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1、全身运动(GMs)高高质量评估 标准有用文案 文档 全身运动(GMs)质量评估: 一种早期预报脑性瘫痪等严峻神经学发育结局的有用工具 杨红1* ，王艺2 史惟1 曹云3 Christa Einspieler4 邵肖梅3 复旦高校附属儿科医院儿童保健康复科1,新生儿科3,神经科2 奥地利Graz医科高校4 在整个儿童期，脑发育处于一种连绵不断的重塑造过程，如何在生后早期识别出脑性瘫痪（简称脑瘫）等等发育障碍的儿童特别重要。虽然有多种方法与技术用来评估生后早期婴儿的脑功能，但对小婴儿进行发育结局预报是困难的。这些技术包括不需要设备的临床床旁检查（，如各种形式的神经学评估,3,）、；比较简单的技术性
2、评估（，如超声，MRI和CT等脑影像技术）以及；神经生理学评估（，包括脑电图和视觉或体感诱发电位）。以上这些评估技术用于预报发育结局时的敏感性、特异性和精准性差异很大，这种在预报效度上的异质性提示有必要进展更为先进和精准的方法。 传统的神经学评估尽管在当今仍旧不行缺少，但存在两大弱点，第一个弱点是具有两面性：简洁版不行靠，而牢靠的简单冗长版又太耗时间。；其次个弱点是它仅能揭示婴儿神经系统的急性期状态，不能特异性预报婴儿的神经学结局。所以急需一种新的早期神经学评估技术，能对个体发育结局具有高预报力量。全身运动（general movements, GMs）质量评估，是一种针对新生儿和小婴儿的新型
3、的神经运动评估，能敏感地提示特定的神经损伤。因此，GMs质量评估可作为一种诊断性工具，用于年幼的神经系统的功能评估，由此打开一扇了解大脑功能的窗户。 1 全身运动质量评估的基本理论 标准有用文案 1.1 什么是全身运动？ 在过去的几十年内，发育神经学讨论在人类神经系统功能发育方面提出了个体发生适应概念，认为在个体发育过程中发育中神经组织的功能必需满足机体本身及其四周环境所需，发育中生物体在每个发育阶段应与其内部和外部环境的需要相适应。在不同的年龄阶段，神经系统在结构和功能上是不同的。由于发育中神经系统的年龄特异性差异，需要一种与年龄相适应的诊断程序，GMs质量评估完全考虑到了年龄特异性和个体发
4、生适应的概念。发育神经学讨论结果表明在正常状态下，年幼的神经系统很大程度上是一个主动的生物体，胎儿、早产儿、足月儿和生后数月内小婴儿的自发性运动具有重要的临床意义。 人们在一百多年前就已知道年幼人类神经系统能够内源性产生各种运动模式，并不需要特定的感觉输入引发。20世纪80年月由于先进超声设备的引进使得长时间的重复挺直观看胎儿运动成为可能,11,12,13,。人们观看到头部侧屈是最早消失的胎儿运动，在妊娠7周半至8周发生。妊娠9周至10周消失简单的全身运动和惊吓反应，一1周后（妊娠10周至11周）消失臂或腿的孤立运动。更多的自发性胎儿运动模式随后渐渐消失。胎儿运动自最初消失就呈现出明显的运动模
5、式，没有一个阶段表现为无定形的任意运动。这些内源性产生的胎儿运动模式可持续到诞生后，大体上，诞生后头2个月内的运动模式是诞生前胎儿运动模式在诞生后的连续。 全身运动是最常消失和最简单的一种自发性运动模式，最早消失于妊娠9周的胎儿，持续至诞生后5个月到6个月，能够非常有效地评估年幼神经系统的功能。GMs指整个身体参加的运动，臂、腿、颈和躯干以改变运动挨次的方式参加这种全身运动。在运动强度、力气和速度方面具有凹凸起伏的改变，运动的 文档 标准有用文案 开头和结束都具有渐进性。沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微转变使整个运动流畅优美并产生一种简单多变的印象。 由于全身运动包括来自颈髓至腰髓全部节段的活
