz点,8,3，阑尾的位置与阑尾炎症的关系： （1）盆位：闭孔内肌征阳性及盆腔器
3、官的炎症刺激症状。 （2）回肠、盲肠后位：腰大肌征阳性，因阑尾位置较深，故炎症症状不典型、明显。 （3）回肠前位：因位置表浅，炎症症状典型、明显。Lanz点压痛。 （4）盲肠下位：易导致髂窝脓肿。 （5）腹膜外位：因位置较深而致炎症症状隐匿。且手术难寻找。 （6）高位阑尾：其症状和体征局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎。 （7）左下腹位阑尾：症状，体征全部左移，易误诊。,9,4，血管： 动脉：阑尾动脉，起自回结肠动脉。 静脉：阑尾静脉，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉。附：临床意义。,10,三、结肠： （一）形态特征： 1，结肠带：有三条，即系膜带、网膜带和独立带。 2，结肠袋 3，肠脂垂
4、,11,（二）分部：可分为四部： 1，升结肠 2，横结肠 3，降结肠 4，乙状结肠,12,（三）血管，神经及淋巴： 1，动脉：左右两部分来源不同。 右上部：来自肠系膜上动脉 1）回结肠动脉 2）右结肠动脉 3）中结肠动脉 左下部：来自肠系膜下动脉 1）左结肠动脉 2）乙状结肠动脉 附：结肠缘动脉 2，静脉：与同名动脉伴行，最后均汇入肝门静脉,13,14,四，肝门静脉系统： 为腹腔内一粗短静脉干，长6-8厘米直径1-1.2厘米。收集腹腔内不成对脏器的静脉血（肝除外）。 （一）组成：由肠系膜上动脉，脾静脉汇合而成，或还包括肠系膜下静脉。 汇合形式：有型、型、型。 汇合部位：位于胰的后方，以胰颈后方
5、最多见。 （二）毗邻：自胰后方开始向右上斜行，经十二指肠上部后方进入肝十二指肠韧带，韧带内其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉。,15,（三）属支： 1，肠系膜上静脉 2，脾静脉 3，胃左静脉 4，肠系膜下静脉 5，胃右静脉 6，胆囊静脉 7，附脐静脉,16,（四）肝门静脉与腔静脉间的交通： 主要分布有以下四个部位： 1，食管静脉丛 2，直肠静脉丛 3，脐周静脉丛 4，Retzius静脉,17,（五）肝门静脉高压症的有关问题： 1，门脉高压症的症状：出现吻合支的4个分布区的静脉淤血、弯曲、扩张等症状。可呕血，便血，海蛇头症状。 2，肝门静脉与下腔静脉：呈前后紧邻关系。此对门腔静脉分流减压术有利。 3，脾静脉与左肾静脉：两者走形有平行、重叠或，交叉成角的关系。对脾、肾静脉分流术有临床意义。 4，肠系膜上静脉：外科干 5，肝内分流：指在肝实质内建立门-腔静脉间连接。此法较先进，副作用小。,