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1、护理业务查房,大连医科大学附属二院 内分泌科 2016.06.29,1,病例简介,王xx 女 27岁 已婚 患者以“烦躁易怒、心悸、乏力3个月，发现眼球突出2个月”为主诉。3个月前无明显诱因出现双眼睑水肿且出现烦躁易怒、心悸、乏力，未在意，未诊治。2个月前逐渐出现双眼球突出，无复视，眼球运动有疼痛，有手抖、多汗、无明显多食，体重未见明显下降。1周前患者视力下降伴复视，双眼不能闭合，有眼干、眼涩、无异物感。遂就诊于我院内分泌科。 既往无慢性病史及食物药物过敏史。 否认家族相关遗传病史,2,护理评估,双侧甲状腺肿大，双侧对称，随吞咽上下移动，质韧，未触及结节，无压痛，未触及震颤。双眼球明显突出，双
2、眼裂增宽、不能完全闭合。眼颤（+）手颤（+）舌颤（+），未见胫前黏液性水肿。,3,辅助检查阳性结果,眼部CT：双侧眼肌略增粗、突眼 STSH 0.01mIU/ml（0.51-4.94mIU/ml） FT3 11.24pmol/L（3.5-6.5pmol/L） FT4 26.47pmol/L（12-22pmol/L）,4,治疗,二级护理，低碘饮食，监测心率。 参芪扶正日一次静点，改善乏力症状，硒酵母调节免疫，监测血常规、肝生化等指标。 眼科会诊，明确突眼程度、眼底及视神经。 甲状腺彩超、甲状腺摄碘率检查以明确病情。,5,查体,双侧甲状腺肿大，双眼不能闭合，瞬目减少，双眼辐轴不良，双眼球可向各方向
3、运动，双眼向下看时可见白色巩膜，眼球向上看时额纹不可皱起，活动性评分6分，为重度Graves眼病。,6,护理诊断及护理措施,7,有组织完整性受损的危险 与突眼、甲状腺肿大有关,多与病人交谈，鼓励病人表达自己感受，听愉快的音乐。 指导患者眼部护理，预防眼睛受到刺激，常使用眼药水，佩戴有色眼镜，睡觉或休息时，抬高头部，定期眼科角膜检查。 告知患者严禁用手挤压甲状腺以免加重病情。,8,营养失调 ：低于机体需要量 与代谢率增高大于摄入有关,给予高蛋白、高维生素饮食，以保持摄入足够热量，避免刺激食物，减少粗纤维饮食。 嘱患者卧床休息 定期监测体重，制定饮食计划。 指导正确用药，并按时按量服用， 不能自行
4、停药。,9,活动无耐力 与基础代谢率增强、蛋白质分解增加有关,病室环境：提供安静的休息环境，保证患者的睡眠充足。 病情稳定时，指导患者做一些适当地功能锻炼活动。 必要时协助患者完成生活护理。,10,潜在并发症：甲亢危象,避免诱因，指导患者自我心理调整，避免感染，严重精神刺激等诱发因素。 病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化若发现发热（T39）严重乏力、烦躁多汗、心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象，及时报告医生，采取紧急处理。 呼吸困难应采取半卧位，立即吸氧，体温过高物理降温。,11,护理措施,饮食护理 高热量饮、高蛋白、高维生素饮食，补足热量和糖。 饮水2000-3000ml
5、 禁忌刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋。 避免使用含碘的食物和药物,12,护理措施,活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助患者完成生活的自理。,13,护理措施,病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征,14,护理措施,突眼的护理 保护眼睛 按医嘱使用药物 高枕卧位和限制钠盐的摄入 定期眼科检查，以防角膜溃烂造成失明,15,Graves眼病相关知识,16,ATA分级（美国甲状腺协会Graves眼病分级）,分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征1 (O) 仅有体征,无症状2 (S) 软组织受累（既有体征又有症状）3 (P) 突眼（18mm)4 (E) 眼
6、外肌受累5 (C）角膜受累6 (S) 视力丧失,17,Graves眼病病情评估,18,Graves 眼病临床活动状态评估,19,基础代谢率测定,基础代谢率%=（脉率脉压）111 正常值为10% 20%30%为轻度甲亢 30%60%为中度甲亢 60%以上为重度甲亢,20,病例简介,王xx 女 27岁 已婚 患者以“烦躁易怒、心悸、乏力3个月，发现眼球突出2个月”为主诉。3个月前无明显诱因出现双眼睑水肿且出现烦躁易怒、心悸、乏力，未在意，未诊治。2个月前逐渐出现双眼球突出，无复视，眼球运动有疼痛，有手抖、多汗、无明显多食，体重未见明显下降。1周前患者视力下降伴复视，双眼不能闭合，有眼干、眼涩、无异
