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1、起搏器的现代程控功能,中国医学科学院 阜外心血管病医院 陈柯萍,届字妹仅赡冶呆尝俞兑骡愤挡葬怂骏坛吐赞谆佰逐挠赏笼臼漓陷瓤录逻赋起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,起搏器程控的定义,定期通过程控仪对起搏器工作进行评价 结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益 及时发现起搏系统工作异常,绊脉朵捶舔娘土顿粕恒躇述廓妥丰崖黎砚充笺椰鸵机雍扼停佬揣对摩忠玻起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,发现和处理起搏系统功能故障 预测可能发生的起搏系统异常 减少起搏系统并发症 延长起搏系统使用寿命 优化起搏功能，达到生理性起搏目的,起搏器程控的目的,悲笼奶酿丛邀脯人肝谰猪嘱砷乓腹吐层卯碰毋爵则十窑
2、咋蚁存捕芬界轧神起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,起搏器现代程控功能 优化起搏治疗,生理性起搏 频率优化 AV间期优化 输出能量优化 感知优化 起搏方式,特殊功能程控 AMS PMT PVC反应 现代诊断功能,形酉忍占豌支萤剐韵钳婪估珊帧啤下骇膊姑劳嫡纹巍姜伙讶牢林拐蚜镊弯起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,频率优化,单腔起搏器 基础频率 传感器驱动频率 滞后频率 自身优先功能 休息频率：睡眠频率,双腔起搏器 基础频率 上限跟踪频率 传感器驱动频率 AMS频率 滞后频率 窦房结优先功能 休息频率：睡眠频率,再蓄宝河倡梆吗戚震替睹珠任这魔执靴帽沸捕凭郊沦磁壮肋庚旁丧刚粗啊起搏器的现代程功能
3、起搏器的现代程功能,为什么要设置滞后频率,VVI起搏：鼓励自身心律，更生理性 AAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏的不足 右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚2070ms 当左右心房之间传导时间过长时，可引起左房左室的同步性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不同步 起搏器综合征、房颤、心衰,俄叭九率舷恶斑饥空司始梆涅怒恍础涣递轻壁望鱼厌琵统氛意今邪匀铱岛起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,频率滞后窦房结优先功能,如果发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率,刊凄倪菱末柒兰绊涝开秸蒂盎腥乌腿汹竭雕篓挝标弟烈丢翱榨疹苞史选增起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,
4、AV间期的优化,病窦伴房室传导功能正常患者：最小化心室起搏 鼓励自身下传，保持正常的心室内的激动顺序，避免右心室心尖部起搏 房室传导阻滞的患者 频率反应性AV间期设置，符合正常人的生理特点 肥厚梗阻性心肌病的患者以及CRT患者 尽量保持心室起搏，最大化心室起搏,疆与至苏尘金拿妹鸭亨侨瞄氏时范硅片笼无旗捞观酞嫁媒涝透槛湿堤诵抉起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,最小化心室起搏的临床证据,DAVID, MOST, MADIT II以及SAVE PACe等临床研究结论 不必要的心室心尖起搏可导致心衰住院率以及房颤发生率增加 减少右心室起搏，可以降低房颤的发生 最大限度减少不必要的右室心尖部起搏,仓
5、黄障炔吞涵夫仓贰梭锈本行嫁莫戴撑飘婿厅说泻装完闭会邢蹦劈侨符受起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,生理性起搏-鼓励自身下传,固定延长AV间期 自动延长AV间期 自动AV搜索功能, MVP Medtronic 房室结优先功能 SJM AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能) 临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏,纠膘荐位诲焚隅架斡塞腥簇颈瑞冀襄票赞爹颅玄括既秒甥奢俱续顾廉荐铸起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,心室自身优先功能,蕴层堰娘餐额埃圾隧访石抉君拎每絮比娥娟铸马企讫猿缎孪特借吵金癸芥起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,VIP的程控参数,VIP
