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1、常见运动损伤的应急处理佛山市中医院骨七科 曾焰辉 主治中医师在生活中，难免出现各种突如其来的意外，造成意想不到的损伤。掌握预防和正确处理这些损伤的方法，是减免意外产生后果的唯一途径。第一节 损伤概论 外界各种因素作用于人体，使其造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并引起不同程度的局部或全身反应，称为损伤。一、根据致伤因素分类如下1.机械性损伤由外界暴力致伤，特称为机械性创伤。2.物理性损伤由温度、电能、放射能、光能等造成的损伤。（火焰烧伤、电烧伤、日光皮炎）3.化学性损伤强酸、强碱、黄磷、有毒气体造成的损伤。4.生物性损伤有害生物在对人造成机械性损伤的同时，将携带的病原体、毒物传播
2、进入人体。二、损伤的分类§ 按伤后皮肤或粘膜完整分： （开放性损伤 、闭合性损伤 ）§ 按伤后病程的阶段分：（急性损伤、慢性损伤 ）§ 按受伤的组织结构分：（肌肉损伤、肌腱损伤 、内脏损伤等）§ 按损伤的轻重程度分：（轻伤 、中等伤 、重伤 ）三、损伤的预防§ 加强安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识；§ 认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节和易伤部位，要及时做好预防措施；§ 合理组织安排锻炼，合理安排运动量，防止局部运动器官负担过重；§ 加强保护与帮助，特别要提高自我保护能力。第二节 损伤的急救 一、急救的
3、意义、原则和注意事项 § 急救目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。§ 急救时必须抓住主要矛盾，救命在先，做好休克的防治。 § 急救必须分秒必争，力求迅速、准确、有效，做到快救、快送医院处理。 二、损伤的急救方法出血和止血（一）出血的分类 § 根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血 、静脉出血 、毛细血管出血 。§ 根据受伤出血的流向可分为：外出血 、内出血 。由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。（二）止血法 § 1.冷敷法： § 2.加
4、压包扎止血法： § 3.抬高伤肢法： § 4.屈肢加压止血法： § 5.指压止血法：§ 颞浅动脉压迫止血法： § 面动脉压迫止血法： § 锁骨下动脉压迫止血法： § 肱动脉压迫止血法： § 指动脉压迫止血法： § 股动脉压迫止血法： § 胫前、胫后动脉压迫止血法： § 6.止血带止血法 ：在四肢较大的动脉出血时，通常用止血带止血。现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，如果无橡皮止血带，现场可用宽布带或撕下一条衣服以应急需。 急救包扎的方法 （一）绷带包扎的作用 § 绷带包扎可
5、固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用。 （二）绷带包扎的注意事项§ 1、包扎动作应柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。§ 2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。绷带包扎法 § （1）环形包扎法 § （2）螺旋形包扎法 § （3）反折螺旋形包扎法 § （4）“8”字形包扎法 三角巾包扎法 § （1）手部包扎法 § （2）足部包扎法 § （3）头部包扎法前臂悬挂法 § （1）大悬臂带
6、§ （2）小悬臂带 休克一、休克和休克的现场处理§ 休克是机体多到各种有害因素的强烈侵袭而导致的严重全身性综合征。（一）原因和原理 § 休克产生的原因很多，运动损伤中并发的休克主要是创伤性休克，其次为出血性休克。§ 休克的发病原理是有效循环血量不足，引起全身组织和血流灌注不良，导致组织缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能障碍（包括心脑、肺、肾等重要器官功能障碍）。 （二）急救：§ 对于休克病人要尽早进行急救。应迅速使病人平卧安静休息。松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物，对病人要保暖，但不能过热。在炎热的环境下则要注意防暑降温，同时尽量不要搬
7、动病人；若伤员昏迷，头应侧偏，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸。§ 在急救的同时，应迅速请医生或及时送医院处理。对休克病人应尽量避免搬运颠簸。心肺复苏 1.人工呼吸§ 对呼吸停止的人，可用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法较多，现场最常用的是口对口吹气法。 § （1）口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，救护者一手托起患者下颌，另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气1618次。§ （2）注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除
8、患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气1020次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。2.胸外心脏挤压法 § 心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液做被动回收和排出，因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。 § （1）操作方法：病人仰卧，救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷34cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。成人每分钟挤
