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1、1,耳鼻咽喉的应用解剖生理,2,3,学习内容与目标,1、掌握鼻的应用解剖及生理,1）掌握固有鼻腔外侧壁解剖特点,2）掌握鼻窦的解剖及生理,2、掌握耳的应用解剖及生理,1）掌握鼓室的结构特点,2）熟悉声音的传导途径,3、熟悉咽、喉的应用解剖及生理,4、了解气管、支气管及食管的解剖,4,鼻的应用解剖,5,外鼻结构,提问： 哪些部位为鼻疥、痤疮、 酒糟鼻的好发部位？,外鼻静脉的特点？,（一）外 鼻,构成：骨和软骨为支架,外覆以皮肤和皮下组织,形似三棱锥体,6,（一）外 鼻,向下：内眦静脉,面静脉,颈内静脉,外鼻静脉,向上：眼上静脉,眼下静脉,海绵窦,外鼻静脉,7,（一）外 鼻,危险三角区,静脉无瓣膜
2、,血液双向流动,挤压鼻或上唇疖肿,海绵窦血栓性静脉炎,外鼻静脉特点：,8,（二）鼻 腔分区,皮肤覆盖,长有鼻毛,易患疖肿，疼痛剧烈,粘膜覆盖,鼻阈：皮肤与粘膜分界,分为顶、底、内、外4壁,鼻 腔,鼻前庭,固有鼻腔,9,（二）鼻 腔固有鼻腔,底：硬腭口腔,固有鼻腔分界及顶、底壁,鼻骨骨折脑脊液漏,固有鼻腔：简称鼻腔,前：鼻内孔鼻前庭,后：后鼻孔鼻咽部,顶：分成三段,中段：筛板颅前窝底,10,（二）鼻 腔固有鼻腔,右侧鼻腔,内侧壁：鼻中隔,内侧壁,骨组成：鼻中隔软骨,筛骨正中板,犁骨,利特尔区（易出血区）,前下部：粘膜内血管丰富,密集成网,11,（二）鼻 腔固有鼻腔,右侧鼻腔,外侧壁：三个阶梯状的
3、突起,上鼻甲：最小、上后部,外侧壁,下鼻甲：最大、肿胀时？,上鼻道：后组筛窦开口,中鼻甲：窦口鼻道复合体,中鼻道：多个鼻窦开口,下鼻道：鼻泪管开口,12,（三）鼻 窦,位于颅骨内的含气空腔，共4对，由于开口于鼻腔，故称,13,（三）鼻 窦上颌窦,上颌窦,位于上颌骨内,鼻窦中最大者,上壁：眼眶底壁,与眶内疾病相互影响,底壁：牙槽突,牙根感染上颌窦炎,开口：位于内侧壁后上方,开口于鼻腔中鼻道,提问：上颌窦为什么最易感染？,14,（三）鼻 窦筛窦,筛 窦,为筛骨体内的含气空腔,呈蜂窝状，多个小气房,前组：开口于中鼻道,外侧壁：菲薄如纸,疾病、外伤眶内并发症,后组：开口于上鼻道,15,（三）鼻 窦额窦
4、、蝶窦,额窦X光片,额窦位于额骨内,蝶 骨,内下方开口中鼻道,蝶窦位于蝶骨体内,前方开口蝶筛隐窝,16,（三）鼻 窦,17,18,19,鼻咽：上颅底,下软腭游离缘平面,口咽：上软腭游离缘平面,下会厌上缘平面,喉咽：上会厌上缘平面,下环状软骨下缘平面,（一）咽的分部,咽的分部,咽：消化道和呼吸道的共同通道,20,顶壁腺样体,侧壁咽鼓管咽口：通中耳腔,咽口周围咽鼓管圆枕,圆枕上方咽隐窝,鼻咽癌好发部位,（一）咽的分部鼻咽,鼻 咽,鼻咽结构：,肥大阻塞鼻腔,肥大阻塞咽鼓管咽口,21,腭舌弓,咽峡界定？,口咽部有丰富的淋巴组织,咽侧索,舌扁桃体,（一）咽的分部口咽,口 咽,口咽结构：,腭咽弓,腭 垂（