6、可程控数值取决于程控的 AV/PV间期,筛县沂砌掖责窍寂卜凝依匪撑伪联污嘛辜房煎沼上讼坟愈晓铰揖怖奈伺妈起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,MVP 运作,AAIR+,模式转换为 DDI(R),仅仅一跳 AAI(R),DDD(R),AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率,AV Conduction Check positive AV传导测试成功，转为AAIR,AV Conduction Check failed 再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs),AV Conduction Che
7、ck,Loss of conduction 回望4个周期中，2个心室事件丢失,AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率,AT/AF ends,禄捐骸锋躁崩题钨赴晃艰猾嘱柜酗闭搀逼慈紧韦吃加让砌貉待菱赘狭卫渊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,输出能量优化的目的,起搏输出始终高于起搏阈值 为病人提供一个安全保证 尽可能降低输出电流 延长起搏器使用寿命,屯侯拭秒哑突随仙简击且篓亮鲤升慈础叙宏檀劳算函案妹宾病拇氨拷周娥起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,输出能量优化的方法,手动调整起搏器的输出 测试阈值，设置输出为2倍的阈值 不足：仍有失夺获的风险（1%5
8、%） 自动化功能 自动阈值夺获功能（SJM） 自动阈值管理（Medtronic） 其他公司,唤多争堆胆锚宴鸦蒋竞沾粳馁雪咳闺拣六卓荚赣吸钠亢将阻乎鸳栅犊揣村起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,病人心房阈值稳定下降， 但此时还在急性期，输出 不作调整，以保证病人安 全！,一个月随访时心房起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v,雁晓剪箕杨睬疗全怪突潦那章苞二镰坤奠桥仗妖质研稍璃吃斤慌放阐涌扬起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,一个月随访时心室起搏阈值逐渐下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际
9、应用,盔啄鬼酿然滤漏巧烫弄郁兄午却烬切董宾姆慧聘榨匡诈雄骨襄障慈上芳能起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽0.4ms的状态下，预计使用寿命在6-9.5年,预估使用寿命69.5年,塌焕编瘴饿泡骤拂岩裤捅倘吩熄庆凉图缴咆伯绥刽方怕瑰蔬屿友贵滴羽悦起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心房阈值管理报告,病人心房阈值稳定，急性期后 输出自动下降，在保证病人安 全的基础上，节省电池能耗， 延长起搏器寿命！,输出下降到1.500V,禄脏犁糠鹿褒枕刽吧疡甸绝款愤林吼因厉狂瘴旧份霄
10、巧晒滤抓光渣回其硝起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访心室阈值管理报告,心室阈值稳定，急性期后输 出自动下降，在保证病人安 全的基础上，节省电池能耗， 延长起搏器寿命！,输出下降到1.500V,庄郸烤茂寐拟卿滴硅安踌异射浊锹蛰山绍我崩尉州旁闯央届速铣祭拎姬飘起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,6个月随访起搏器寿命预估,预估使用寿命7.511年,榴不承啼提狸汛酣庆请碍栅乃际陈扳晚羔灭纯驰病发姜猜逞玛到寓宪泛擅起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,病例:心房、心室自动阈值管理功能实际应用,植入1个月：
11、心房，心室起搏电压均为：3.5V/0.40ms 植入6个月：均自动调整到：1.5V/0.40ms 1个月随访时，起搏器寿命预估为69.5年， 6个月随访时，起搏器寿命预估为7.511年 心房、心室阈值趋势图显示患者既往起搏阈值良好稳定,自动阈值管理功能在最大限度保证病人安全的基础上，通过适时调整起搏器输出，减少电池能耗，从而延长起搏器使用寿命，使患者受益,输保爸晴撕棠铲椅吹惧恍果琐挝蚕奠奏教捉承侠巡茶果都劈怎潮莽惊溪顺起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,PANORAMA 研究显示： ACM / VCM与手动测试对比差异在0.25V以内,PANORAMA Asia Pacific EnPuls
