深静脉血栓形成的诊断和治疗指南.ppt

1、20122012中中国国深深静静脉血栓形成的脉血栓形成的诊诊断断和治和治疗疗指南指南心内三心内三 李海洲李海洲寞借俗粗镐鹃朽儿丫氏晃纬鸵界黔锤淹鼓陛西宋榆未辑邮秆厩饥拉卑好拽深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan基本概念基本概念病因和危险因素病因和危险因素临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗全樟岭猿沛许谦裂赋耶载由洞嘱融示念陛狐拴泞棕任兰搜枝灭盯剐贩玄蛆深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour c

2、ompany slogan基本基本概概念念 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVTdeep venous thrombosis DVT）：是血液）：是血液）：是血液）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 多发生于下肢多发生于下肢多发生于下肢多发生于下肢 血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulm

3、onary embolism PEpulmonary embolism PE）两者合称为静脉血栓栓塞症（两者合称为静脉血栓栓塞症（两者合称为静脉血栓栓塞症（两者合称为静脉血栓栓塞症（VTEVTE）DVTDVT可导致血栓后综合征（可导致血栓后综合征（可导致血栓后综合征（可导致血栓后综合征（post-thrombotic syndrome post-thrombotic syndrome PTSPTS）参奸畴狗年酋群厌厢俯寿修盛篱鲜赫沥奴忿铬轰配焊窥氏镰闲惶兽揣疚璃深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour com

4、pany slogan病因和危病因和危险险因素因素 主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素危险因素：原发性因素、继发性因素危险因素：原发性因素、继发性因素危险因素：原发性因素、继发性因素膜伦啼漠镁轩搏廊忍辰赚削唯烈骗烹煌反享国准侍肆勒灌脉凯撑涸演狐橇深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan临临床表床表现现 患肢

5、突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减轻，静脉血栓部位常有压痛轻，静脉血栓部位常有压痛轻，静脉血栓部位常有压痛轻，静脉血栓部位常有压痛 发病发病发病发病1-21-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，血栓位于小腿肌肉静脉丛时，血栓位于小腿肌肉静脉丛时，血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Ho

6、mansHomans征征征征和和和和NeuhofNeuhof征征征征阳性阳性阳性阳性 严重者可出现严重者可出现严重者可出现严重者可出现股白肿股白肿股白肿股白肿甚至甚至甚至甚至股青肿股青肿股青肿股青肿 股白肿股白肿股白肿股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿股青肿股

7、青肿股青肿 ：是下肢：是下肢：是下肢：是下肢DVTDVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被血最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被血最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被血最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉体缺血；患肢剧痛

8、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞临床表现临床表现临床表现临床表现 DVTDVT慢性期可发生慢性期可发生慢性期可发生慢性期可发生血栓后综合征血栓后综合征血栓后综合征血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、：

9、下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。悉守猿伸巩坚镁骨唆或僳喇宽侄渍刷探宿隧丧鞭史信扎既帜虽石梢藩谷休深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan临临床分期床分期 急性期：发病后急性期：发病后急性期：发病后急性期：发病后1414天以内天以内天以内天以内 亚急性期：发病亚急性期：发病亚急性期：发病亚急性期：发病15-3015-30天天天天 慢性期：发病慢性期：发病慢性期：发病

10、慢性期：发病3030天天天天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期陆职韶恬狗眩职肌轧哉冉肌梢鞍仍汹眩涎伶间太堤愚柑赋贩母悲做弄普光深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan诊断诊断 D2D2聚体聚体聚体聚体 多普勒超声：首选多普勒超声：首选多普勒超声：首选多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高静脉造影：准确性高静脉造影：准确性高静脉造影：准确性高 螺旋螺旋螺旋螺旋CTC

11、T静脉成像静脉成像静脉成像静脉成像 MRIMRI静脉成像静脉成像静脉成像静脉成像炼拂侩前瞬倚恶谍颊稚菊簇佰磐付懂邮鞭禄睬趣凭垦撰言稀褥津簇澡韩炙深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan诊断诊断 DVTDVT诊断的临床特征评分表诊断的临床特征评分表诊断的临床特征评分表诊断的临床特征评分表评评评评分分分分1 11 11 11 11 11 11 11 11 1-2-2病病病病史史史史及及及及临临临临床床床床表表表表现现现现肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪或近或近或近或近期下期下期下期下