6、动，所以产生GMs的神经结构最可能位于脊髓上神经中枢，由于GMs在妊娠9到10周已经消失，所以脑干以上的更高级中枢结构的参加是不行能的。目前认为产生全身运动的神经结构是位于脑干的中枢模式发生器（central pattern generator,CPG）。中枢模式发生器是一些位于脊髓和脑干的神经元回路，能够产生行走、呼吸、咀嚼和游泳等节律性运动。 1.2 正常全身运动的发育历程 GMs按时间的发育历程包括：足月前GMs（foetal and preterm GMs，指胎儿和早产儿阶段），扭动运动（writhing movements,从足月至足月后6周到9周龄）和担心运动（fidgety mo
7、vements,FMs，足月后6周到9周龄至5月到6月龄）。虽然足月前GMs和扭动运动存在与年龄相关的细小差异，大体上GMs从胎儿早期至足月后其次2个月末表现相像。在足月后6周到9周龄，具有扭动特征的GMs渐渐消逝，担心运动则开头消失。担心运动持续到生后头半年末，继之有目的和抗重力运动消失并占主导地位。 1.2.1 足月前GMs：胎儿和早产儿阶段的GMs没有差异，提示诞生后重力作用和个体发育成熟对于GMs的表现没有影响。早产儿阶段的GMs偶而消失大幅度运动，速度通常偏快。 1.2.2 扭动运动：消失在足月至足月后2月龄内。其特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等，运动轨迹在形式上呈现为椭圆体，给人
8、留下扭动的印象。1.2.3 担心运动：是一种小幅度中速运动，遍布颈、躯干和四肢，发生在各个 文档 标准有用文案 方向，运动加速度可变，在糊涂婴儿中该运动持续存在（哭闹时除外），通常在足月后9周龄左右消失。早产儿可在矫正年龄足月后6周左右消失担心运动。 2 特别质量的全身运动 神经系统受损时全身运动的质量发生转变：以往讨论表明脑损害低危婴儿、高危婴儿或脑损害婴儿中的GMs的发生数量与一般婴儿没有明显不同，但在质量上存在明显不同。GMs质量很可能受更多颅脑结构（如皮质脊髓束，网状脊髓束等）的调整，假如这些结构受损，就会对GMs质量产生影响。缺氧缺血性损害（如脑室周白质软化）或出血所致的放射冠或内囊
9、等脑室四周损害引起皮质脊髓投射受到破坏，导致GMs质量特别。GMs失去简单多变的特性，在足月前GMs和扭动运动阶段（即早产儿、足月儿和生后头2个月龄以内）表现为单调性GMs(poor repertoire GMs)，痉挛-同步性GMs(cramped-synchronised GMs)或混乱性GMs(chaotic GMs)；在担心运动阶段表现为特别性担心运动(abnormal fidgety movements)和担心运动缺乏(absence of fidget movements)。 2.1 单调性GMs 该特别模式发生在早产阶段、足月阶段和足月后早期。各连续性运动成分的挨次单调，不同身体
10、部位的运动失去了正常GMs的简单性。常见于颅脑超声特别的小婴儿中，连续随访到担心运动阶段，可以表现为正常担心运动，特别性担心运动和担心运动缺乏。所以，单调性GMs的预报价值相对较低。 2.2 痉挛-同步性GMs 该特别模式自早产阶段即可消失。运动僵硬，失去正常的流畅性，全部肢体和躯干肌肉几乎同时收缩和放松。假如该模式在数周内表现全都，对于进展为痉挛型脑瘫的预后结局具有高预报价值。 文档 标准有用文案 2.3 混乱性GMs 全部肢体运动幅度大，挨次混乱，失去流畅性。动作突然，不连贯。发生在早产阶段、足月阶段和足月后早期。混乱性GMs相当少见，常在数周后进展为痉挛-同步性GMs。 2.4 特别性担
11、心运动看起来与正常担心运动相像，但在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大。该特别模式少见，并且预报价值低。 2.5 担心运动缺乏 假如在足月后9周到20周龄始终未观看到担心运动，称之为担心运动缺乏。但是通常仍可观看到其他运动。担心运动缺乏对于后期中枢神经系统损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运动障碍型）具有高预报价值。假如痉挛-同步性的特征持续存在至3到4个月龄（或甚至更长），一般不会存在正常的担心运动。 3 全身运动的记录及评估方法 3.1 如何记录全身运动？ 用眼睛挺直观看运动是评估运动行为的最简便方法, 通过重播录像观看婴儿的自发运动则会大大提高该项评估技术的牢靠性。录像也利于资料保存以
