乳腺良恶性肿瘤的超声诊断.docx

《乳腺良恶性肿瘤的超声诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺良恶性肿瘤的超声诊断.docx（56页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、乳腺良恶性肿瘤的超声诊断超声科董卫红背景乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位早期发现早期治疗对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段早期发现早期治疗是 唯一有效提高术后生 存率的手段活检铝靶超声二维CDFIPW三维弹也成像造影超声引导下的穿刺活检MRI红外线触诊+高频超声和铜靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行令受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构令判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 令超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访 对铝靶显示困难的致密

2、型乳腺，有助于诊断乳腺肿瘤分类乳腺良性肿瘤乳腺恶性肿瘤纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 叶状肿瘤（交界性）浸润性导管癌（硬癌）导管内癌（乳头状导管癌） 浸润性小叶癌髓样癌其他：表皮样囊肿、瘤等脂肪粘液癌特殊类型乳癌：炎性乳癌、Paget 病乳腺良性肿瘤的超声表现1、乳腺纤维腺瘤PHILIPSTI503 Ml0.6 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数 呈大分叶状或不规则形 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、遂筋膜可局 部突起，但忖I声连续 内部呈弱-低回声，分布均匀, 少数回声不均为 后方回声增强或不增强 少数有颗粒状钙化. CDFI:多数为无血流或少血流, 通常Rk0.7NlngBc

3、NO.2 Hospital L12-5/SmPrt AdBret FR 9HzM3 MGRI*2.5PHILIPS ZMW-YU YA LIN11KW2012 07:10:06TI50.1 Ml 0.611NingBo KO 2 Hospital L12-5/SmPrt AdBrstFR42HZ根S卡 Dist 1.49 cm:Divt 1.05 cm2、叶状肿瘤合好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织金特征：生长快、体积大，具有分叶边缘令属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%, 10%肺转移*，T a42 AMax 031，之NirgbK Mo.2 HoaipMiei士1信

4、 MWhif 士HD 声TO .1 an i ns to ASCi. / nTnc uM* a，予9:BRaTALOKAB HREW5TPfGe 卬2TIB Mfertw +.5amN DC FfiK11 ：19irAM9H0O1?:SIEMENS皿6 M即EI 2O_交界性CtHflS-.MMHs 1M心TO SUMBTCr MMap ST 3C 100MCOV 50 MHz-4 m i rhM runPRF 4BlrF2PW.3f MHz3、导管内乳头状瘤.导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤通常单发，常见就诊时症状一一乳头溢液分类(1)

5、孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变(2)多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变(3)乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，位乳头内，生长缓慢3、导管内乳头状瘤超声表现乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纤曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富Right AP11/04/2012 0S:15:30 TISO.1 Ml 66PHILIPS TP151200720121104 NingBo N0.2 Hospital Ll-5/SmPrt AdBrst4- Di at 1.29 cm-Dial 0.887 cm5、乳腺错构瘤令是一种境界清楚的、

6、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉。病因不明，认为与雌激素水平有关。多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现。无复发倾向，预后良好5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）06 Jun 12Brea$l-ZHV General40mm加 B S1M/3/4Gaig 2cS08 Jun 12J Ningte 2nd HospitdRight AP FtqhtAPMove MarterRicpt AP73dB S#*1/3/4Gain= IdB a=214:152515L8w-S#9814.0MHz40mmBreast-ZHYGeneralS1/-

7、2/ 3/V：3 2/1 milCDGcm= 50HRCF14143815L8w-S|#95BEEHE 40mmBruiSl-KfYGeneral06 Jun 12乳腺良性包块特点今椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚令后方回声增强或无变化令因膨胀性生长对周围结构推移 令血流信号无或稀少乳腺恶性肿瘤1、浸润性导管癌（硬癌）无痛性肿块，多为单发占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来金质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸 润性生长令超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜； 内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI07

8、 需常规检查腋窝淋巴结1、浸润性导PHILIPS 111/17/2012 08 25:13 TISOJ Ml 0.605 Jan 121029rG8 T 厕a 40rmBreast-ZHyGeneral物B $17+1/3/4Gdn= -9d8a 之440060820121117 NingSo NO.2 HospitalL12卬SmPrt AdBrstFR 42Hzm3R5+ st 150 cm;；Dit 0.950 cm05 Jan 12彳 Ningbo 2nd HospitdCDGdnz 50 HRCF15L8w-S 140MHz Brecst-ZHr GenerdSI/-2/ 3Mo2/