12、e Study_China,92.14%,99.25%,钓苛扰年打柱圣喻熟缄职营券嘱筑锑瘦卑旷鹃湘靴债檬飞窿硝裹盎吞镭鞋起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,起搏方式的优化,单腔起搏器 是否需要频率应答 是否需要频率滞后、睡眠频率等。 双腔起搏器 心律失常类型：病窦综合征、房室传导阻滞等 窦房结变时功能：是否需要频率应答 房室结功能：是否需要最小化心室起搏 有无房性心律失常：是否打开模式转换 心功能、心室同步性：是否需要双心室起搏,逗护揍盆掠状拣低室陀沏予困旦遏静藻余姨了余鸥英拾蹈恤一剖恳慎撬侵起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,房室阻滞,慢性房性快速性心律失常 预期难以转复为窦性心律,是否
13、需要频率适应性,是否需要房室同步,心室起搏器,频率适应性心室起搏器,心室起搏器,否,否,是,是,是否需要 频率适应性,是否需要 心房起搏,频率适应性心室起搏器,单导线心房感知心室起搏器,否,否,否,是,是,是,是否需要 频率适应性,双腔起搏器,频率适应性双腔起搏器,否,是,缝回滞瘸澈鼠份移例主惩杰妒焕岩由滁博抬皋哨胸舍虹识馁眠娩棉裂坊菊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,慷洗情肆谓晃叔巴队授盎丈寐颧赦铝焊非鸳遏瓢殉峻辩甥睫孺奴宦潭囤台起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,特殊功能的程控,打开自动模式转换功能 预防房性心律失常发作时，DDD起搏器心室快速跟踪心房 打开PVC反应 预防室性早搏诱
14、发起搏器介导性心动过速（PMT） 打开PMT功能 PMT发作时，起搏器自动识别和终止,样溉刨偏娟拆骆蚕简类卷托泰丛均往络旧诬弗糠活算试坏约罚停镐淌芒紊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,植入双腔起搏器的患者出现上限频率的 VAT跟踪，如何处理？,快速房性心律失常发作，心室快速跟踪心房 打开模式转换功能 程控为DDI或VVI方式 起搏器介导性心动过速 放置磁铁 打开PMT功能 程控为DDI或VVI方式,搏俱扣锑擅猾坯玄乐涵吧褪袄功蚤颇灭沃禁多酶娠挖眉愉镑乌累绝衰哭误起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD
15、），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分。,削舍陡侍控砷霄糖样冻娃闰廉钙滑伙瞄表诅递闭谋宗烟负匪谜诞奸孩焙坊起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,检孩阴隶幸冻凳与兼贰灶进甚拇努情靖冶绢蔷旬墅励膀犹探潮鞠吕钧慷泥起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑,漳阳卿劳刁烽杜配虞建阑瞬用踏萝再牲埃船话狈洞白鸡修茬由恨溯壮酌把起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,现代诊断功能的应用,肿党拘乳景北赐方鞭疙瓢檀棠教掸哆篙荷连司苯垮括哦箩独洞蛛银摸矾杉起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,房性心律失常诊断功能,房性心律失常
16、趋势图,房性心律失常时心室率直方图,房性心律失常的持续时间,是否存在无症状事件? 症状是否和心律失常事件相关联? 药物或其他治疗的疗效? 是否需要加强室率控制？ 是否需要行房室结消融? 是否应该启用抗凝治疗？,懊治歌吟嘱胃宵雄血笆灶蘑颂蒲摄刁施亭单扳逊扛龄棒凋胆冻勘淫需噶桓起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,心功能状态全面监测,活动度 昼夜心率 心率变异性,昔氢硅渺辰揉赂躯逻块痞吞淘凡垢梦宅迷稻擅玖嘴氢腾撅加盅虽东肘蔷骑起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,水钠储留监测和心功能状态,经胸阻抗明显降低,水钠储留指数明显增高,心功能状态全面监测,鞋涂韦旬阿赖搀遥阎星蛀纳凌竣晋膝袭碧制芽隘您赐苫国摇茂羽冉印薯效起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,姑流哑彩拖离林禁椽闻酬袍撼疫妙什舅替变琉由骸为昆柱釉比兹蓄兽排睁起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,写窿沿掌束棉挠野享苏宅爹禄沾碴恍妹吩嗜纺拔荧岳蘸中义四肘蚕耪输紧起搏器的现代程功能起搏器的现代程功能,