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1、1,胫腓骨骨折,山医一院 杨晓峰,2,胫腓骨骨折占全身骨折的13.7%,3,一、解剖： 内侧为胫骨，外侧为腓骨。 胫骨粗大，腓骨细长。 负重分配：胫内为5/6 腓骨为1/6 临床上，腓骨骨折可不处理， 还能切取腓骨治疗其它骨缺损 （如肿瘤切除后）。 骨折后重点要把胫骨整复好！,4,5,1、胫骨特点： 上1/3 段呈“ ” 下1/3 段呈“ ” 中、下 1/3段为移行处 此处结构薄弱，易发生骨 又因：胫骨整段都位于皮下，无肌肉保 护 ， 胫骨骨折易造成开放骨折。 由于这一特点，足球运动员，冰球运动 员都要保护小腿，冰球还有护腿板。,6,2、小腿的血管和神经： 腘A ：在胫骨上段分出胫前A和胫 后
2、A 。 胫前A穿骨间膜下 脚背A。 胫后A顺骨间膜后方下行胫后A 胫骨上1/3骨折，骨折移位，易 压迫腘A分叉处，造成下肢缺血 坏死。,7,8, 胫骨滋养A： 是在中、上1/3后侧进入髓腔。 进入 髓腔以前要在骨皮质内穿行4cm 中下 1/3 骨折因滋养A损坏，骨折易产生不愈合。 再因小腿中下 1/3 无肌肉，血运差. 就更不易愈合。,9, 腓总神经 绕过腓骨小头下方，分为腓深神经 和腓浅神经。 腓骨小头下骨折 易出现腓总N损伤症状： 足不能背伸，趾不能背伸， 足外侧感觉消失。,10,11,3、小腿有四个筋膜间隔（也叫室） 前间隔胫前肌，伸趾肌 外侧间隔腓骨长短肌 后室深层屈趾、屈拇、胫后肌
3、后室浅层小腿三头肌、比目鱼， 腓肠肌.,12,骨筋膜间隔示意图,13,因此, 小腿中段骨折， 有严重挤压伤时， 易使室内压增高 出现筋膜间隔综合症 造成缺血挛缩。 早期切开减压。,14,二、病因、分类： （1）直接暴力：车轮压轧，直接砸压 骨折往往在同一水平 呈横断，粉碎骨折 软组织损伤严重，多为开放骨折,15,（2）间接暴力： 高处跌下，足没坏，但骨折了。 骨折呈螺旋，长斜形骨折 往往不在同一水平 软组织相对损伤轻。,16,胫腓骨骨折类型,17,多段螺旋骨折 （滑雪）,18,三、诊断： 骨折的一般症状：肿，疼，功能受限 骨折的专有症状：畸形，异常活动，骨擦音拍X片，不难作出诊断。 关键要注意
4、： 上 1/3 骨折，重点检查有无血管损 伤，摸脚背A,胫后A搏动否。 腓骨上端骨折：看是否有腓总N损伤。,19,四、治疗： 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复小腿长度，对线和持重功能。 标准：胫骨上下关节面是否平行，功能复 位即可。 1、对稳定性骨折： 横断：手法复位， 小夹板， 石膏固定。,20,2、对不稳定骨折： A、螺旋，斜行粉碎骨折： 跟足牵引 6 周小夹板固定， 或石膏固定。 B、也可选择手术治疗：钢板或带锁钉. 手法复位失败， 多段骨折（三段）， 污染不重的开放骨折。,21,1,2,22,3,4,23,24,3、开放骨折： 按开放骨折的治疗原则处理 （清创，外固定架固定）。,25,双小腿开放损伤（术前）,26,清创伤口,27,28,29,一侧已行外固定架固定,30,双侧外固定架固定,31,32,33,34,35,36,本节重点,胫腓骨骨折治疗目的和复位标准,37,