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1、急诊高血压的规范化处理,中山大学孙逸仙纪念医院 周天恩,分类,定义,高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP180120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。 高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。 高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。 靶器官损害？,靶器官损害临床表现,非靶器官损害临床表现,关于诊断的几点特别说明,在临床上，若患者收缩压220mmHg和或舒张压140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症； 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著； 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降
2、压治疗不充分，在就诊时血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。,发病机制,各种应激,心、脑、肾等 重要脏器缺血 和功能损伤,恶性循环,诱因,临床评估,判断有无靶器 官损害及危险 程度评估,临床评估,危险程度评估,治疗,治疗原则： 及早准确评估病情风险 严格的血压控制节奏和目标 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐渐控制血压。 重视急性期的后续管理,高血压亚急症的治疗,休息 动态监测血压 应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速降压药。(避免使用心痛定）
3、对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病因和优化治疗。,高血压急症的治疗,治疗原则,降压目标,降压药物选用原则,硝普钠,适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层 禁忌症：代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压) 慎用： 小儿、孕妇(缺乏人体研究) 高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压） 心梗早期（可引起严重的冠脉窃血） 甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取) 肺功能不全(可加重低氧血症) 肾功能不全患者应用本药超过4872小时，需每日监测氰化物浓度，不超过3umol/ml；,硝普钠,硝酸甘油,适应症：主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症，并不
4、常规用于其他高血压急症。 禁忌症：颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤 慎用：可加重通气一灌注血流比例失调的程度，加重低氧血症，因此合并有肺部疾病时应慎用；,硝酸甘油,酚妥拉明(立其丁）,乌拉地尔（亚宁定）,适应症：适用于大多数高血压急症(多数高血压急症发作时均存在不同程度交感神经亢进)，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。 禁忌症：为主动脉峡部狭窄或动静脉分流(血流动力学无效的透析分流除外),乌拉地尔（亚宁定）,尼卡地平(佩尔地平）,尼卡地平(佩尔地平）,适应症：适用于高血压急症及手术时异常高血压的短期急救处理，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者、冠脉供血不足或二尖瓣关闭不
5、全及末梢阻力和肺动脉压中度升高的低心输出量患者。 禁忌症：禁用于重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血，脑卒中颅内压增高者。,尼莫地平（尼莫同）,地尔硫卓（合贝爽）,其它降压药,拉贝洛尔 选择性拮抗1及非选择性拮抗受体 起效较迅速(5lOmin)，降压作用温和，持续时间较长(812h) 降低外周血管阻力，但不影响心脑灌注，可用于高血压脑病及脑卒中 可用于妊娠高血压 对于重度或急性心力衰竭、支气管哮喘、高度房室传导阻滞、窦性心动过缓的患者应慎用或禁用,艾司洛尔 极短效的选择性1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生受体阻滞作用，5min后大最大效应，单次注射持续时间为1030min。 主要通过红细胞胞质中
6、的酯酶代谢，不影响肝肾功能 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围手术期包括手术麻醉过程中的血压控制。 支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、IIIII度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克及对本品过敏者禁用。,其它降压药,利尿剂 降压机理主要是促进水和电解质排泄和扩张血管 利尿剂联合其它短效降压药极易导致低血压，因此不常规应用利尿剂处理高血压急症 其静脉给药建议用于存在继发充血或容量超负荷的急性心力衰竭和肾功能衰竭患者 在急性心力衰竭中使用袢利尿剂，初始剂量建议注射呋塞米2040mg 呋塞米总剂量应保持在第一个6小时内lOOmg，第一个24小时内240mg,其它降压药,降压药物的选择,急性主动脉夹层,急性缺血性脑卒中,急性脑出血,蛛网膜下腔出血,急性心力衰竭,急性冠状动脉综合征,肾上腺危象,急性肾功能不全,急诊手术前高血压处理,EICU病房血压急性升高,降压目标与要求,后续降压管理,静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。,护理注意要点： 1.重叠使用 2.暂时保持静脉通道 3.过渡期间应严密监测各项生 命体征及靶器官功能变化,谢谢,