9、压6080次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100次左右。§ （2）注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。第三节 常见运动损伤的处理一、骨折 （一）骨折的分类 § 根据骨断端是否与外界相通分类 （闭合性骨折 、开放性骨折）。§ 根据骨折线分类：可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。§ 根据骨折的程度分类：完全骨折、不完全骨折。（三）骨折的急救处理 § 1、急救原则：对骨折
10、病人的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。 § 2、骨折的临时固定：骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。 （四）临时固定的注意事项：§ 骨折固定时不要无故移动伤肢。§ 固定时不要试图整复。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。§ 固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。§ 固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。各部位骨折的临时固定 § 上肢骨折 § 下
11、肢骨析 § 脊柱骨折临时固定与搬运§ 搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。 二、软组织损伤 软组织损伤是皮肤、肌肉筋膜、肌腱腱鞘、韧带、关节囊、滑囊、血管、神经等组织的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整，分为开放性损伤和闭合性损伤两类。 （一） 擦 伤 § 小面积擦伤，可以用红药水或安尔碘涂抹伤口即可。大面积擦伤，先用生理盐水洗净，再涂抹红药水或安尔碘，再用消毒布覆盖，最后用纱布包扎。§ 关节处皮肤擦伤，先要洗净，然后用消炎油膏涂抹，或外敷油质无菌纱布，必要时缠上绷带。 （二）挫裂伤
12、 § 轻度挫裂伤，用红药水涂抹即可；裂口大时，先用生理盐水或蒸馏水冲洗，再用干净纱布覆盖，若渗血明显则需运用止血法和包扎法行简单处理后，送医院行进一步清创缝合术缝合伤口，必要时注射破伤风、抗毒血清，以防破伤风症。 （三）挫 伤 § 在12小时内冷敷或加压包扎，抬高患肢。§ 24小时以后，可热敷及按摩或理疗。进入恢复期可进行一些功能性锻炼。如果怀疑内脏损伤，则临时处理后，送医院检查和治疗。 （四）肌肉拉伤 § 轻者可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。24小时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全断裂者，在加压包扎急救后，固定患肢，立即送医院手术缝合。
13、三、关节、韧带扭伤原因与症状：受外力的触击或撞击；运动时身体落地重心不稳向一侧倾斜或踩在他人足上或高低不平的地面上而致伤。伤后局部能力立即丧失，有明显肿胀、疼痛等。易发生的部位是踝关节,腕关节和膝关节。处置的方法§ 伤后立即抬高患肢，伤情严重的要立即冷敷或用自来水冲淋，加压包扎，固定休息；使毛细血管收缩，防止肿胀。§ 24小时后即可拆除包扎，可采用热敷、理疗，使毛细血管扩张，促进血液循环。§ 严重扭伤，如韧带断裂，关节脱位，应行固定后，尽快到医院处理。四、溺水原因与症状§ 在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致溺水。溺水时，水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻
14、塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则因缺氧而危及生命。§ 窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸跳停止。处置的方法§ 立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌和其他异物，并迅速进行倒水，但不要过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间。§ 立即进行人工呼吸。若心跳已停止应同时施行心脏外挤压法。进行积极而耐心的抢救，直至自主恢复呼吸为止。§ 清醒后，立即送医院，作进一步检查和治疗。在运送途中必要时继续进行人工呼吸。五、急性腰扭伤§ 运动时，身体重心不稳
15、定或肌肉收缩不协调，腰部受力过重或脊柱运动时超过了正常生理范围都易引起腰部扭伤。§ 病状表现为伤后一侧或两侧当即发生疼痛，出现腰部肌肉痉挛和运动受限。轻微扭伤当时无明显疼痛感，第二天起床时觉得腰部疼痛，不能前屈，用不上劲，损伤部位有明显的压痛点。处置的方法：是轻微扭伤可按摩、热敷。较严重的应让患者平卧，一般不应立即搬动。如果疼痛剧烈，应用担架抬送医院诊治。六、脑震荡§ 头部受外力打击或碰撞到坚硬物体，使脑神经细胞、纤维受到过度震动。可分为轻度、中度和重度脑震荡。处置的方法：对轻度脑震荡的病人，安静卧床休息一、二天后，可在一星期后参加适当的活动。对中、重度的脑震荡，要保持伤员
16、绝对安静，仰卧在平坦的地方，头部冷敷，注意保暖，及时送医院治疗。老年人如何预防跌倒佛山市中医院骨七科 胡带玉主要内容Ø 跌倒的常见原因Ø 如何预防跌倒跌倒的外在因素环境、个人习惯、照顾、物药 物降压药：低血压、头晕镇静药：嗜睡、共济失调、视物模糊降糖药：头晕、无力类固醇：骨质疏松、肌力减退药物因素与老年人跌倒的关联强度表因素关联强度精神类药强抗高血压药弱降糖药弱使用四种以上的药物强个人习惯 衣着：过大过厚、裤太长、多带子 鞋袜：尼龙袜、穿的鞋不合适 饮水时间：睡前饮水 其他：不配带眼镜、高处取物、不正确使用助行器、依扶家具等环 境 地面 通道 光线 家具 楼梯 浴室 设施陈