12、肢石肢石肢石肢石膏固膏固膏固膏固定定定定近期近期近期近期卧床卧床卧床卧床33d d或或或或近近近近4 4周内周内周内周内大手大手大手大手术术术术沿深沿深沿深沿深静脉静脉静脉静脉走行走行走行走行的局的局的局的局部压部压部压部压痛痛痛痛全全全全下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿与健与健与健与健侧相侧相侧相侧相比，比，比，比，小腿小腿小腿小腿周径周径周径周径增大增大增大增大3c3cmmDDVVT T病病病病史史史史凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性水水水水肿肿肿肿浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉侧侧侧侧枝枝枝枝循循循循环环环环与下与下与下与下肢肢肢肢DVDVT T相相相相近或近或近或近或类似类似类似类似的诊的诊的诊的诊

13、断断断断总分总分总分总分0:0:低度；低度；低度；低度；1-21-2分为中度；分为中度；分为中度；分为中度；33分为高度分为高度分为高度分为高度便慑淹膜迷锌诅肺扇赊怜浓疮朋窘缎铂会庸宦辨摩注涌郎碉戮绑对揉蛰什深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan诊断诊断 深静脉血栓形成诊断流程深静脉血栓形成诊断流程深静脉血栓形成诊断流程深静脉血栓形成诊断流程拷跪男悄导茹晌敞淮馒肪辫雌睦哨琅簿枢巍絮宴瘫思光略挎剁皑合潍赘脱深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南pp

14、t课件Your company sloganYour company slogan治治疗疗早期治早期治疗疗 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗基本治疗基本治疗基本治疗基本治疗 普通肝素普通肝素普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素 维生素维生素维生素维生素KK拮抗剂：华法林钠拮抗剂：华法林钠拮抗剂：华法林钠拮抗剂：华法林钠 直接直接直接直接a a因子抑制剂：阿加曲班因子抑制剂：阿加曲班因子抑制剂：阿加曲班因子抑制剂：阿加曲班 直接直接直接直接XaXa因子抑制剂：利伐沙班因子抑制剂：利伐沙班因子抑制剂：利伐沙班因子抑制剂：利伐沙班 间接间接间接间接XaXa因子抑制剂：磺达肝葵钠

15、因子抑制剂：磺达肝葵钠因子抑制剂：磺达肝葵钠因子抑制剂：磺达肝葵钠拥煽腥己孔橙闰差俄营膏妇钾阑轰又俺煌慎婴宫劫守缕流毡寇淮翱暗埃班深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan治治疗疗早期治早期治疗疗溶栓治疗推荐：溶栓治疗推荐：溶栓治疗推荐：溶栓治疗推荐：对于急性期中央型或混合型对于急性期中央型或混合型对于急性期中央型或混合型对于急性期中央型或混合型DVTDVT，在全身情况好、预期生存期，在全身情况好、预期生存期，在全身情况好、预期生存期，在全身情况好、预期生存期11年、出血风险较小的

16、前提下，首选年、出血风险较小的前提下，首选年、出血风险较小的前提下，首选年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓导管接触性溶栓导管接触性溶栓导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓。如不具备导管溶栓。如不具备导管溶栓。如不具备导管溶栓条件，可行条件，可行条件，可行条件，可行系统溶栓系统溶栓系统溶栓系统溶栓溶栓治疗方法：溶栓治疗方法：溶栓治疗方法：溶栓治疗方法：导管接触性溶栓：导管接触性溶栓：导管接触性溶栓：导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；能

17、提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTSPTS）的发生率，）的发生率，）的发生率，）的发生率，治疗时间短，并发症少。治疗时间短，并发症少。治疗时间短，并发症少。治疗时间短，并发症少。系统溶栓：系统溶栓：系统溶栓：系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期性溶栓低，但对早期性

18、溶栓低，但对早期性溶栓低，但对早期DVTDVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能，有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能，有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能，有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少减少减少减少PTSPTS发生。发生。发生。发生。溶栓药物：尿激酶（首剂：溶栓药物：尿激酶（首剂：溶栓药物：尿激酶（首剂：溶栓药物：尿激酶（首剂：4000U/kg4000U/kg，3030分钟内分钟内分钟内分钟内IVIV；维持剂量；维持剂量；维持剂量；维持剂量60-60-120120万万万万U/dU/d，持续，持续，持续，持续48-72h48-72h，必要时持续，必要时持续，必要时

19、持续，必要时持续5-75-7天）天）天）天）搜榔曝贩震要桔输础依武放冤戮余暗脆原阀扬豌乖尾优式场夺喳舰猛打焦深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan治治疗疗早期治早期治疗疗 手术取栓推荐：手术取栓推荐：手术取栓推荐：手术取栓推荐：出现出现出现出现股青肿股青肿股青肿股青肿时，应立即手术取栓。时，应立即手术取栓。时，应立即手术取栓。时，应立即手术取栓。对于发病对于发病对于发病对于发病7 7天以内的中央型或混合型天以内的中央型或混合型天以内的中央型或混合型天以内的中央型或混合型DVTD