5、也叫悬雍垂）,咽后壁淋巴滤泡,之间的腭扁桃体,22,喉 口,梨状窝：喉口两侧各一深窝,会厌谷：舌根与会厌之间 各一浅窝,（一）咽的分部喉咽,喉 咽,喉咽结构：,向前下通喉,向后下通食道,异物易嵌顿之处,23,（二）咽的筋膜间隙,咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松间隙,有利于吞咽运动和颈部活动,有利于疾病的扩散,淋巴回流至此,咽后脓肿,咽旁脓肿,扁桃体、口腔、鼻咽部的炎症,咽后脓肿,咽后隙,咽旁隙,咽旁脓肿,直接蔓延至此,24,（三）咽的淋巴组织,咽淋巴环,咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴团块呈环状排布,大致排成内、外两环,内环的炎症、肿瘤可扩散至外环,25,1、呼吸功能：对空气调温、加湿、清洁 2、吞咽
6、功能：参与、协同吞咽动作 3、防御保护功能：咽反射封闭鼻咽、喉咽 4、言语形成功能： 产生共鸣，使发音清晰、和谐 5、扁桃体的免疫功能：产生抗体防御外界有害物质,26,喉的应用解剖,喉位于颈前正中部，形似锥形管腔,喉上通喉咽，下接气管,喉由软骨、肌肉、韧带、粘膜组织构成,喉（前面观）,喉毗邻,27,喉的应用解剖,（一）喉的软骨,28,喉的应用解剖,（二）喉的韧带及膜,喉的韧带及膜,喉各软骨之间有韧带及膜组织相连,甲状舌骨膜,环甲膜,甲状会厌韧带,环气管韧带,声韧带,室韧带,29,喉的应用解剖,（三）喉 腔,喉的韧带及膜,以声带为界，将喉腔分为三区,声门上区：喉口至声带以上,声门区：两侧声带之间
7、,易水肿喉阻塞,声门下区：声带至环状软骨下缘,声门裂等腰三角形裂隙,30,1、位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘， 6个月降至第5颈椎。 2、软：软骨未钙化。 3、粘膜下组织疏松，淋巴丰富：炎症时易肿胀。 4、声门狭小：炎症水肿呼吸困难。 5、喉部神经发育不完善：易引起喉痉挛,（四）小儿喉特点,喉阻塞多见于三岁以下小儿,31,1、呼吸功能：声门大小调节气流大小 2、发声功能：呼出气流冲击靠拢的声带， 使之振动发出基音 3、保护功能：喉口关闭，防止误吸 4、屏气功能：协助增加胸腔和腹腔内的压力,喉的生理,32,耳的应用解剖,耳,外 耳,中 耳,内 耳,返回内耳,返回中耳,33,耳的应用解剖,（
8、一）外 耳,耳廓及外耳道,外耳包括耳廓及外耳道,耳廓：皮下组织少,炎症时疼痛剧烈,软骨易受压坏死,耳廓畸形,外耳道：略呈形弯曲,皮下组织少,耵聍腺分泌耵聍,34,耳的应用解剖,（二）中 耳,中耳组成,鼓室：鼓膜与内耳之间,鼓窦：鼓室后上方的含气腔,乳突：内有许多蜂窝状小腔,咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽的管道,鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突,不规则含气腔,连接鼓室和乳突,35,耳的应用解剖,（二）中 耳鼓室,鼓室六壁模式图,形似火柴盒，有6个壁,外壁：大部分为鼓膜,内壁：前庭窗，镫骨足板封闭,前壁：咽鼓管鼓室口,鼓 室,窝窗，圆窗膜封闭,后壁：上方通往鼓窦,上壁：鼓室盖颅内,下壁：薄骨板，邻颈静脉球,36,
