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1、临床病例讨论病例1:某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻， 未予治疗。4年前发现高血压，最高180/100mmHg 1年前双下肢间 断浮肿。6年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、 尿频尿痛，大便正常。请你根据以上病史列出有关生化检验项目， 并推测预期结果，解 释有关指标变化。生化实验室检查：尿 GLu(+2)，尿 Pro 定量 403. 2mg/24h (正常150)血 Rt WBC 5 . 54*109/L, Hb Il7g /L, PTL 56*10 9/L糖尿病监测：果糖胺Fruc 290. 9卩mol/L,糖化血红蛋白HbAlc5 . 0%(2.4 4.
2、6)，血糖定量 8. 58mmo/L。肝功正常， 肾功：Urea 8. 41mmo/L, Cre 92 mol/L, Ua297 卩 mol/L。血脂：Chol 3 . 64mmo/L, TG 1. 12mmo/L,HDL-Ch 0. 94mmo/L, LDL-Ch2. 06mmo/L。讨论题：1.解释生化结果。2 .你认为应继续检测观察哪些指标病例1: 印象：糖尿病(多饮多尿，伴体重减轻)；诊断标准：1.糖尿病的典型症状(如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度200mg/dL(11.1mmol/L)。2.空腹血浆 葡萄糖浓度(FPG > 7.0mmol/L (126mg/d
3、l)。3. 口腹葡萄糖耐量(OGTT实验中2小时血浆葡萄糖浓 度(2h-PG)> 11.1mmol/L (200mg/dL)。分型：特点：1型：任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 起病较急。 血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 B细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗 体。 治疗依赖胰岛素为主。 易发生酮症酸中毒。 遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联.2型糖尿病特点：(1) 典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。(2) 起病较慢。(3) 血浆中胰岛素含量绝对值并不降低， 但在糖剌激后呈延迟释(4) ICA等自身抗
4、体呈阴性。(5) 单用口服降糖药一般可以控制血糖。(6) 发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病。(7) 有遗传倾向，但与HLA基因型无关。并发症：急性并发症：慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤检测项目：血糖：FPG 2h-BG OGTT'IGTT;多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶胰岛素相关指标：胰岛素原并发症检测：乳酸5mmol/L以下；丙酮酸0.03-0.1mmol/L控制情况的监测：FPG果糖胺，糖化清蛋白测定可反映 2周3 周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物(AGE :糖化血红蛋白(GHb反映过去6周8周肾功： Urea 2.9-8.2mmol /
5、L, Cre 男性 44-133 卩 mol/L, Ua 男性 262-452 卩 mol/L血脂：Chol 2.8-5.2mmol /L, TG 小于 1.71mmol/L, HDL-Ch大于 0. 94mmo/L, LDL-Cho： 2.06mmol/L病例2:某男，63岁，20天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、暧气，症状进行性加重，同时出现 双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射 性疼痛，无腹泻、呕血便血。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查：AFP 800卩g/L, CEA正常。肝功 HB
6、sAg(+) HBeAb(+) HbclgG(+)AST226 5IU/LALT95. 70IU/L ,总蛋白57. 06g/L，白蛋白26. 35g/L,球蛋白 30. 71g/L,y -GT 0 . 4U/L, LD251 . 7U/L, TB 15 . 43 卩 mol/L,DB2 36 mol/L, IB 13 . 07 mol/L。血 Rt RBC 3. 9*1012/L, Hb98g/L,PLT56*109/ L。CT 示 肝内多发实质性占位病灶，最大 8cmX7cm讨论题：1 .哪些指标提示肝脏病变。2 .你认为还应做哪些实验室检查。病例2: 印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检
7、查：。AFP 甲胎蛋白800卩g/L正常小于20原发性肝癌CEA正常。癌胚抗原 是胃肠道恶性肿瘤等的标志，用于鉴别诊断。肝功 HBsAg(+) HBeAb(+) HbclgG(+)小三阳说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易 想肝硬化、肝癌转化。AST226 5IU/LALT95. 70IU/L ,总蛋白57. 06g/L，白蛋白26. 35g/L,球蛋白30. 71g/L,丫 -GT 0 . 4U/L,LD251. 7U/L, TB 15. 43 (3.4-17.1 )卩 mol/L, DB2 36 (0-3.4 )卩 mol/L, IB 13 . 07 mol
8、/L。12血 Rt RBC 3. 9*10 /L, Hb98g/L, PLT56*109/L。CT 示 肝内多发实质性占位病灶，最大 8cmX7cm病例3:某女，63岁，40天前工作时突然出现胸痛，持续10分钟， 卧床休息缓解。近1周休息时亦出现胸痛间断发作，每日1-2次，并 伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常，营养好，重度肥胖。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。实验室检查结果：生化检查：血常规、肝功、离子正常Urea5. 63mmoJ/L, Cr79. 59 卩 mol/LGlu5. 45mmo/LChol 5 . 57mmo/L,TG6. 24mmo/L, HDL-Ch0 92mmo/LApoAl 0 . 89g/L, ApoB0. 94g/L。讨论题：1 .你认为还应做哪些实验室检查。2.提出建议病例3：印象：稳定性心绞痛生化检查：血常规、肝功、离子正常血脂检测：心脏标志物检测：肾功能状态检测：Urea5. 63mmo/L, Cr79. 59 卩 mol/LGlu5. 45mmo/LChol 5 . 57mmo/L,TG6. 24mmo/L, HDL-Ch0 92mmo/LApoAl 0 . 89g/L, ApoBO. 94g/L。讨论题：1 .你认为还应做哪些实验室检查。2.提出建议