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1、肿 瘤 介 入 治 疗 进 展,复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 李文涛,什么是介入放射学,在医学影像设备(X线、CT、B超、MR)引导下，用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的学科。,学科范畴,肿瘤的介入诊疗学 心脏及大血管疾病的介入诊疗学 神经系统疾病的介入诊疗学,血管介入技术,非血管介入技术,肿瘤介入治疗在肿瘤综合治疗中的作用和地位,恶性肿瘤的多学科综合治疗： 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效的治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地保证和改善病人的生活质量。,
2、肿瘤介入诊断和治疗的特点：,微创-操作精度高、专业化强 定位准确、疗效明确-导引先进、靶向性高 重复性好 副作用小，并发症少 肿瘤综合治疗的重要组成部分,DSA三维重建（3D-DSA）原理,3D-DSA是在旋转DSA技术上发展而来的，是旋转DSA造影技术，及计算机三维图像处理技术相结合的产物。其工作原理为通过二次旋转DSA采集的原始图像传至三维工作站进行容积再现重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少数病人还进行仿真内窥镜（VA）显示。 旋转DSA及3D DSA 空间感强3D DSA较常规DSA血管造影提供了更丰富有益的影像学信息，在一定程度上克服了血管结构的重叠问题，可
3、任意角度观察血管及病变的三维关系。,旋转角度：固定LA0103RAO103，共206度 旋转速度：40度/秒 采集帧数：1度/帧 采集矩阵：512 * 512 造影剂量：颈内动脉 3ml/s，总量16ml 椎动脉 2.5ml/s，总量14ml 髂内动脉 8ml/s，总量45ml,3D-DSA数据采集参数,旋转DSA及后处理技术,简 介,肿瘤医院影像诊疗中心介入专业组目前可开展的诊疗项目： 经血管入径的介入治疗 全身实质脏器恶性肿瘤的化疗栓塞 动脉导管药盒（PortCatheter System,PCS）植入术 腔静脉支架置入术 肺动脉造影，肺栓塞溶栓治疗 下腔静脉滤器置入术 经皮穿肝曲张静脉栓
4、塞术（Percutaneous Transhepatic Variocele Embolization，PTVE）治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 部分性脾栓塞治疗脾功能亢进,简 介,经血管入径的介入治疗 可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗 子宫肌瘤栓塞术 门静脉栓塞/再通术 动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内支架（EMS）治疗,非血管途径的介入治疗 梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD） 肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）和经皮无水酒
5、精注射治疗（Percutaneous Ethanol Injection，PEI） 消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗 经皮椎体成形术（PVP）及经皮脊柱后凸成形术（PKP） CT导引下活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢） 腹腔神经丛阻滞术,简 介,简 介,肿瘤相关的急症介入治疗 急症出血的DSA血管造影诊断及介入治疗（包括：呕血、咯血、便血、肿瘤破裂内、外出血和术后吻合口出血的血管造影诊断及介入治疗） 缺血性疾病的急症介入处理（急性肺栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肢体动、静脉栓塞所致缺血或肿胀等）,一、介入治疗和常规化疗的关系,1. TAI 和化疗- 为化疗科提供“点面”结合的手段 TA
6、I 的条件: (1) 肿瘤局部侵犯为主 (2) 给药动脉应主要供应肿瘤区域 (3) 经导管一次性灌注的多为剂量依赖性药物 (4) 保留导管或 PCS 给药有利于时间依赖性药物的应用 (5) TAI + TAETACE,2. 介入消融治疗与化疗,消融治疗可增强化疗药物的细胞毒性（局部治疗的角度） (1) 增加细胞外自由基的产生 (2) 增加血管内皮的通透性，有利于化疗药物转向细胞内 (3) 增加药物向细胞内输送和脂质体内药物的沉积 (4) 消融治疗破坏细胞膜的 MDR 泵的功能 (5) 介入消融治疗与化学治疗的协同作用,二、介入治疗与外科治疗的关系,1. 术前介入治疗： 减瘤、控制术中出血、提高
7、手术成功率 2. 无外科指证肿瘤的介入治疗： 减瘤、争取期切除，处理肿瘤合并症， 提高生活质量，延长生存期 3. 术后复发或并发症：提供多种治疗选择,三、介入治疗与放射治疗的关系,1. 介入治疗结合外放射治疗 2. 介入导向下的腔内放疗 3. 处理放疗后并发症 4. 根治放疗剂量照射后的肿瘤复发,食管放疗后狭窄的介入治疗,四、介入治疗与生物基因治疗的关系,1. 局部动脉灌注生物制剂，如LAK细胞、白介素、CIK、NK等 2. 为基因治疗提供有效的给药手段,肿瘤介入治疗新理念,注重肿瘤合并症的治疗 综合运用多种介入治疗手段 治疗效果和生活质量并重,肿瘤合并症的治疗,梗阻性黄疸 肝癌合并门脉癌栓
8、肝癌合并门脉高压 肝癌、肾癌合并下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓 肺癌、纵隔肿瘤合并上腔静脉梗阻 盆腔肿瘤、长期卧床患者合并下肢深静脉血栓 呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄 肿瘤相关的急症,梗阻性黄疸,病因： 胰头癌/壶腹周围癌 原发性胆系恶性肿瘤、以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处 肝门区转移性肿瘤 肿大淋巴结压迫胆管 中、晚期肝癌 治疗： PTCD 手术提高术后生存率(手术死亡率288%） PTCD EMS Brachytherapy PTCD EMS TAI（TACE）,肝癌合并门脉癌栓,治疗: 门脉再通术 EMS 针对癌栓的TAE、PEI（RFA）,肝癌合并门脉高压,病因： 肝硬化
9、 A-P Shunt 门脉癌栓（血栓） 治疗： TAE（ A-P Shunt） PTVE PSE TIPSS,下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓,病因： 肝癌、后腹膜转移等侵及或压迫下腔静脉 肝静脉癌栓 肾静脉癌栓侵入下腔 治疗： EMS + TAE（放疗）,下腔静脉癌栓 右心房癌栓 EMS + TAE,下腔静脉闭塞性病变 EMS 溶栓,上腔静脉梗阻,病因：肺癌、纵隔肿瘤 治疗：EMS 放疗（BAI/BAE),深静脉血栓（DVT） -肺栓塞（PE）,病因：肿瘤患者高凝状态 盆腔肿瘤 长期卧床等 治疗：腔静脉滤器（IVC Filter）,呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄,气管、支气管支架,消
10、化道支架,胃十二指肠支架,乙状结肠直肠支架,食道支架,多种治疗手段综合运用,经血管途径与非血管途径联合（TACERFA/PEI）,TACE RFA,腹膜后转移灶PEI,术前介入与术后预防性TAI,术前介入的目的： 控制已知病灶 发现未知病灶 减少术中出血,肾癌术前栓塞,骶骨肿瘤术前栓塞,Port-Catheter System(PCS)实现局部持续灌注化疗,乏血供肿瘤（胰腺癌）、肝脏乏血供转移等,器械-Port,提高患者生活质量止痛治疗,骨转移灶骨水泥注射（Cementoplasty),PVP 和 PKP,谢 谢,Fudan University Cancer Hospital,李文涛联系方式： 13621818444 02164175590-2111 Email：,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,谢谢！,