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1、脾切除术后并发症 脾解剖 脾血管动脉 术后并发 症 出血 常见部位：胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及 膈面、脾床的创面渗血、后腹膜创面渗血。 原因：巨脾周围血管增多、怒张，与周围脏器黏连及 解剖位置改变；腹膜后侧支循环丰富；肝功能不良伴 凝血功能障碍导致术中、术后易持续渗血；血管结扎 线不紧或滑脱。 预防措施：术中对手术野应反复检查、并彻底止血。 对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠 正凝血功能。术后酌情使用止血药或输注新鲜冰冻血 浆、血小板、凝血因子等 出血 处理措施： 严密监测生命体征，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉 通道，及时输液，必要时输血、补充凝血因子，保守无效下需
2、 急诊再次手术。 观察伤口敷料有无渗血。 观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状，有无移动 性浊音等。 血常规疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细 胞比容的变化。 准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。 观察腹腔引流管的颜色、性状及量。 其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。 感染 原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。 主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或 结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组 织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或 引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。 预防：手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的
3、机会。 诊断：一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及cT检 查可获得明确定位诊断。 感染 处理措施： 严密监测生命体征，特别应注意观察体温的变化，如果 出现发热，应给予积极的对症处理，行物理降温，必要时 药物降温。 观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。 指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。 监测白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高。 必要时辅以有效抗生素治疗，以控制感染。 可在超声引导下穿刺置管引流。辅以物理治疗、全身支 持治疗，经久不愈时应开腹引流。 血栓形成 原因：脾脏切除术由于血小板异常升高，血液处于高 凝状态，门静脉系统血流动力学改变及脾静脉内膜损 伤等因素有关。多见于下肢
4、静脉、脾静脉。 表现：下肢静脉血栓严重者可导致肺栓塞，甚至死 亡。脾静脉血栓多表现为持续较久的低度或中度的发 热；少数脾静脉延伸至门静脉，发生门静脉血栓，临 床上出现腹痛、发热、白细胞升高及黄疸等，有时甚 至可促进门静脉压力增高导致食管下端曲张静脉破裂 出血。 诊断：目前最有效的是彩超和CT对比增强扫描 血栓形成 处理措施： 严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处 理。 仔细观察腹部体征。 指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被 动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉 血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活 动。 对输液的患者，尽量保护其
5、静脉，避免在同一静脉的同一部 位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时， 应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的处理。 避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。 若手术后患者出现站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下 肢深静脉血栓形成的可能。 一经诊断应马上给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。 呼吸道并发症 包括胸腔积液、肺不张、肺炎。 原因：手术刺激引起疼痛使呼吸肌及膈肌运动受限导 致肺不张，痰液淤积等引起肺部感染。 表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者 ，体温升高明显。胸部x线或CT检查见典型肺不张征 象。 呼吸道并发症 处理措施： 术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练
6、习吹气球等锻 炼肺活量的方法。 卧位取半卧位，可使膈肌下降，以增加肺活量。 术后充分镇痛、协助患者翻身、拍背，鼓励自行咳 嗽排痰，可捆腹带以保护伤口。 做好口腔护理及雾化吸人，保持口腔的清洁，并能 减少肺部感染的机会，利于痰液的排出。 出现肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治疗。 脾热 原因：脾热系脾切除术后不明原因的发热，可能原因 为 脾周组织充血、水肿、渗出、吸收热，脾静脉的血 栓、炎症等，但 更可能是脾切除术后免疫功能改变。 诊断：脾切除后发热常规检 查排除肺部感染、腹腔感 染等感染性疾病。 处理：仅需对症处理，亦 可给予小剂量泼尼松、吲哚 美心，效果良好。 胃穿孔 原因：脾切除过程可能
7、损伤胃壁、 局部缺血，在胃短 血管结扎后胃大弯近胃底处血供更差，胃壁 缺血坏死 所致。 预防：脾切除术后关腹前常规检查胃大弯侧有无 出血 ，还应检查胃壁血运，术后左膈下置引流并置胃 管， 对于术后已发生瘘者应行急诊手术修补。 处理：充分引流、胃管减压、全身营养支持。 结肠损伤 原因：结肠脾曲的损伤一般是在处理脾结肠韧带，尤 其是肥胖或/ 和脾周围粘连的病人时，在结肠脾曲 显 示不清时术者盲目钳夹脾结肠韧带，此时可能误 将结 肠脾曲钳夹而损伤肠壁甚或贯通肠管。 处理：若术中 未及时发现待术后出现腹膜炎时或对于 术中虽已发 现但肠道准备不充分的急诊病人则仅能做 结肠 造瘘。 胰瘘 原因：胰瘘为胰尾损伤(外伤或术中损伤)术中未予以 很好处理所致。 诊断：术后34 d腹腔引流出清亮或混浊的液体， 引 流液淀粉酶检查可确定诊断。 处理：常规引流、抗炎、注意饮食、静 脉高营养、胰 腺分泌抑制剂使用，多能治愈。 其他 肝性脑病、高尿酸血症等并发症的发病率较低， 其中 肝性皮层盲属肝性脑病的一种特殊表现形式， 需与视 网膜动脉栓塞相鉴别。避免发生这两种并发 症的关键 在于进行充分的术前准备，尽可能的改善 肝脏功能并 降低血尿酸水平。