12、及作为以后的资料参考。 为了牢靠地进行GMs质量评估，对录像程序应予标准化。设备采纳一般的录像机，摄录时婴儿处于仰卧位，卧于暖箱中、床或垫子上。出于平安考虑，应当避开用法小桌子。婴儿着装应当舒适，最好暴露臂和腿。建议用法小尿布以削减对运动的限制，摄录特别幼小的早产婴儿时，通常建议打开尿布以避开腿部活动受到限制。评估房间的温度宜舒适，与婴儿的年龄和衣着相适应，温度过高或过低，都将影响婴儿的行为状态和运动质量。摄录时一般应当记录婴儿的脸部以确认婴儿的僵直运动是否源于哭闹，由于后期评估时一般是在关闭声音 文档 标准有用文案 信号时完成的。每次GMs的摄录时间取决于婴儿的年龄大小，为了采集到大约3个G
13、Ms以进行牢靠评估，通常需要30至60分钟60 min记录早产婴儿，不管他是否入睡或糊涂。自足月阶段开头，5至10分钟10 min的最佳状态摄录通常已经足够。摄录程序中最重要的是婴儿应处于正确的行为状态，某些特定的行为状态（比如哭闹）不适于进行评估。应当避开婴儿持续打嗝以及来自四周人或艳丽玩具或背景的干扰。在生后头3 天内d内一般不建议摄录GMs。 3.2 如何进行全身运动质量评估？ 通过多次系列的纵向录像，并将摄录到的不同年龄的系列GMs选取数个序列（大约3个GMs）后复制到新的评估磁带上，可以获得GMs的个体发育轨迹并对此进行评估。一般不建议对单次GMs记录进行评估。 抱负的个体发育轨迹包
14、括：足月前的早产阶段记录2到3次（每次包括至少3个GMs序列）；足月期或足月后早期记录1次或各记录1次；足月后第9周到15周龄之间至少记录1次，假如发觉担心运动缺乏，应当在担心运动阶段再次记录。个体发育轨迹反映出个体的正常或特别GMs是否随年龄增长而转变，基于个体发育轨迹可以对个体的神经学发育结局作出预报。假如个体发育轨迹上各个时间点频繁偏离或早期偏离正常基线，则消失神经损害结局的可能性就更大。此外，个体发育轨迹也反映出各特定年龄阶段GMs的转归（特别加重或改善）。值得留意的是一般状况下不分析哭闹状态中的婴儿。 分析全身运动时，我们采纳视觉Gestalt知觉这一科学工具。采纳整体视觉Gesta
15、lt知觉评估GMs时必需避开过分留意详情，一般应当首先区分正常GMs 和特别GMs。如属特别，应进一步区分属于何种亚类。有阅历的评估者在评估单次GMs记录时仅需1至3分钟3 min。 文档 标准有用文案 在分析简单现象时Gestalt知觉是一种重要工具。诺贝尔奖获奖者Konrad Lorenz在1971年的论文Gestalt知觉是科学学问的一种来源中指出与任何其他理性计算相比，Gestalt知觉能够考虑到更多的个体详情以及这些详情之间的更多关系。当人们对动态或静态图象进行整体评价时就会应用视觉Gestalt 知觉，在此过程中采纳模式识别的方法。Bax在2021年的述评临床评估仍旧重要中指出了日
16、常临床工作和讨论中视觉观看的重要性20。 由于环境干扰会损害评估者的Gestalt知觉，评估分析GMs时应关闭听觉信号，同时避开消失以下状况：录像中消失其他人（如照看者、兄弟姐妹或其他人）、婴儿在镜子中消失镜像、堆满玩具的床、刺目的彩色毯子等等。由于疲惫会干扰视觉Gestalt知觉，建议评估者在45 分钟min左右的评估工作后应当休息。假如评估一系列的特别GMs，评估者应当用法标准的正常GMs记录来重新校准Gestalt知觉。 3.3 全身运动质量评估时的留意点 3.3.1 系统性疾病和脑损伤导致的GMs不同：Bos等的讨论表明败血症对全身运动质量的影响有限。粗略看来，败血症婴儿的GMs可能会
17、被误认为单调性GMs。然而经认真评估后，其简单性和多变性的丰富程度，尤其不同身体部位的运动挨次（包括明显的旋转），与真正的单调性GMs明显不同。这些严峻感染的早产婴儿的GMs仅仅表现出一种慢速的迟缓懒散的特征。由此，依据简单多变性是推断正常GMs的主要特征，应当留意区分脑损伤所致的特别GMs和全身严峻感染所致的迟缓性GMs。 3.3.2 特别GMs和惊厥的鉴别：阅历不足的评估者，可能会难于区分特别GMs和惊厥发作。单调性GMs表现为连续运动成分的运动挨次单调，这与 文档 标准有用文案 轻微发作型惊厥的刻板运动有所相像。同样，痉挛-同步性GMs与局灶性或全身强直性惊厥发作时的强直姿态可能相像。惊
