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1、血液的CT分析（简述）迁安市人民医院CT室杨帆血液由血浆和血细胞组成，血细胞包括红细胞、白细胞（分为中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞） 、血小 板。离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细 胞成分的液体为血浆。离体的血液凝固后，经血凝块浓缩释出的液体 为血清。简单的说，血清与血浆的区别为血清不含纤维蛋白原。在影 像检查中，影响血液密度的主要因素为红细胞。循环血的CT值约为1345HU 在心脏CTA检查中我们可以发现，在胸部 CT平扫，正常人循环血 的密度与心肌近似，即CT平扫很难区分心腔内血液和心肌的密度差 别。正常心脏断面图，心腔内血液 CT值名4
2、 45HU。增强扫描后对比剂进入循环系统，CT值显著增加，心肌、室间隔及大血管壁清晰显示增强扫描后正常心脏断面图，左心腔内血液CT值名4 468HU。另一病例，门静脉右支层面平扫及增强，门静脉主干及右后支、下腔静脉内血液CT值为38HU,增强扫描后显著强化。因对比剂进入血管的达峰时间不同，下腔静脉密度低于门静 脉下腔静脉中心部 CT值24 43HU,增强扫描动脉期强化不均匀，因肾静脉含对比剂的血液与双下肢静脉无对比剂的血液混合，形成“假性血栓”。延迟期呈均匀一致高密度。关于循环血、血浆、凝血块的 CT值，各著作描述不一致，总的规律可以总结为密度由低到高：血浆及血清（CT值约314HU）血液（指
3、心血管内循环的正常血液及出血的不凝血液：约1345HU）凝血块（CT值约5594HU）*9卜加和（用胸比料而商，九!北新月板修革厂神致薛时司一 4希福同黑酒期和中髓方布血细胞比容现象，上部为血清，下部为血细胞。引自李果珍教授临床CT诊断学贫血、低蛋白血症可致血液密度减低。 影响血液密度的主要因素为红 细胞，当红细胞或血红蛋白下降到一定程度时，就会在 CT图像上反 映出来，变现为密度减低。在发现贫血可能的同时，也要注意到原发 病，尤其是肾衰时，应慎做 CT增强扫描，以免加重肾脏损害。当红 细胞增多症时，血液的CT值可增高。胃癌肝转移患者，血常规提示贫血，平扫左心腔内血液密度下降, 被病变的血液衬
4、托清晰显示，增强扫描后心腔显著强化。右侧基底节区脑出血，呈典型“肾形”CT值名3 31HU ,室间隔脑出血，在CT室工作中极常见。以高血压性脑出血为例，因透明样 变性的粟粒状动脉瘤破裂引起，在脑出血的最早期，血肿成分主要为 新鲜血液和少量受破坏的脑组织， 脑出血激活凝血系统后，血凝块形 成，红细胞压积明显增加，CT上显示为高密度影，在红细胞压积为 100%时，出血的CT值为94HU,也就是说出血的密度绝不会超过 94HU,超过94HU可除外出血，一般可认为是钙化。影响血肿密度 的因素有：血肿内红细胞比容；血红蛋白的浓度；血肿内蛋白质含量。,CT 值27 72HU。严重贫血者，脑出血可为等密度。
5、凝血功能障碍性疾病、出血素质、某些医源性出血， 常不凝固， 致 CT 值较低， 部分出血可出现液- 液平面。由于血红蛋白的降解， 出血的密度随时间而下降， 高密度等密度低密度。影响因素很多： 1 出血量 2 出血位置 3 是否存在贫血及低蛋白血症4凝血功能 5 是否与其它液体如脑脊液混合。 不仅颅内出血， 其余部位出血也存在上述规律。我们一般将脑内血肿周围的低密度影描述为水肿， 实际上此低密度影不仅仅为水肿，也可能包含了血清和坏死的脑组织。很多初学者和临床医生会问到这个问题：为什么颅内出血是高密度影， 而腹腔出血却常常是低密度影？正如上文提到的脑出血激活凝血系统后， 血凝块形成，红细胞压积明显
6、增加， CT 上显示为高密度影，而腹腔出血往往为低密度的不凝血，原因为：呼吸运动、肠蠕动、腹膜的去纤维作用、创伤消耗凝血酶原等。一般不凝固的血液CT 值约45HU ，加上窗宽窗位和病变与邻近脏器密度对比的关系，腹腔出血往往显示为低密度。31岁女性，宫外孕破裂，肝脏周围不凝血，CT值24 44HU ,呈低密度影。我们在理论学习和临床上常常遇到“腹腔穿出不凝血”，可能给人一 种误解，肝脾破裂、宫外孕破裂等疾病造成的腹腔出血都是不凝血， 其实不然，腹腔出血亦可凝固，因为只有不凝血才能被抽出来，而 CT恰恰是观察腹腔内凝血块的有力手段。与前图为同一患者，盆腔内不凝血和凝血块同时存在， 低密度部分为不凝
7、血，CT值24 45HU , 高密度部分为凝血块， CT值268HU。手术证实。在腹腔，由于出血可能与其它液体混合，加上可以凝固，出血的密度从很低到90左右均可。实质脏器内的出血因出血的时间不同、吸收 程度不同、凝固情况不同，可以为低、等、高密度影。不论任何部位， 只要是凝血块，都有可能表现为高密度影。60岁男性患者，车祸，脾内血肿与前片为同一患者， 脾内高密度影（凝血块） 和活动性出血并存， 脾脏内侧类圆形显著强化 影为活动性出血，此病变在平扫片上CT值名3 31HU。这种情况需除外动脉瘤和血管畸形，血管三维重建为有效方法。手术证实的膀胱凝血块，另见膀胱内气体影。25岁男性，刀刺伤，伤及胃、
8、下腔静脉、肠系膜血管，腹膜后血肿，低密度不凝血与高密 度凝血块混杂。77岁男性，肺部结节穿刺取病理标本后即刻扫描，右肺上叶片絮状高密度影，密度不均，边界尚清楚，为出血，穿刺前右上肺野无此阴影，由时间可判断为不凝血， 但由于含气的极低密度的肺组织衬托，无论是否凝固均表现为高密度影。血栓：血液成分在血管腔内凝结成的固体质块，无血供和生物活性，一般陈旧血栓密度高于新鲜血栓。 癌栓：血管内大量肿瘤组织而纤维 组织少。二者均表现为充盈缺损，但癌栓存在血供是二者最直接的鉴 别点。脾亢脾切除术后，门静脉左支血栓，增强扫描无强化。肝左叶浸润性肝癌患者，门静脉左支显著扩张，内见等密度影，CT值26 68HU,增强扫描CT值Z8 88HU ,为癌栓。综上所述，血液在CT上的表现是比较复杂的，必须认真考虑所有影 响到血液密度的因素才能做出正确诊断。