17、旧 地面：湿、滑、有坎、高低不平、地毯、电线 通道：杂物、宠物、家具、弯道多、无扶手 光线：昏暗、使用白光灯、缺乏夜灯、开关不便 家具：太多、易移动、有轮、不稳、床凳过高或过低或太软 楼梯：光线暗、台阶高、倾斜度高、踏面有凸出 浴室：马桶低、蹲厕、无防滑、无扶手、用浴缸 设施施陈旧，无及时维修 照顾者 照顾者人手不足 照顾者方法不当 照顾者爱心不够防跌倒的“盲区” 外出散步、就餐等 公共设施：手扶电梯、的士、公交车跌倒的内在因素Ø 听觉、视力下降Ø 灵敏度下降Ø 平衡能力、步态及协同运动能力下降Ø 基础病多Ø 活动受限老年人跌倒的危害国外: 老
18、年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。同时跌倒还是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。 直接死于跌倒的人数从2003年的13700人上升到2006年的15802人。一年中，180万65岁以上老人因跌倒导致活动受限或医院就诊。中国: 65岁及以上老年人已达1.5亿。按30的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。跌倒是我国伤害死亡的第四位原因。老年人跌倒的危害有哪些？跌倒并非偶然事件！且可以预
19、防预防跌倒的措施Ø 个人干预措施（1） 增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习（2） 坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生Ø 老年人体力活动的基本原则：ü 要使运动锻炼成为每天生活的一部分ü 参加运动前应进行健康和体质评估，以后定期做医学检查和随访ü 运动锻炼可以体现在每日生活的各种体力活动中ü 运动量应以体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进ü 提倡有组织的集体运动锻炼Ø 合理用药：ü 请医生检查自己服用的所有药物ü 按医
20、嘱正确服药ü 不要随意乱用药ü 要避免同时服用多种药物ü 尽可能减少用药的剂量ü 了解药物的副作用ü 注意用药后的反应ü 用药后动作宜缓慢ü 服用下列药物的老年人应注意的副作用：ü 安眠药：头晕ü 止痛药： 意识不清ü 镇静药：头晕、视力模糊ü 降压药： 疲倦、低血压（药物过量）ü 降糖药 ：低血糖（药物过量）ü 抗感冒药：嗜睡Ø 选择适当的辅助工具:ü 使用合适长度/顶部面积较大的拐杖ü 将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的
21、位置Ø 熟悉生活环境：ü 道路ü 厕所ü 路灯ü 紧急时哪里可以获得帮助Ø 合体的衣着：ü 衣服要舒适ü 尽量穿合身宽松的衣服ü 鞋子要合适Ø 调整生活方式：ü 避免走过陡的楼梯或台阶ü 上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手ü 转身、转头时动作一定要慢ü 走路保持步态平稳，尽量慢走ü 避免携带沉重物品ü 避免去人多及湿滑的地方ü 使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下ü 放慢起身、下床的速度ü 避免睡前饮水过多以致
22、夜间多次起床ü 晚上床旁尽量放置小便器ü 避免在他人看不到的地方独自活动Ø 有视、听及其他感知障碍的老年人：应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。Ø 防治骨质疏松：ü 由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂ü 绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。Ø 改善家居环境：ü 将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置ü 尽量不要在家里登高取物ü 千万
23、不可将椅子作为梯凳使用ü 卫生间的地面应防滑，并且一定要保持干燥ü 卫生间内多安装扶手ü 卫生间最好使用坐厕而不使用蹲厕ü 浴缸旁和马桶旁应安装扶手ü 浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫Ø 检查家居环境：ü 1）地面是否平整、地板的光滑度和软硬度是否合适，地板垫子是否滑动？ü 2）入口及通道是否通畅，台阶、门槛、地毯边缘是否安全？ü 3）厕所及洗浴处是否合适，有无扶手等借力设施？ü 4）卧室有无夜间照明设施，有无紧急时呼叫设施？ü 5）厨房、餐厅及起居室安全设施？ü 6）居室
24、灯光是否合适？ü 7）居室是否有安全隐患？Ø 充足的光线：ü 老年人对于照明度的要求比年轻人要高23倍，因此应改善家中照明，使室内光线充足，这对于预防老年人跌倒也是很重要的ü 在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安排“局部照明”ü 在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯Ø 起居活动：ü 行动不便时时要有人看护ü 一般预防：帮助老年人选择必要的辅助工具ü 心理干预：从心理上多关心老年人，保持家庭和睦，给老年人创造和谐快乐的生活状态，避免使其有太大的情绪波动ü 帮助老年人消除如跌倒恐惧症等心理障碍下周讲座预告：时间科室讲座内容主讲者职称讲座地点7月20日外三科（泌尿外科）前列腺增生的防治与护理张少林黎智聪主任医师主管护师2号楼九楼佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码：528000 急救电话：82229111 82286256 咨询热线：82229933 总机：82028333（查号：82028123）医院网站： 或“佛山市中医院”每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。