1、2025/7/101泌尿系统超声诊断泌尿系统超声诊断2025/7/102重点：重点：掌握肾结石、膀胱结石、肾积水、前列腺增生的主要超声声像特点。难点：难点：多发性肾囊肿与多囊肾，前列腺增生与前列腺癌超声声像特点与鉴别诊断要点。2025/7/103肾脏：肾脏：液体废物处理器液体废物处理器2025/7/104泌尿系统超声诊断泌尿系统超声诊断一、正常声象图：一、正常声象图：（一）肾脏（一）肾脏 （二）膀胱（二）膀胱 （三）前列腺（三）前列腺2025/7/1052025/7/106肾肾是腹膜后器官，在脊柱是腹膜后器官，在脊柱和腰大肌两旁，肾分为和腰大肌两旁，肾分为肾实质和肾窦。肾实质和肾窦。肾实质分为
2、边缘的皮质肾实质分为边缘的皮质和深部的髓质。髓质内和深部的髓质。髓质内有肾锥体。有肾锥体。肾窦内有肾大盏、肾小肾窦内有肾大盏、肾小盏、肾盂、肾动静脉分盏、肾盂、肾动静脉分支。支。肾门也是肾动、静脉出肾门也是肾动、静脉出入肾的地方。入肾的地方。2025/7/107正常肾脏超声正常肾脏超声大小为大小为l0cm x 5.5cm x 4cm左右。左右。肾包膜光滑。肾包膜光滑。肾脏的外周部分为肾实质，呈低回声区，肾脏的外周部分为肾实质，呈低回声区，仅有少量较淡的散在细光点仅有少量较淡的散在细光点肾脏的中心部分是由肾盂、肾盏、肾血肾脏的中心部分是由肾盂、肾盏、肾血管及肾窦脂肪构成的集合系统，回声呈管及肾窦
3、脂肪构成的集合系统，回声呈密集而明亮的光点群。密集而明亮的光点群。2025/7/108正常肾脏肾实质集合系统2025/7/109正常人的集合系统约占肾宽度的正常人的集合系统约占肾宽度的1/2-2/31/2-2/3，肾盂无回声不超过，肾盂无回声不超过10 mm10 mm。肾血管位于。肾血管位于肾门部，包括肾动脉和肾静脉。肾门部，包括肾动脉和肾静脉。超声检查的目的主要观察肾轮廓、位置超声检查的目的主要观察肾轮廓、位置和大小及肾内结构。和大小及肾内结构。肾邻近脏器与肾血管的关系，肾血管和肾邻近脏器与肾血管的关系，肾血管和肾血流。肾血流。2025/7/1010CDFI:可见肾动、静脉，肾内的肾叶、肾可
4、见肾动、静脉，肾内的肾叶、肾段、弓形血管血流信号的清晰分布。段、弓形血管血流信号的清晰分布。2025/7/1011正常情况下双侧输尿管不扩张，超声难以显示。正常情况下双侧输尿管不扩张，超声难以显示。膀胱是贮尿器官，其形态、大小、位置和邻近膀胱是贮尿器官，其形态、大小、位置和邻近器官有关，并随膀胱的充盈而不同。检查膀胱器官有关，并随膀胱的充盈而不同。检查膀胱时可行膀胱容量测定和残余尿测定。时可行膀胱容量测定和残余尿测定。膀胱充盈时见膀胱壁光滑，未见隆起，高分辨膀胱充盈时见膀胱壁光滑，未见隆起，高分辨仪器可显示膀胱各层次结构。膀胱内尿液的无仪器可显示膀胱各层次结构。膀胱内尿液的无回声暗区中无异常回
5、声。回声暗区中无异常回声。2025/7/10122025/7/1013前列腺大小不超过前列腺大小不超过4cm 3cm 2cm，横切时形如栗形。前列，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。腺内为低回声光点，分布均匀。解剖学分叶法：前列腺分左右侧叶、后叶、中叶和前叶，左右侧叶最大，是前列腺增生的多发部位，后叶是癌的好发部位 带区划分法：分为内腺和外腺，前者对性激素敏感，是前列腺增生多发部位，外腺是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区，外腺包括周缘区和中央区。前列腺前列腺2025/7/1014前列腺大小不超过前列腺大小不超过2cm 4cm 3cm，横切时形如栗形。前列腺内为，横切时