18、厥的特征为动作极其刻板和临床上具有发作性，这可与特别GMs相区分，单次惊厥发作甚至连续性惊厥发作时运动挨次不会转变，而特别GMs在挨次上表现单调但决不会如惊厥般极其刻板。在惊厥发作时的其他发作性运动现象，如特别眼动、口-面-舌运动或植物神经现象，一般不会消失在单调性或痉挛-同步性GMs中。假如通过临床观看仍无法区分惊厥和特别GMs，则可建议检查脑电图，但是，不是全部的惊厥发作与脑电图的痫样放电表现相全都。 值得建议的是，全身运动质量评估技术的把握，不是仅仅通过基础培训课程即可，大量的临床阅历的累积以及适时参与高级培训课程特别重要。 4 全身运动质量评估对脑性瘫痪的早期预报 脑性瘫痪是儿童时期导
19、致运动残疾的最重要的疾病，早期发觉，早期诊断和早期干预对于脑性瘫痪的康复疗效具有重要意义。如何在婴儿早期敏感特异地作出诊断是多年来人们讨论的重点。有学者曾指出在新生儿阶段无法找到可以预报后期是否进展为脑性瘫痪的早期指示物，这主要针对传统的神经学检查而言。运用全身运动质量评估则在产前，产后早产阶段或足月阶段就可能识别出特异性的神经学症候，并且对于后期是否进展为脑性瘫痪具有高预报价值。因此在早期预报脑瘫方面，GMs质量评估技术是一种可喜的突破。 4.1 连贯全都的痉挛-同步性GMs和担心运动缺乏可以用来预报痉挛型脑瘫 1990年，Ferrari等的队列讨论针对各种特别GMs模式的预报价值进行了讨论
20、，结果表明痉挛-同步性GMs对于脑瘫等严峻神经学发育结局具有高预报价值。 文档 标准有用文案 1997年，Prechtl等人开展了由130名婴儿参加的大型讨论，讨论对象中包括缺氧缺血性脑损伤儿和颅内出血儿，讨论再次证明了痉挛-同步性GMs的重要性。GMs质量评估表现为连贯全都的痉挛-同步性的全部40名儿童后期都进展为严峻的痉挛型脑性瘫痪。2021年，Ferrari等讨论了超声提示为脑损害的84名早产婴儿，结果表明连贯全都的痉挛-同步性GMs消失得越早，则后期的运动损害越严峻。 担心运动缺乏是另一种预报后期是否进展为脑瘫的早期指示物，98%的从未表现出担心运动的婴儿进展为脑性瘫痪，在担心运动缺乏
21、之前婴儿常表现为痉挛-同步性GGMs，间或表现为单调性GMs。当个体发育轨迹消失临时性痉挛-同步性GMs时，担心运动的预报有效性则特别明显。假如临时性痉挛-同步性GMs继之以担心运动缺乏，则婴儿的神经学发育结局一般为脑瘫，假如继之以正常的担心运动，则婴儿的神经学发育结局一般为正常。 总之，预报痉挛型脑瘫的早期特异性指标为：连贯全都的痉挛-同步性GMs和/（或）担心运动缺乏。当在早期（即从胎儿时期或早产/足月诞生时开头直至足月后3个月龄内）采纳传统的标准化神经学检查尚找不到脑瘫证据时，婴儿已经表现出以上两种特别质量的GMs。 4.2 痉挛型脑瘫中常见类型（双瘫、四肢瘫和偏瘫）的GMs表现特点 痉
22、挛型双瘫儿童的四肢都受累，两下肢受累较重，上肢受累较轻。痉挛型四肢瘫儿童的四肢躯干受累严峻，上下肢受累程度类似。连贯全都的痉挛-同步性GMs可以预报痉挛型双瘫和四肢瘫。与四肢瘫相比，双瘫儿童的早期痉挛-同步性 GMs消失较晚并且持续时间短。此外，通过观看部分运动（segmental movements），也有助于预报脑瘫的类型。部分运动是一种手和足、手指 文档 标准有用文案 和足趾参加的独特运动，可以单独消失或作为全身运动的一部分消失。 对于痉挛型偏瘫儿童，从诞生后早期即可观看到特别GMs的存在，该事实推翻了偏瘫儿童在早期存在一段症状不表达的隐匿阶段的假说。Cioni和Guzzetta 的讨论
