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小学因病缺课、追踪记录表班级：记录人：周 数星期性别姓名年 龄缺 课 天 数缺勤原因描述病症、就诊记录发病 时间离校 时间跟踪情况天数/情况返校 时间备注男女发执八、腹 泻呕吐皮疹结 膜 红 肿黄疸受 伤头 痛/ 头 晕苴丿、他医院 诊断1天2天3天4天5天6天7天注：1.班主任每天及时汇总本表，并上交校园医。2. 填写性别、因病缺勤主要病症和就医情况时在要选择的栏内打“V。选择“其他，请注明相应病症。3. 因病缺勤天数，每人 4学时及以上记为一天，缺乏4小时计为半天。4. 医院诊断名称填写以下代码：1.不详2.感冒/上呼吸道感染/上感3.气管炎/肺炎4.水痘5.风疹6.麻疹7.流行性腮腺炎 8.胃肠道疾病 9.肺结核/结核病10.肝炎11.脑炎/脑膜炎12.眼病13.心脏病14.牙病15.耳鼻喉疾病16.泌尿系统疾病17.神经衰弱18.其他传染病注明。5. 表格后附上学生家庭地址和家长联系方式