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1、观察 MRI 影像在椎管内占位诊断中的应用效果摘要 目的 探讨椎管内占位性病变诊断中 MRI 影像 的应用效果。 方法 整群选择该院2012年7月一2016年4 月收治的经手术及病理证实的椎管内占位性病变患者 66 例， 均在术前先后给予 CT 及 MRI 检查，观察 CT 及 MRI 检查准确 率，并分析 MRI 表现。 结果 MRI 检查准确率为 100.0%，CT 检查准确率为84.8%, MRI检查准确率高于 CT检查，差异具 有统计学意义（ P关键词 MRI 影像；椎管内占位；诊断中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742 （2016）12（b）-0180-03T
2、o Observe the MRI Image in the Spinal Canal Occupying the Diagnosis of the Application EffectYANG Ying-deDepartment of Radiology ， Taining County Hospital ， Sanming， Fujian Province ，354400 ChinaAbstract Objective To observe the spinal canal and application effect of MRI imaging diagnosis of space-o
3、ccupying lesions. Methods Group selection selected in July 2012 to April 2016 were confirmed by surgery and pathology in 66 cases of patients with space-occupying lesion of intra-spinal canal ， in preoperative successively for CT and MRI examination ， observation of CT and MRI examination accuracy ，
4、 and analyze the MRI manifestations. Results MRI accuracy rate is 100.0% ， CT examination accuracy is 84.8%， MRI accuracy higher than that of CT examination ， statistically significant difference ( P 2.2 椎管内占位性病变 MRI 影像表现 各具体椎管内占位性病变的 MRI 表现见表 1。3 讨论 临床治疗椎管内占位性病变患者时，关键在于准确诊断， 对症治疗，改善患者预后 1 。诊断椎管内占位性
5、病变时，可 采用的诊断方法比较多， CT检查、X线检查等在临床中比较 常用，但受到影像分辨率低、部分病灶影像模糊等因素的影 响，其检出准确率相对比较低， 存在一定的误诊率及漏诊率， 诊断效果并不理想，也不利于治疗效果的提升 2 。近年来， 临床上越来越多的采用 MRI 检查诊断，具有较高的准确率， 通过准确的分析 MRI 影像表现， 不仅能够将病变位置确定 3 依照发病位置，椎管内占位性病变类别主要包含3种，髓内肿瘤，星形细胞瘤、室管膜瘤等在临床中比较常见；髓 外硬膜内肿瘤，神经纤维瘤、脊膜瘤等为主要类型；硬脊 膜外肿瘤，此类别肿瘤多为恶性，既可能为原发性，也可能 为转移性 4。由于椎管内占位
6、具体的病变类型比较多，利用 MRI诊断时，应准确诊断各种病变类型的 MRI影像主要表现。髓内肿瘤： 临床上， 比较常见的为星形细胞瘤、 室管膜瘤， 通过观察其 MRI 表现可以发现， T1 加权像序列肿瘤、 脊髓的 信号多为低或等信号，存在囊变时，信号会很低， T2 加权像 序列肿瘤信号多为高或稍高信号，无均匀信号，肿瘤生长沿 着脊髓?v轴进行，呈浸润性，无包膜，与正常脊髓间的边界 并不清楚，脊髓增粗，例如星形胶质细胞瘤， T2 信号比较混 杂，无清楚边缘，给予增强扫描后，边缘强化显示出不规则 或不均匀5。髓外硬膜下肿瘤，临床中，此类肿瘤在椎管 内占位疾病最为多见，肿瘤多为良性，比较常见的为神