7、物感。遂就诊于我院内分泌科。 既往无慢性病史及食物药物过敏史。 否认家族相关遗传病史,21,主诉,烦躁易怒、心悸、乏力3个月，发现眼球突出2个月,22,现病史,患者3个月前无明显诱因出现双眼睑水肿，有烦躁易怒、心悸、乏力，无明显怕热，未在意，未诊治。2个月前逐渐出现双眼球突出，无复视，眼球运动有疼痛，有手抖、多汗、无明显多食，体重未见明显下降。1周前患者视力下降伴复视，双眼不能闭合，有眼干、眼涩、无异物感。,23,既往史,否认高血压、冠心病、糖尿病史,24,个人史,生于原籍，久居本地,25,家族史,否认家族相关遗传病史,26,临床症状,烦躁易怒、心悸、乏力，无明显怕热。 手抖、多汗无明显多食。
8、 双侧甲状腺肿大，双侧对称，随吞咽上下移动，质韧。 双眼球明显突出，不能完全闭合。 眼颤（+）手颤（+）舌颤（+）,27,专科检查,双侧甲状腺肿大，双侧对称，随吞咽上下移动，质韧，未触及结节，无压痛，未触及震颤。双眼球明显突出，双眼裂增宽、不能完全闭合。眼颤（+）手颤（+）舌颤（+），未见胫前黏液性水肿。,28,辅助检查,眼部CT：双侧眼肌略增粗、突眼 STSH 0.01mIU/ml（0.51-4.94mIU/ml） FT3 11.24pmol/L（3.5-6.5pmol/L） FT4 26.47pmol/L（12-22pmol/L）,29,治疗,二级护理，低碘饮食，监测心率。 参芪扶正日一次
9、静点，改善乏力症状，硒酵母调节免疫，监测血常规、肝生化等指标。 眼科会诊，明确突眼程度、眼底及视神经。 甲状腺彩超、甲状腺摄碘率检查以明确病情。,30,查体,双侧甲状腺肿大，双眼不能闭合，瞬目减少，双眼辐轴不良，双眼球可向各方向运动，双眼向下看时可见白色巩膜，眼球向上看时额纹不可皱起，活动性评分6分，为重度Graves眼病。,31,护理诊断及护理措施,32,有组织完整性受损的危险 与突眼、甲状腺肿大有关,多与病人交谈，鼓励病人表达自己感受，听愉快的音乐。 指导患者眼部护理，预防眼睛受到刺激，常使用眼药水，佩戴有色眼镜，睡觉或休息时，抬高头部，定期眼科角膜检查。 告知患者严禁用手挤压甲状腺以免加
10、重病情。,33,营养失调 ：低于机体需要量 与代谢率增高大于摄入有关,给予高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，以保持摄入足够热量，避免刺激食物，减少粗纤维饮食。 嘱患者卧床休息 定期监测体重，制定饮食计划。 指导正确用药，并按时按量服用， 不能自行停药。,34,活动无耐力 与基础代谢率增强、蛋白质分解增加有关,病室环境：提供安静的休息环境，保证患者的睡眠充足。 病情稳定时，指导患者做一些适当地功能锻炼活动。 必要时协助患者完成生活护理。,35,潜在并发症：甲亢危象,避免诱因，指导患者自我心理调整，避免感染，严重精神刺激等诱发因素。 病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化若发现发热（T39）
11、严重乏力、烦躁多汗、心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象，及时报告医生，采取紧急处理。 呼吸困难应采取半卧位，立即吸氧，体温过高物理降温。,36,护理措施,饮食护理 高热量饮、高蛋白、高维生素饮食，补足热量和糖。 饮水2000-3000ml 禁忌刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋。 避免使用含碘的食物和药物,37,护理措施,活动与休息 环境：安静、凉爽 适当活动，以不感到疲劳为度，协助患者完成生活的自理。,38,护理措施,病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征,39,护理措施,突眼的护理 保护眼睛 按医嘱使用药物 高枕卧位和限制钠盐的摄入 定期眼科检查，以防角膜溃烂造成失明,40,41,42,Dr.Feng,43,谢谢！,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,44,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,