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1、房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准心房颤抖的临床分类名称临床特点心律失常类型治疗意义初发房颤有病症的首次发作 无病症的首次发现 发生时间不明首次发 现可复发，也可不 复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非病症严重阵发性房颤持续时间 7d 常48h能自行终止反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗持续性房颤持续时间 7d 非自限性反复发作控制心室率和必要时 抗凝和/或转复和预防 性抗心律失常药物治疗永久性房颤终止后又复发的 不能终止的没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要的 抗凝治疗继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。 因为这些情况下
2、，控制房颤发作同时治疗根底疾病往往可以消除房颤发生。2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南房颤血栓危险度评分CHADS2评分:危险因素评分充血性心衰(congestive heart failure)1高血压(hypertension)1年龄(age)75岁1糖尿病(diabetes mellitus)1既往卒中(prior stroke)或 TIA2总分6CHADS2为充血性心衰congestive heart failure,高血压hypertension,年龄age75 岁，糖尿病diabetes mellitus,既往 卒中prior stroke或TIA的缩写CHADS评分?2分是抗
3、凝治疗的强适应证，而对于低危1分或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。需要注意的是，高龄 75岁患者抗凝岀血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。2021ESC房颤血栓危险度评分 -CHA2DS2VASC评分:危险因素评分心力衰竭/LVEF6%应用调节剂量的华法林，其危险降低程度大于低危的患者。根据受益率与危险度比拟使用华法林，并调整剂量使INR值 在23，对于高危患者最为有利。房颤研究亚组分析提示了如下一些高危特征：有过卒中及血栓栓塞史，年龄大于65岁，高血压，糖尿病，冠心病及超声心动图证实的中重度左室功能不全。7 口服抗凝治疗的其它适应证其它广为接受的口服抗凝治疗适应症尚未经过临床试验的证实。这些情况包括：瓣膜性心脏病相关的心房纤颤和伴有窦性心律的二尖瓣狭窄。对于发作一次及以上全身系统 血栓栓塞的患者也是长期口服抗凝治疗INR的适应症。而缺血性脑血管病患者目前不推荐实行抗 凝治疗。文献报道即使不存在心房纤颤，左室收缩功能减低也和卒中与死亡发生率密切相关。扩张型心 肌病患者常常应用华法林，但是还没有随机试验证实抗凝治疗的益处。长期抗凝治疗也适用于原因不明 的缺血性卒中患者，这些患者一般同时具有较大的卵圆孔和房间隔壁瘤，这些患者即使使用阿司匹林治 疗，再发卒中的危险仍旧是增加的。