6、形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。低回声光点，分布均匀。50岁以后随年龄增长可分出内、外岁以后随年龄增长可分出内、外腺，回声逐步增强。腺，回声逐步增强。正常声像图正常声像图2025/7/1015二、病理声象图：二、病理声象图：（一）肾结石：声象图上可见到肾盂（集合系统）内见强光团，其后方有清晰声影，常合并有肾积水。2025/7/1016 三聚氰胺，C3H6N6,又称蜜胺,常见塑料化工原料，也可作为灭鼠药。其特点为氮原子很多。食品工业检测中，采用“凯氏定氮法”推算蛋白质的含量，因三聚氰胺的氮原子较多，而被添加进人类食品，宠物食品，家畜饲料中。因家畜与成人体积较大，肾功能完整，具有一定的新
7、陈代谢能力，故未发生因三聚氰胺引起的群体事故。肾结石肾结石2025/7/10172025/7/10182025/7/1019右肾多发性结石右肾多发性结石2025/7/1020（二）肾积水：（二）肾积水：声像图：声像图：肾集合系统内肾集合系统内出现无回声液性出现无回声液性暗区。暗区。中度以上可出中度以上可出现肾脏增大，重现肾脏增大，重度肾积水则肾实度肾积水则肾实质变薄。质变薄。病理声像图病理声像图2025/7/1021病理声像图病理声像图轻度轻度中度中度重度重度正常正常2025/7/1022右肾重度积水2025/7/1023输尿管下段结石2025/7/10242025/7/1025（三）肾囊性占
8、位性病（三）肾囊性占位性病变：变：单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿：肾肾囊囊肿肿是是一一种种壁壁薄薄的的充充满满液液体体的的囊囊肿，可单发或多发。肿，可单发或多发。声声象象图图上上见见肾肾实实质质区区内内出出现现圆圆形形或或无无回回声声区区，边边界界光光滑、整齐、壁薄。滑、整齐、壁薄。病理声像图病理声像图2025/7/1026多囊肾：多囊肾：多多囊囊肾肾是是一一种种先先天天性性疾疾病病，多多合合并并有有多多囊肝、多囊脾。囊肝、多囊脾。声声象象图图上上见见双双侧侧肾肾明明显显增增大大，形形态态不不规规则则，肾肾内内出出现现（布布满满）无无数数大大小小不不等等的的液液性性暗暗区区（囊囊肿肿），相相互互挤
9、挤压压，边边界界不不齐齐，常找不到正常的肾实质回声。常找不到正常的肾实质回声。病理声像图病理声像图2025/7/1027（四）肾实质性肿瘤（四）肾实质性肿瘤良性：肾错构瘤良性：肾错构瘤恶性肿瘤：恶性肿瘤：成人最多见是肾细胞癌，成人最多见是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。儿童最多见的是肾母细胞瘤。2025/7/1028为肾脏最常见的良性肿瘤，又称良性为肾脏最常见的良性肿瘤，又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。常发生于女性。肪组织交织构成。常发生于女性。1.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）2025/7/1029声像图有
10、两种类型：声像图有两种类型：一种：边界清晰的强回声团，常位于肾一种：边界清晰的强回声团，常位于肾表面或接近肾表面，后方无衰减；表面或接近肾表面，后方无衰减；另一种：肿瘤较大而伴有出血的表现，另一种：肿瘤较大而伴有出血的表现，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。后方可有声衰减。彩超示错构瘤内一般无血管信号，周边彩超示错构瘤内一般无血管信号，周边肾组织内血流信号无明显受压移位。肾组织内血流信号无明显受压移位。2025/7/1030肾血管平滑肌脂肪瘤彩超表现肾血管平滑肌脂肪瘤彩超表现2025/7/10312025/7/10322025/7/1033
