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1、农村寄宿制学校学生在校生活状况调查问卷填写要求：本问卷由寄宿制学校负责人填写。寄宿制学校指学校提供宿舍、晚上有学生住宿的义务教育阶段学校。第一部分学校概况1.学校全称_省（区）_市_县_乡（镇）_学校。学校所在地（）。A.城市B.县城C.乡镇D.农村2.学校教育阶段属于（）A.小学B.初中C.小学和初中都有3.学校招生片区是（）A.自然村（屯）B.行政村C.乡镇D.面向全县4.在校学生总数_人，其中男生_人，女生_人；少数民族学生_人，男生_人，女生_人。5.住宿情况：全校寄宿生_人，其中男生_人，女生_人；少数民族学生_人，男生_人，女生_人。学校的床位数量是否可以满足所有住宿要求（）。A.
2、可以满足B.不能满足6.全校共有留守儿童_人。其中：父母中有一方外出打工的学生约有_人父母双方都外出打工的学生约有_人孤儿和由于其他原因导致父母无力监护的学生约有_人单亲家庭（只有父亲或只有母亲）的学生约有_人7.学校所在乡镇年农民人均纯收入约为_元。第二部分住校学生营养和就餐情况7.学校是否建有食堂（）A.有B.没有8.食堂配备何种设施（可多选）A.蒸熟主食的设施B.炒菜或煮菜的设施C.烧开水的锅炉D.冰箱E.专职的炊事员F.消毒柜G.炊具、调料等9.住校生的就餐方式（）A.完全由食堂提供B.完全由学生自己带饭C.以学生自己带饭为主，学校也可以提供少量饭菜10.如果学生用餐完全由食堂提供，方
3、式是（）A.每月缴纳伙食费，按份领取饭菜B.学生凭现金或饭票（饭卡）购买11.如果学生用餐完全由食堂提供，平均每天的伙食标准为（）A.2元及以下B.2-3元C.3-5元D.5-8元E.8元以上12.如果是学生自己带饭，则采取（）A.学校负责蒸熟或者加热B.学校提供场地，由学生自己生火蒸熟或加热C.学校只提供开水D.学校什么也不提供13.如果是学生自己带饭，学生需要缴纳（）A.蒸饭的柴火费B.烧开水的费用C.不需要缴纳任何费用14.目前学校发放寄宿生生活补贴的标准为_元/人天，补助面为_%。学校依据什么具体标准来决定发放补贴的学生对象？（请用文字说明）_15.学校对寄宿生生活补贴的使用方式是（）
4、A.发给学生家长，由其自由支配B.发给学生个人，由其自由支配C.学校统一用于学生的吃饭D.学校统一安排，当作奖学金和助学金使用16.如果学校目前已经有食堂，其总造价大约是_元。17.如果学校目前没有食堂，要筹建一所设施较为完善的、有学生餐厅的、可以为学生提供热饭菜的食堂，造价大约需要_元；要筹建一所设施较为完善的、没有学生餐厅的、可以为学生提供热饭菜的食堂，造价大约需要_元。18.按照当地的标准，如果要想满足学生基本的营养需要，则需要每天的全部吃饭费用约为_元。第三部分住校学生管理情况19.你校寄宿生中，年龄最小的_岁？是_年级？年龄最大的_岁？是_年级？20.寄宿生中留守儿童有_人？多久回家一次？（）A.一周B.一个月C半个学期D一个学期21.你校有无专门负责寄宿生管理的生活老师?（）A.有B.没有22.生活老师有无工作补贴？（）如有，是_元/月？A.有B.没有23.生活老师是否经过有关专业培训？（）如有，是由（）组织的培训？A.有B.没有C.县级教育行政部门D.市级教育行政部门E.自治区教育行政部门F.学校自行组织24.放假期间如有留宿学生，是否有生活老师看管？（）A.有B.没有25.生活老师来源_？A.由专任教师兼B.由正式教工兼C.临时聘用人员26.学校有无寄宿生管理工作制度？（）有无寄宿生管理规定？（）A.有B.没有