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1、冠脉造影与冠心病的介入治疗,刘光辉 郑大一附院心内科,冠脉造影,冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而冠状动脉是心脏上为心肌供血的动脉，冠心病简单的说就是心脏上的动脉狭窄或闭塞引起的疾病 冠状动脉狭窄通过心电图、超声、抽血化验等手段都不能直接看到，只有冠脉造影和冠脉CT才能看清 冠脉造影是诊断冠心病的金标准,冠状动脉,冠脉造影,冠脉造影就是通过微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，显示冠状动脉的方法,冠脉造影示意图,冠脉造影,左冠状动脉,右冠状动脉,冠脉造影,冠脉造影损伤极小，手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者全程保持神志清
2、醒 常规我们选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉 超过90%的患者采取桡动脉穿刺，患者多数术后即可下床活动，术后1-2天即可出院 采取股动脉穿刺的患者术后需平躺12小时以上，一般术后2-3天也可出院,冠脉造影术前准备,冠脉造影不需要术前特别准备，不需要禁食禁水 术前保证夜间睡眠，必要时可服用帮助睡眠的镇静药 术前按时服用常规药物，不应临时暂停或漏服(降糖药二甲双胍除外)，应保证适当的血压。 单纯冠脉造影术前不需服药，有植入支架可能的患者术前应口服阿司匹林及波立维（7-8片）,哪些病人适合做冠脉造影,为解决冠心病诊断问题而作冠脉造影 1、心电图正常的心绞痛 2、有轻度心绞痛的年轻病人 3、有冠
3、心病家庭史的轻度心绞痛 4、不典型心绞痛 5、休息时心绞痛 6、有心电图缺血而无心绞痛症状者,哪些病人适合做冠脉造影,7、有冠心病危险因素，如糖尿病、高血压病、高脂血症和吸烟史的无症状病人 8、存在有不能解释的心力衰竭和胸痛病人 9、存在有抗心律失常药物难以控制的室性律失常病人,哪些病人适合做冠脉造影,为解决冠心病治疗问题而作冠脉造影 1、顽固性心绞痛 2、不稳定性心绞痛，其中包括三种病人：原有稳定型心绞痛新近症状加重、新近发生的心绞痛且症状进行性加重以及静息时发生的心绞痛 3、疑有多支冠状动脉病变或冠状动脉主干病变的轻型心绞痛 4、短期内多次发生心肌梗塞的病人,哪些病人适合做冠脉造影,5、急
4、性心肌梗塞后准备施行经皮冠状动脉支架术者 6、存在有冠心病的并发症，如室壁瘤、乳头肌断裂和室间隔穿孔等需要施行外科手术治疗者 7、拟行心脏瓣膜置换术者； 8、施行经皮冠状动脉球囊成形术或外科旁路术需作疗效评定并决定是否需要再次手术者,哪些患者不适合冠脉造影,造影剂（碘剂）过敏； 有严重的身体重要器官如：心、肺、肝、肾功能不全，有可能出现心衰、休克、昏厥等严重不良后果或不能耐受的患者,冠脉造影和冠状CT 哪个好,冠脉CT是通过多排螺旋CT对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况 ，优点是快速，创伤小，不需住院 冠脉CT只是一种检查，只能作为冠心病的筛查手段，图像的清晰度和准确性远远不及冠脉造影，冠脉
5、CT发现有问题后需要进一步检查冠脉造影决定是否支架植入,什么是冠心病的介入治疗？,采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。,介入治疗支架置入标准,对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,介入术的具体操作步骤,手术过程中您的感觉,介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的
6、。 在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。,介入支架置入后示意图,支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。,术后和术前X线显影对比,介入术前：冠脉狭窄处,介入术后：冠脉狭窄处恢复畅通,介入术后注意事项,术后回病房后伸直穿刺处的肢体，避免弯曲，以预防出血或静脉血栓形成。 根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。桡动脉术后即刻就拔出，止血阀压迫穿刺处8小时以上，股动脉鞘管一般在术后4小时后拔除，拔出后后需再平卧12小时以上,介入术后注意事项,术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿
7、胀严重要报告医护人员 术后需多喝水以利于造影剂排出 进食易消化食物 术后12天不要拿重物，不要进行重体力劳动,支架不会脱落,冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。 其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。 术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。,不是植入支架，冠心病就彻底治愈了,介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病
8、人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变,支架术后大多可以正常工作和生活,介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力过大,按时服药，控制血压、血糖和血脂 定期复查 养成良好生活习惯 进行适量运动 保持良好心态,支架术后应该注意些什么,冠心病介入术后需要定期随访么？,介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处
9、理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。,冠心病介入术后需要定期复查什么？,术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。 术后1年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。,介入术后为什么要复查冠状动脉造影？,支架术后会有小部分患者发生支架再狭窄现象，再狭窄与个人体质、术后是否坚持服药以及戒烟等个人习惯是否改变等有关系，一旦发现再狭窄可再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。 即使无再狭窄，1年后复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。,