11、鉴别诊断鉴别诊断：近年来，国内外文献研究显示2030%的小肾癌表现为高回声，所以我们看到肾脏内高回声肿块时要想到与肾癌相鉴别，可行超声造影、CT增强等进一步检查2025/7/1034其声像图特点是：其声像图特点是：肿瘤较大肿瘤向肾表面突出，肾外形不规则，肿瘤较大肿瘤向肾表面突出，肾外形不规则，肾境界不清；肾境界不清；内部回声有较多变化；内部回声有较多变化；肿瘤压迫肾窦，出现肾积水；肿瘤压迫肾窦，出现肾积水；肿瘤血行转移时，肾静脉可见癌栓；向周围组肿瘤血行转移时，肾静脉可见癌栓；向周围组织转移时，可见肿大的淋巴结。织转移时，可见肿大的淋巴结。肾癌肾癌CDFICDFI：丰富血供型、少血供型。：丰富
12、血供型、少血供型。2.2.肾细胞癌又称肾癌肾细胞癌又称肾癌2025/7/1035肾下极肾细胞癌，二维超声与频谱多普勒表现肾下极肾细胞癌，二维超声与频谱多普勒表现2025/7/10362025/7/1037多见于24岁，几乎是儿童唯一常见的肾肿瘤。大多以腹部肿块为第一症状，血尿少见，约半数患儿有高血压。特点：瘤体大，生长迅速，可有坏死、液化，血供丰富。肾母细胞瘤病理声像图病理声像图2025/7/1038（五）膀胱癌（五）膀胱癌是泌尿系是泌尿系最常见最常见的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。膀胱癌患者最早的症状是膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿无痛性血尿。2025/7/1039（五）膀胱癌：（五）膀胱癌：膀膀
13、胱胱充充盈盈时时，膀膀胱胱内内壁壁见见肿肿物物附附着着，形形态态呈菜花状；呈菜花状；不随体位改变而移动。不随体位改变而移动。CDFICDFI：光光团团内内可可见见丰丰富血流信号。富血流信号。好发部位：好发部位：膀胱三角区膀胱三角区 2025/7/1040膀胱癌向周围组织浸润膀胱癌向周围组织浸润光团周边的膀胱壁光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润可有不同程度浸润而增厚，可观察膀而增厚，可观察膀胱壁浸润的程度、胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器范围及与周围脏器的粘连或转移。的粘连或转移。病理声像图病理声像图2025/7/1041（六）膀胱结石（六）膀胱结石：膀胱无回声区内见强光团，有声影，随体位改变而移
14、动。2025/7/1042膀胱憩室膀胱壁外周紧靠膀胱的囊性无回声区，圆形或椭圆形，囊壁薄且光滑，与膀胱相通。膀胱充盈时增大，排尿后缩小。2025/7/10432025/7/10442025/7/1045（七）前列腺增生：好发于好发于5050岁以上岁以上男性。声象图显示前男性。声象图显示前列腺增大，列腺增大，以以内腺内腺增生增生为主，外腺萎为主，外腺萎缩变薄。形态尚规则，缩变薄。形态尚规则，内部回声增多，分布内部回声增多，分布基本均匀。可见小钙基本均匀。可见小钙化灶。化灶。2025/7/1046前列腺增生并小钙化2025/7/1047前列腺结节病理声像图病理声像图2025/7/1048（八）前列
