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1、WORD格式乙型肝炎的实验室诊断血清标志物对于乙肝的病原学诊断最初、也是最常用 的是乙肝病毒血清标志物（HBVM）检测。HBVM主要包括： 两对半（HBsAg、HBsAb、HBeAg. HBeAb、HBcAb）、HB xAg、HBxAb、前S抗原及抗体、DNA多聚酶（DNA-P） 及抗体等。通过检测HBVM可以间接的多角度了解患者HB V感染、复制以及病情恢复情况。常用血清标志物是两对半， 临床意义如下：1.表面抗原（HBsAg）：位于病毒外壳 表面，由HBV基因组S区和前S区基因编码，完整的大分 子HBsAg是完整病毒的必需条件。血清HBsAg的出现，意 味着HBV的现症感染，是乙肝血清学检
2、查最重要的指标。H BsAg虽然只是HBV存在的间接指标，但诊断乙肝的最常用 也是最重要的指标，主要因它出现最早，一般在感染后3周 出现，有利于早期诊断。第二，它持续时间长，急性患者至 少持续5周，最长可持续5个月，并且在血液中的释放量大, 非常容易检测。前S1和前S2紧随HBsAg而出现在血流中， 并与HBeAg和HBV- DNA相关。2,表面抗体（HBsAb）:由于病毒HBsAg抗原性诱发机 体产生的保护性抗体，HBsAb是一种保护系抗体，在HBsAg 消失后数周后出现，并可持续多年存在。HBsAb是所有乙肝 要关抗体中出现最晚的。常与HBcAb同时存在，而很难与H BsAg同时被检出来。
3、抗前S1抗体出现于潜伏期，是所有抗 体中出现最早的。抗S3抗体出现在急性期，处于HBV复制 终止前后，提示有清除病毒的作用。3 . e抗原（HBeAg） :HBeAg是一种可溶性蛋白抗原， 一般仅见于HBsAg阳性血清中，阴性中偶见。HBeAg出现在 血中稍后于HBsAg,同时消失很快，所以窗口期也不能出现。 HBeAg是由HBVDNA开放读码框前C区编码，与HBV的活动 性复制密切相关，是HBV传染性的重要指标。HBeAg是HBV 复制的标记，而HBeAg是HBV正在复制的标记。4 .e抗体（HBeAb）:在病毒复制过程中，e抗原暴露 诱发机体产生。有一定保护作用。HBeAb紧接着HBeAg
4、消失 而出现，表示HBV复制已经减少，传染性降低。HBeAb持续 时间不长，几月后逐渐消退。血清中HBeAb的检出意味着病 毒复制中止或减少。5 .核心抗体（HBeAb）:由病毒C区编码的HBeAg诱 导产生，没有保护作用。由于HbcAg位于病毒内部，一般方 法不能检出，在血清中只能检测到HbcAb。HbcAb可以作为H BV感染的标志。血清中的检出HBeAb表明病毒正在或曾经进 行复制。常说的HBeAb 一般是指HBeAb-IgG,是最用的两对 半中最先出现的抗体，一般在HBsAg出现后24周出现。 当HBsAg消失，而HBsAb还没有出现时，常只能检出HBeAb, 因此临床将此阶段称为窗口
5、期。HBeAb和HBsAb 一样也可以持续多年存在。HBcAb-IgM仅出现在急性期，具有鉴别诊断 意义。.乙型肝炎病毒DNA聚合酶（DNAP） DNAP位于HBV核心部分，有逆转录酶活性，是HBV复制的直接指标。潜伏期，急性期恢宜期感染后月数临床症状基因诊断随着分子生物学技主的发展，应用DNA分子杂交和PCR技术可以检测出血清、体液和组织中HBVDNA 的存在情况，是直接、准确的病原学诊断证据。使用PCR及 定量PCR技术检测HBVDNA,是乙肝诊断的重大进步。1. HBVDNA检测或定量检测（病毒载量）：（1）灵敏度提高：WANG等对206名HBsAg阴性、ALT阴性的健康供血者用PCR方
6、法检测HBVDNA,检出阳性9例,占4%o这说明HBsAg虽然是HBV的感染的标志，但由于S基 因的变异或低水平表达，而常规方法难以检出，会导致漏检。而使用PCR能较好的弥补。(2)与HBVM结合使用，可以对临床提供更为有效、 更有价值的信息：基因学诊断与HBVM并不是矛盾的，各有 优势，在乙肝的诊治过程结合使用更具临床价值。如：临床 有资料显示，对于HBVDNA阳性、HBeAg阳性的慢性乙肝病 人病情较HBVDNA阳性、HbeAb阴性的病人重，自然缓解率 也较低。(3)动态监测病毒的载量是疗效监测的重要指标：乙 肝疗效监测以前用的是指标血清学“两对半”检测，但由于 血清学指标反应相对滞后、灵
7、敏度较差，并不是理想的疗效 监测指标。近年随着定量PCR在临床上的应用，连续监测H BVDNA血清载量已经成为疗效监测的理想指标。临床上一般 认为用药后HBVDNA下降到10人5拷贝/ ml以下为对药物完 全应答；定量下降大于2个数量级为对药物部分应答；未达 上述标准为无应答。常见的两对半结果HBsAgHBsADHBeAgHBe.ibHBcAb 病呈三感染+)藻早期+一/&染初期+-+-+;好生或慢性乙型肝炎，高传染性急性、慢性乙型肝炎或+-+ HbsAg携带者,肝趋向恢看总4生乙+L31受住乙肝，弱传染性急性HBV感染“核心窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流彳J病学意义F+急性乙肝恢复,期,肝康复期,，弱传弱t开始产:1一+生免彼力-1F疫苗接种后或HBV感染后1康复急性HBV感染康复期或有既往感染史，目前保持免疫力