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1、项目名称脊柱外科定期科室质量管理改进方案自查记录 PDCA循环定期科室质量管理改进方案自查记录持续改进1科室质控记录本定期根据科室质量管理改进方案进行自 查的记录不全。存在的主要问题2缺少每月有分析、改进措施。3. 缺少分析报告者有对常见问题改进前后的对比数据。4. 无改进趋势图表改善前：科室质量管理改进方案自查 记录不完整，缺少每月分析及改进措 施，缺少数据对比 目标：预计在一月内实现持续改进内容:1. 完善科室质量管理改进方案2. 加强宣传和培训，要求所有医务人员 知晓上述制度和流程。3. 定期写出每月分析及改进措施。实施:一、从我科实际出发，制定相关制度, 要求质控员及时书写质控记录。二
2、、加强宣传教育和培训，要求每一 位员工知晓科室的上述制度。三、建立以科主任为组长的质量监查 小组，定期质控检查，并作出记 录，定期分析，持续改进。四、编写常见问题改进前后的对比数 据五、编写趋势图PD检查:将质控本认真填写，科室留 档。定期开展质量管理会议，抽检 在床病历，并找出病历不足， 同时修改，并记录。按季度做 统计，列出常犯、易范错误数 量，修改数量。编写出对比数据表及画出趋 势图。预期效果与改进：预期效果：一、住院病历质量管理相关制度知晓 率达100%。二、质量监查小组对病历的检查率达 100% o三、完善科室质量管理改进方案四、正确的对比数据及趋势图改进：不断完善质控本管理，加强监 查力度，制定相应表格及趋势图C