15、腺癌（八）前列腺癌以以外腺外腺好发。好发。早期外腺区见低回声光团，早期外腺区见低回声光团，多边界模糊不清，可向包多边界模糊不清，可向包膜外突起。前列腺血流信膜外突起。前列腺血流信号增加。号增加。中期前列腺中期前列腺不规则增大不规则增大，内外腺境界不清，光团形内外腺境界不清，光团形态不规则，内回声强弱不态不规则，内回声强弱不一，血流信号增加。一，血流信号增加。晚期可向精囊腺、膀胱、晚期可向精囊腺、膀胱、直肠浸润。直肠浸润。2025/7/1049阴囊疾病睾丸肿瘤睾丸炎附睾炎精索静脉曲张精囊疾病精囊炎男性生殖系统超声诊断男性生殖系统超声诊断2025/7/1050阴囊疾病阴囊疾病【适应证适应证】1对对
16、精精原原细细胞胞瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤、淋淋巴巴瘤瘤、辜辜丸丸囊囊肿肿、附附辜辜囊囊肿肿等等辜辜丸丸肿肿瘤瘤，鞘鞘膜膜积积液液，有有确确诊诊价价值值。精精索索静静脉脉曲曲张张用用彩彩超超亦可确诊。亦可确诊。2.睾睾丸丸炎炎，附附睾睾炎炎，外外伤伤引引起起鞘鞘膜膜内内出出血血、睾丸挫伤破裂，要结合临床诊断。睾丸挫伤破裂，要结合临床诊断。2025/7/1051正常声像正常声像图图在在阴阴囊囊中中隔隔左左右右各各见见一一卵卵圆圆形形睾睾丸丸，包包膜膜光光滑滑。睾睾丸丸内内光光点点为为中中等等回回声声，分分布布均均匀匀。睾睾丸丸上上方方可可见见附附睾睾头头，回回声声与与睾睾丸丸相相仿仿，多多呈呈三三角角形
17、形。附附睾睾体体、尾尾部部，位位于于睾睾丸丸背背侧侧和和下下方方，回回声声较较低低，易易被被遗遗漏漏。正正常常精精索索二二维维超超声声不不易易显显示示，但但CDFI可可显显示示其其内内的的动动、静脉血流信号。静脉血流信号。2025/7/1052异常声像图异常声像图以睾丸鞘膜积液最多见。以睾丸鞘膜积液最多见。声像图特征：声像图特征：患患侧侧阴阴囊囊内内见见大大片片状状无无回回声声暗暗区区包包绕绕睾睾丸丸、附附睾睾，当当暗暗区区内内有有细细小小光光点点、光光带带或或絮絮状状回回声声时时提提示示有有感感染、出血或包裹。染、出血或包裹。睾睾丸丸及及附附睾睾的的大大小小、形形态态、内内部部回回声声一一般
18、般无无异异常常。积积液液继继发发于于肿肿瘤瘤时时，可可见见原原发发灶灶炎炎症症时时有有轻轻微微改改变变，如如光光点点增增粗粗、增增强强，分布欠均。分布欠均。精精索索鞘鞘膜膜积积液液时时，囊囊性性包包块位于睾丸上方。块位于睾丸上方。鞘膜积液鞘膜积液2025/7/1053睾丸肿瘤睾丸肿瘤以原发性为多见，多属恶性。以原发性为多见，多属恶性。声像图特征：声像图特征：患患侧侧睾睾丸丸可可弥弥漫漫性性肿肿大大，并并伴有局部隆起和形态不规则。伴有局部隆起和形态不规则。睾睾丸丸内内可可见见低低回回声声光光团团，边边界界欠欠清清，形形状状不不规规则则，内内回回声声欠欠均均，光光点点粗粗、强强，分分布布紊紊乱乱。光光团团周周边边和和光光团团内内可可见丰富血流信号。见丰富血流信号。2025/7/1054精索静脉张精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为1015。超声表现为附睾上方的迂曲的管道无回声，呈蜂窝状。CDFI+瓦氏动作：分四个等级级2025/7/1055推荐参考书：超声医学第五版医学影像诊断学吴惠恩主编中国超声医学杂志2025/7/1056小结与复习：掌握肾结石、肾积水、膀胱结石、肾囊肿超声表现。通过网络查询超声对多囊肾、移植肾、海绵肾、痛风肾等的诊断资料
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