7、经鞘 瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤，与脊髓相比， T1 加权像信号与其 相等，或略低， T2 信号相似于脑脊液，均为高信号，或高等 混杂，囊变比较少见，多数肿瘤生长速度缓慢，呈局限性， 包膜完整，边界清楚，脊髓受压后，发生变形，或移位向对 侧，例如神经鞘瘤，肿瘤形状为椭圆型，增加后侧蛛网膜下 腔的宽度，T2上为高信号，边界清楚，增强扫描后，边缘强 化类圆形，或呈均匀结节6。髓外硬膜外肿瘤，此种肿瘤 多为恶性，最为常见的为淋巴肉瘤、转移瘤，T1 加权像上为稍低或等信号， T2 加权像信上为稍高或等信号。利用传统影像检查方法诊断椎管内占位病变时，难以准 确鉴别髓内外为存在的最大不足之处， 而应用 MRI
8、 影像检查 手段后，不仅明显提升影像分辨率，而且经增强扫描后，能 够准确的显示出椎管病变的位置、 形态、结构等相关的信息， 提升诊断的准确率。多位学者研究显示，利用 MRI 诊断椎管 内占位病变时，准确率为92.7%100.0%,该研究结果显示， MRI 检查椎管内占位病变的准确率达到 100.0%，明显高于 CT 检查准确率， 与前任研究结果一致， 可见，利用 MRI 检查时， 可促进诊断准确率的提升。一般来说，扫描髓内占位性病变 时，位置可在矢状位、横轴位、冠状位中选择 2 个，以能清 晰的显示出病变位置脊髓信号、增粗情况，周围蛛网膜下腔 狭窄，部分患者伴有囊变，或继发空洞，通常考虑其病变
9、为 髓内肿瘤 7。脊髓受压移位症状普遍存在于髓外占位性病变 患者中，而各类型主要的区别在于受压程度及移位程度不同。 椎管内占位性病变位于髓外硬膜下时，会相应的增加上下蛛 网膜下腔的宽度，同时，低信号带出现在肿瘤与脊髓之间。 正常情况下，终丝的组成部分为软脊膜、室管膜，并不存在 脊髓组织，因此，占位性病变位于脊髓下端时，较难以判断 属于髓内或髓外硬膜下。相关研究显示，在髓内占位中，发病率最高的类型为室 管膜瘤，下腰段、脊髓圆锥、终丝肿瘤为主要发病位置，其 次为星形细胞瘤，颈胸段为多发位置，再次为血管网状细胞 瘤8 。在 T1WI、T2WI 上，血管网状细胞瘤通常会伴有特异 性血管流空，增强呈现均
10、一性，难以准确的诊断，而星形细 胞瘤病灶的大小、信号强度、形态均接近于室管膜瘤，也在 一定程度上提升了诊断的难度。可见，利用 MRI 影响诊断椎 管内占位性病变时，尚存在一些不足之处，应与其他影像检 查手段相结合，以提升诊断的准确性，促使患者尽早的接受 相应的治疗，改善患者预后，提升患者的生活质量。综上所述，椎管内占位性病变诊断中， 应用 MRI 影像后， 可提升检出率及诊断的准确性，促使患者及早的接受相应的 治疗，促进患者痊愈，改善患者预后，提高其生活质量，具 有比较高的临床应用价值。参考文献 1 莫旭林.MRI影像对椎管内占位的临床诊断价值J中国医药指南， 20 1 4， 1 2（ 1 3
11、）： 223.2 程晓燕，王青 .浅谈 MRI 在诊断椎管内占位性病变的应用价值J.当代医药论丛，2015, 8 （14）: 61-62.3 叶利.低场强MRI诊断椎管内占位性病变的应用价值J.长江大学学报：自科版，2014，31（21）： 51-52.4 夏巍巍，范志刚，陈金美 .椎管内占位性病变的 MRI分析J.中国医药指南，2014，12（ 19）： 120-121.5 乔清，禹智波，李福锁，等 .椎管内硬膜外血肿的 CT漏诊分析及MRI检查的临床意义J.临床军医杂志，2014, 12（5）： 537-538.6 周围，曾卫宏，周春生，等 .椎管内髓外硬膜下占位MRI 诊断J.医疗卫生装备，2015，7（ 3）: 80-81，87.7 李维金，易文中，耿道颖，等 .椎管内占位性病变的 脊髓造影（包括 CTM）与MRI的对比分析J实用放射学杂 志， 2015， 10 （ 5 ） ： 275-278.8 彭秀华，梁宗辉 .椎管内占位的诊断思维：颈椎管内 肿物J.影像诊断与介入放射学，2016 , 12 （4）: 346-348.（收稿日期： 2016-09-16）