23、表明偏瘫儿童早期也表现为双侧痉挛-同步性GMs或单调性GMs，继之以担心运动缺乏。最早的与头部位置无关的不对称表现为：脑损伤对侧的部分运动削减或消逝。在早产儿中这种不对称表现从足月后第3个月开头消失，足月新生儿脑梗塞死导致的部分运动不对称，在诞生后其次2个月即可消失。 4.3 不任意运动型脑瘫的GMs表现特点 讨论表明29后期进展为不任意运动型脑瘫的婴儿在足月后其次2个月表现出单调性GMs，环形手臂运动和手指伸展，这种特别的单侧或双侧环形手臂运动的最主要特征为运动速度和幅度的单调性，通常这种特别的手臂运动与手指伸展相伴随，这些特别的手臂和手指运动至少在足月后5个月仍存在。 不任意运动型脑瘫在婴
24、儿早期的另一个特异性表现为缺乏从3个月龄开头的中线位运动，尤其是足-足接触。此外，大多数婴儿也不消失手-手接触和手-口接触。以上对于不任意运动型脑瘫的讨论总结同样尚属初期阶段，亦有待于大量讨论资料以进一步改善。 总之，痉挛型和不任意运动型脑瘫的共同之处是足月后3个月至5个月之间的担心运动和抗重力运动（即抬腿运动）的缺乏。担心运动缺乏尤其引人留意。Prechtl指出产生担心运动的特异性CPG最可能位于脑干。由于不同脑部损伤导致的两种类型的脑瘫都消失担心运动缺乏，提示完整的皮质脊髓束以及来自基底节和小脑的完整输出纤维对于正常担心运动的产生都特别必要。 5 全身运动质量评估的客观性、牢靠性和有效性
25、文档 标准有用文案 由于GMs质量评估基于应用视觉Gestalt知觉进行模式识别，评估者之间的足够高的全都性对于该方法的客观性至关重要。11个讨论中90名评估者对358名婴儿进行了GMs质量评估，其评估者间全都性达到89-%93%35,36,37,38,39,40,41。间隔2年后，对20次GMs记录重新评估分析的结果表明：GMs质量评估的整体推断的重测信度达100%，细化分析的重测信度达85%。 目前的大多数讨论至少随访婴儿至其次2年末才测试发育结局，假如诊断为脑性瘫痪或发育迟缓（发育商低于两个标准差）或两者并存则推断为疾病阳性。不同讨论表明GMs质量评估的整体敏感性达94%，提示假阴性仅有
26、6%。足月前早产阶段和扭动运动阶段的特异性相对较低（46-%93%），由于该早期阶段的GMs特别主要表现为单调性GMs，这些婴儿进入担心运动阶段后或在扭动运动阶段后期，其GMs转为正常，并且最终发育结局为正常。随着年龄增加，GMs质量评估的特异性在足月后第三3个月的担心运动阶段增加至82-%100%，此时，正常的担心运动预报正常的神经学发育结局。痉挛-同步性GMs、担心运动缺乏以及任何年龄的正常GMs具有很好的预报性。 6 全身运动质量评估的价值和在我国的应用前景 GMs质量评估技术的突破之处在于它能够在特别年幼时预报后期是否进展为脑性瘫痪，这比以往其他方法提早了许多时间。能够早期预报出后期将
27、进展成脑瘫的发育结局，其最大好处在于远在脑瘫病理特征明显表现出来之前，即可实行适当的干预措施。虽然这些早期干预措施一般不行能预防脑瘫的消失，但有助于预防消失挛缩等继发性损害，同时对父母亲的心理支持及儿童最大功能的开发都特别重要。此外，GMs有助于早期鉴别出那些虽然有高危诞生等病史 文档 标准有用文案 但是神经学发育结局预报为正常的儿童，这一点同样具有重要意义，对于那些主动参与高危新生儿随访的家长而言，尽早得知这些预报信息，无疑会极大地缓解他们的焦虑状态。此外，由于全身运动质量评估是一种非侵入性、非干扰性的手段，易于专业人员学近平把握，经济上投入少，具有高的成本效益比，现已在越来越多的国家中得以
28、应用。在临床上，GMs质量评估现已运用于脑室周白质软化、颅内出血、缺氧缺血性脑病、慢性肺病、婴儿呼吸暂停、脑发育畸形、脊柱裂、Rett综合征、宫内生长迟缓、糖尿病母亲婴儿和唐氏综合征等疾病。 我国高峰医生通过对日本福井医科高校附属医院的18 例名新生儿的讨论，于1998年最早提出了GMs 评估对脑损害和脑瘫的预报具有肯定的有用意义。2021年国内也有综述介绍GMs。在训练部复旦高校十五211工程建设项目新生儿重大疾病的防治讨论的支持下，我院自2021年开头讨论全身运动质量评估，讨论表明在高危新生儿诞生后4到5月龄内应用GMs质量评估可以就后期神经发育结局作出精准有效的预报，尤其对于脑瘫的预报价