9、耳的应用解剖,（二）中 耳鼓膜,正常鼓膜（右）,鼓膜：椭圆形、半透明薄膜,光锥：三角形反光区,集中反射,分为紧张部和松弛部,外来光线被鼓膜凹面,脐部：鼓膜凹面中心点,鼓膜内陷时光锥变形或消失,37,耳的应用解剖,（二）中 耳鼓窦和乳突,鼓窦和乳突,鼓窦：鼓室后上方含气腔,乳突：蜂窝状、大小不一、,相互连通的气房,向后下连通乳突气房,随年龄增长逐步发育,38,耳的应用解剖,（二）中 耳咽鼓管,成人与儿童咽鼓管比较,沟通鼓室与鼻咽的管道,开放，调节鼓室气压。,儿童：短、平、宽,功能：张口、吞咽、打呵欠,临床意义：咽部感染经此管,波及中耳引起中耳炎,39,耳的应用解剖,（二）中 耳鼓室内容,听骨链,
10、听小骨：人体中最小的三骨块,联络鼓膜与前庭窗,功 能：鼓膜振动听骨链,以关节相连听骨链,临床意义：听小骨破坏，导致,前庭窗振动外淋巴,听骨链中断，听力下降,40,耳的应用解剖,（三）内 耳,内耳（迷路）,内耳又称迷路，结构复杂,骨迷路：半规管、前庭、耳蜗,膜迷路：膜半规管、椭圆囊、,分为外内结构相似的两套管道,膜迷路内充满内淋巴,骨与膜迷路之间充满外淋巴,骨迷路,膜迷路,球囊、蜗管,41,耳的应用解剖,（三）内 耳耳蜗,耳 蜗,耳蜗形似蜗牛壳,绕轴旋转23/4圈而到顶,内有蜗管，横切面呈三角形,为一管，起于前庭、终于盲端,听觉感受器，称螺旋器 （Corti器）,耳蜗纵切面,螺旋器,底壁上有基底
11、膜,基底膜上有毛细胞，构成,42,耳的应用解剖,（三）内 耳前庭,位于骨迷路中间部,感受人体的空间位置,前连耳蜗，后续于三个半规管,三个半规管相互垂直排列,感受旋转时不同方向角加速度,前庭内有椭圆囊、球囊,感受直线加速度,闭眼时，可以感受到车的加速、减速和电梯的升、降,43,（一）听觉功能,声音,内耳的Corti器,振动鼓膜,声音,人耳是怎么听到声音的呢？,前庭窗,听骨链,外淋巴振动,蜗管内淋巴振动,空气传导,颅骨振动,振动内外淋巴,骨传导,44,（二）平衡功能,人是怎样维持身体的平衡的？,人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉感受身体的变化,如果有两个系统发生功能障碍，则难以维持身体平衡,45,气
12、管始于喉的环状软骨下缘,第五胸椎上缘水平分为左、右支气管,支气管镜检时重要解剖标志,隆嵴左、右支气管分界处,请问：气管异物较易掉入哪一侧支气管？,气 管,46,请问：婴幼儿为什么易患呼吸道疾病？,1、呼吸调节功能：吸气时扩张，呼气时缩小 2、清洁功能：依靠纤毛的摆动和粘液层波浪式运动 3、免疫功能：分泌产生的多种球蛋白、淋巴因子、 酶等，以分泌型IgA最多。 4、防御性咳嗽反射： 先深吸气气体猛烈咳出 有助于异物排出,47,食管为一肌性管道,起于喉咽下端,食管有四个生理性狭窄,异物易嵌顿于狭窄处,食 管,48,各种食管异物,加强健康宣教，是预防食管异物的有效措施,49,1、摄入食物的通道：运送食团到达胃，组织返流 2、分泌功能：分泌粘液，起润滑保护作用,50,相关练习,1、青年人鼻出血的好发部位（ ）。 2、鼻咽癌的好发部位是（ ）。 3、耳的生理有（ ）和（ ）。 4、咽淋巴内环组成包括？ 5、中耳的组成包括哪些结构？ 6、咽鼓管幼儿与成人的区别？ 7、气导的传播途径？ 8、什么是鼻阈？什么是咽峡？ 9、鼻窦及鼻窦开口？ 10、咽部异物最常停留的部位？,