20、VT患者，全身情况良好，患者，全身情况良好，患者，全身情况良好，患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓无重要脏器功能障碍也可行手术取栓无重要脏器功能障碍也可行手术取栓无重要脏器功能障碍也可行手术取栓合并髂静脉狭窄或闭塞的处理合并髂静脉狭窄或闭塞的处理合并髂静脉狭窄或闭塞的处理合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄50%50%，建，建，建，建议首选球囊扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞议首选球囊

21、扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞议首选球囊扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞议首选球囊扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞休稗桃钮发铅螺儒俯守牵鼻晰邪锹舔君同范谁悉询仇免篱氦哥穗蓉隅吐马深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan治治疗疗早期治早期治疗疗 下降静脉滤器植入指征：下降静脉滤器植入指征：下降静脉滤器植入指征：下降静脉滤器植入指征：对多数对多数对多数对多数DVTDVT患者，患者，患者，患者，不推荐不推荐不推荐不推荐常规应用下腔

22、静脉滤器，对于有抗凝治常规应用下腔静脉滤器，对于有抗凝治常规应用下腔静脉滤器，对于有抗凝治常规应用下腔静脉滤器，对于有抗凝治疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PEPE者，建议置者，建议置者，建议置者，建议置入腔静脉滤器入腔静脉滤器入腔静脉滤器入腔静脉滤器 以下情况可考虑置入滤器：以下情况可考虑置入滤器：以下情况可考虑置入滤器：以下情况可考虑置入滤器：1.1.髂股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓髂股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓髂股静脉或下腔静脉内有

23、漂浮血栓髂股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓 2.2.急性急性急性急性DVTDVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者 3.3.具有具有具有具有PEPE高危因素的患者行腹部盆腔或下肢手术者高危因素的患者行腹部盆腔或下肢手术者高危因素的患者行腹部盆腔或下肢手术者高危因素的患者行腹部盆腔或下肢手术者煎涛晕毗姥杏孵鉴芦雾瘁寿鉴呢进廊啤颐耽哮构赦窄倾葫慧寝腾勃洱柱赏深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour c

24、ompany slogan治治疗疗长长期治期治疗疗 抗凝治疗：抗凝治疗：抗凝治疗：抗凝治疗：1.1.抗凝药物及强度：抗凝药物及强度：抗凝药物及强度：抗凝药物及强度：华法林钠：华法林钠：华法林钠：华法林钠：INR2.0-3.0INR2.0-3.0 2.2.抗凝疗程：抗凝疗程：抗凝疗程：抗凝疗程：一过性危险因素：一过性危险因素：一过性危险因素：一过性危险因素：3 3个月个月个月个月 危险因素不明首次发生：危险因素不明首次发生：危险因素不明首次发生：危险因素不明首次发生：6-126-12个月个月个月个月 伴有癌症的首次发生：应用低分子肝素伴有癌症的首次发生：应用低分子肝素伴有癌症的首次发生：应用低分

25、子肝素伴有癌症的首次发生：应用低分子肝素3-63-6个月后，长期口服华个月后，长期口服华个月后，长期口服华个月后，长期口服华法林钠法林钠法林钠法林钠 具有血栓形成的原发性因素首次发生，且复发率高，长期口服华具有血栓形成的原发性因素首次发生，且复发率高，长期口服华具有血栓形成的原发性因素首次发生，且复发率高，长期口服华具有血栓形成的原发性因素首次发生，且复发率高，长期口服华法林钠法林钠法林钠法林钠 反复发病的反复发病的反复发病的反复发病的DVTDVT，长期口服华法林钠，长期口服华法林钠，长期口服华法林钠，长期口服华法林钠雌植丙鲜斤丘阐时巾角呻仰欢唬鸯只券窃肚式叼昏豺偏痢僧确芽痞禹书纫深静脉血栓形

26、成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan治治疗疗长长期治期治疗疗 其他治疗：其他治疗：其他治疗：其他治疗：1.1.静脉血管活性药物静脉血管活性药物静脉血管活性药物静脉血管活性药物 2.2.物理治疗：加压弹力袜、间歇性气压治疗物理治疗：加压弹力袜、间歇性气压治疗物理治疗：加压弹力袜、间歇性气压治疗物理治疗：加压弹力袜、间歇性气压治疗揖铬楷镑叮弘莽讶时丘额逝焦知鸟赡归予蔬途揍渍驻研竿迪疯郡娠偏吊兰深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件Your company sloganYour company slogan眶棋定巍梁讶学兰镣鹰坍肺狂错篡订尖俯锚江汰宾扎纷梁肃奥欠帅骄助皂深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件