29、值相当高。GMs 质量评估在不同评估者间的稳定性高，在初学者中具有中等程度的重测信度，GMs质量评估作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便，经济上投入少，适于在我国进行应用和推广。在上海市科学技术委员会资助项目新生儿重点试验室开放基金的支持下，以在本院接受神经发育随访的高危新生儿和小婴儿为讨论对象，我们进一步采纳GMs录像评估法（简称录像法）和GMs挺直评估法（简称挺直法）进行GMs质量评估，分析录像法和挺直法的信度。讨论结果表明GMs质量评估的录像法和挺直法具有较好的稳定性，在临床上引入挺直法，并和录像法有机结合，将进一步发挥GMs质量评估的简便 文档 标准有用文案 快速
30、的优势，适于在我国儿科临床推广应用。至今,通过对500多个病例的评估和随访，我们体会到全身运动质量评估为了解小婴儿中枢神经功能供应了一种有效的，家长易于接受的工具，尤其在预报脑瘫等严峻神经学结局方面，全身运动质量评估有着重要价值。由于设备廉价且操作简洁，特别适于推广应用，在奥地利GMs协会Christa Einspieler教授的支持下，我院于2021年2月成立了全身运动质量评估中国培训基地，同期聘请Christa Einspieler等教授为授课老师和顾问，胜利举办了国内首届全身运动（GMs）质量评估培训班暨The 31st GM Trust Course on Prechtls Asses
31、sment of General Movements and Selected Topics of Paediatric Neurology的培训和授课，为国内培育了第一批获得GM TRUST合格证书的GMs 初级评估员，2021年10月我院将在训练部项目的支持下连续聘请外国专家实施国内其次届全身运动（GMs）质量评估培训班的培训，连续培训我国急缺的专业评估人才，期盼我国更多同仁能够学近平应用并进一步讨论全身运动质量评估技术。 标准有用文案 movements in preterm infants as an early marker for CPJ. Arch Pediatr Adolesc
32、 Med, 2021，156:460-467 4 Hadders-Algra M. General movements: a window for early identification of children at high risk for developmental disordersJ. J Pediatr, 2021,145(8): S12-S18 5 Einspieler C, Prechtl HFR, Bos AF, et al. Prechtls method of qualitative assessment of general movements in preterm,
33、 term and young infantsM.London: Mac Keith, 2021, 5-45 6 Einspieler C, Prechtl HFR. Prechtls assessment of general movements: a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous systemJ. Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2021,11: 61-67 7 杨红,邵肖梅. 全身运动质量评估J. 中国循证儿科杂志, 2021,2(2):138-143. 8 Einspieler C，王艺，DaSilva V, 等。全身运动质量评估：早期预报脑性瘫痪等严峻神经学发育结局的有用工具J. 中国循证儿科杂志，2021，2(3)，161-164. 9 杨红,史惟,邵肖梅,等. 全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度和预报效度的讨论J. 中国循证儿科杂志, 2021, 2(3):172-180. 10杨红,邵肖梅,王艺等. 全身运动质量评估的挺直法和录像法的信度讨论J 中国儿童保健杂志,2021待发表 文档