9、1 EEPHI LI P5 ZMW-JIANG DE LI11/17/2012 08:27:31 TiSO 2 Ml 0.610:3954#9340mm13FR 7HzR1NrngBo NO.2 Hospital L12-5SmPrT AdBrst-2.5 cwi/sM3 M5+2 5散在分布，后方可伴声影 呈沙砾状或针尖样钙化，肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着钙化的良恶性乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别良性病灶内的钙化灶往往较大, 恶性病灶内的钙化灶往往细小, 簇状分布，后方可伴慧尾征多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺

10、管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生, 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙化 和骨化2、导管内癌肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌令起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来。病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移Ningbo No.2 HosprtalI SIEMENS1SL6 HD / Thy fC?d General2D 100%THIf H8 00 MHzDdB/DR 65ASG 5 i DTCE MMap Df ST 2MH48fps 4.5cmBBE3 Fr5052、导管内癌（乳头

11、状导管癌）9;17:59AM7f5/2011位于乳腺中心导管内，可 见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤 累及导管壶围很广，呈多中心散在 分布3、髓样癌占乳腺癌总数的10%-20%-超声表现：圆形或椭圆形，可分叶， 肿块界限清晰，内部为中低回声，较 均匀，后方回声不衰减，可有侧方声 影，周边及内部血流信号丰富。SIEMENS1BL6 HOr日re“EiiO-17.0 mm上?纤维晾癖鉴别9c12：Sft AM 2/24/2012SIEMENS1SL&HD1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Coopers韧带夹 角增大直至韧带消失.CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流， RI0,70良性乳腺肿瘤 恶性

12、乳腺肿瘤形态 边缘 内部回声规则清晰均匀，粗钙化不规则模糊，边缘不整不均匀，可见点、簇状钙化病灶周围组织与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不后方回声纵横比 汇聚征 血流情况无变化或增强，侧方回 声失落1多见肿瘤内部血管丰富，走 行僵直，管径粗细不均 ,分支多样，可见穿支血流正常规则扭曲，纠集多见BI-RADS.：.1992年，美国放射学院(ACR)出版了指导性的文件: 乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)。孝目的是:乳腺作为一个整体器官，对其所有检查的影像学正常与异常诊断报告进行规范，使 用统一的专业术语和标准的诊断归类以及检查程序。意义根据超

13、声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高发现 恶性或良性的概率。所以这个分级标准，为超声诊断乳腺良 恶性疾病提供了很好的参考。BI-RADS分类标准。级:级级级12 34级:5级:6级:资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；未见异常。常规体检a年1次）；良性病变。建议定期随访（6个月至也年复检1次）；良性可能性大（恶性率2%）,建议短期内随访，（36 月 1 次，）；可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%94%的恶性可能性）；高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即三95%的恶性可能），做临床处理；病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、 或全乳切除术等。做治疗前评

14、价。451级：（阴性）无异常发现小超声检查无异常:乳腺超声显示乳腺结构清晰,无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等寺如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异 常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。2级（良性病变）包括:小乳腺良性肿块（单纯囊肿、随访后无改变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤）肯定的良性钙化（环状钙化、边界清楚的短条状钙化、 粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新 月形的沉积性钙化）小乳腺假体植入3级（良性可能性大，可能恶性小于2%）。年龄（40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形与皮肤平行或纵横比1 （即宽高）边界清楚周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利后方回声

15、增强或无变化无周围组织改变较大的（三0.5mm）钙化内部无血流凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级4级:为性质待定（恶性的可能性3%94% ，需考虑穿刺活检以明确诊断可进一步分为：4a、4b、4c令4a （可能恶性3-30%）4b （可能恶性31-70%）令4c （可能恶性71-94%）.：4a （可能恶性3-30%）低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实 性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）小4b （可能恶性31-70%）中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。寺4c （可能恶性71-94%）边缘浸润的实性肿块恶性病变可能性很高。形态

16、不规则、 和簇状分布的细小微粒簇钙化。5级（恶性可能性大于95%）形态不规则与皮肤不平行，纵横比】（即宽高）边界不清（模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺）周边强回声的恶晕征两侧边缘不锐利或不规整的后方声影周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层 中断或消失、皮肤增厚或凹陷）微小（小于0.5mm）钙化内部有血流符合8条中的3条或3条以上者为5级不符合2、3或5级之条件者为4级6级（活检证实为恶性）是新增加的类型,用在活检已证实为恶性,但还未进行治疔的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测 手术前新辅助化疗的影像改变。Thank You !试题1:乳腺疾病的检查手段有哪些?令2：乳腺超声诊断优点有哪些?令3：乳腺良性肿瘤有那些？令4：乳腺良性包块特点有哪些? 5：乳腺恶性肿瘤有那些？a6：乳腺恶性包块特点有哪些？7:良恶性乳腺病变中的钙化特点有何不同？8:导管内乳头状瘤常见就诊时症状是什么？令9：浸润性导管癌（硬癌）超声表现。令10：良恶性肿瘤的超声鉴别