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1、降压降糖降脂药及其副作用合理应用抗高血压药物能有效地控制高血压，减少并发症，提高生活质量。但有些降压 西药在有效降低血压的同时，往往会产生一些不良反应。药物副作用已成为影响长期持续治 疗和生活质量的重要问题之一，必须正确认识和妥善处理。 以下分别介绍降压西药可能的 不良反应及其对策。利尿性降压药 利尿剂主要副作用为一低（低血钾）、三高（升高血脂、血糖、血 尿酸）。1. 利尿剂小剂量服用时，机体通过自身调整，血钾一般不会明显降低，不一定需要额外 补钾，平时多吃富含钾的食品就可以了。应定期测定血电解质水平和检查心电图。如果出现 低钾血症，应当补钾或合并服用保钾利尿剂，若本身血钾就偏低或肾功能不佳则
2、应慎用。2. 利尿剂对糖、脂肪代谢有不良影响，血糖、血脂水平偏高与胰岛素抵抗者尽量少用或不用，并避免与 3受体阻滞剂合用以免叠加升高血脂的作用。糖尿病、痛风症病人禁用。B -受体阻滞剂各类3 -受体阻滞剂作用有所差异，其副作用也不尽相同，应根据 具体情况选用和监测。1.3 -受体阻滞剂有负性心率、负性肌力和负性传导作用。服用时应经常检查心率和心电 图，心率缓慢的老年高血压病人服用时要加强观察，严重心动过缓、重度房室传导阻滞及明 显心功能不全者禁用。2. 某些 3 -受体阻滞剂对血脂有不良影响，还可以加重胰岛素抵抗。高脂血症、糖尿病患 者禁用。选择性 3 -受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）对代谢
3、影响较少，可适当应用。3. 某些 3 -受体阻滞剂会促使血管平滑肌痉挛，有哮喘史及慢性阻塞性肺部疾病者禁用。4. 长期服用 3 -受体阻滞剂的高血压患者特别是合并冠心病者，不可骤然停药，以免交感 神经系统反跳性过度兴奋，而导致血压上升和心肌病变恶化。钙拮抗剂 不同类型的钙拮抗剂在不同疾病、不同用药途径与剂量时的反应各不 相同。1. 硝苯地平等钙拮抗剂明显扩张血管，可引起头痛和潮红，甚至难以忍受，踝部水肿亦 较常见。2. 硝苯地平等钙拮抗剂在降压的同时，可反射性地兴奋交感神经，使心跳加快。3. 使用硝苯地平等短效钙拮抗剂，有时会导致血压下降过快而诱发心率加快与心绞痛， 故宜从小剂量开始，逐渐增量
4、。4. 维拉帕米（异搏定） 、地尔硫卓（恬尔心）这两种钙拮抗剂有负性心率、负性肌力及 负性传导作用，严重心动过缓、重度房室传导阻滞和心功能不全者不宜服用。不要与3 -受体阻滞剂合用，以免加剧副作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACED最常见的副作用是咳嗽，其发生的确切机制有待探讨。 一般停药后即消失，但恢复服药后又会出现。不同品种转换酶抑制剂所致的干咳作用程度有 所差别。明显肾功能不全者应当慎用，双侧肾动脉狭窄的病人则应禁用；服用转换酶抑制剂， 可能出现高血钾，尤其在并发糖尿病和肾功能不全时，应注意血钾的变化，少数患者可出现 皮疹、血管神经性水肿等反应。血管紧张素n受体拮抗剂 厄贝沙坦、缬沙坦、氯
5、沙坦常见的副作用是头晕、头痛、心 悸等，偶有咳嗽、消化不良；胃灼热感、腹泻、骨胳肌疼痛、疲劳，上呼吸道感染。他汀类药物的不良反应1一般不良反应 他汀类药物耐受性好，一般不良反应有口干、腹痛、便秘，流感症状， 消化不良、转氨酶升高等，发生率 >1，停药后均可消失。2严重不良反应 肌病（包括肌炎和横纹肌溶解 ）是最典型且严重的不良反应，表现为肌 无力、肌痛、无尿 血清肌酸激酶升高等，发生率约为千分之一，发生原因尚未明确。3血栓性血小板减少性紫癜 这个不良反应较少见，主要是与双香豆素类抗凝药合用时 出现，所以两者合用时要调整抗凝药剂量。4患者抑郁 也较少见，并且停药后不需耍服用抗抑郁药，症状即
6、可改善。5感觉异常和脱发 感觉异常多发生在面部、头皮、舌头和四肢，表现为麻木感、灼烧 感、皮肤过敏或疼痛。出现反应的时间从服药当天到治疗一年，一般停药后即可恢复不需 要特殊处理。贝特类药物的不良反应吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等主要还是消化道的反应，其次为乏力、头痛、皮疹等，偶有肌痛。氯贝丁酯的不良反应较多而且严重，可致心率失常、胆囊炎和胆石症和增加 胃肠道肿瘤的发病率。烟酸类副作用，如阿西莫司等开始使用时有皮肤潮红及瘙痒等，与阿司匹林合用可使反应减轻。长期使用可使皮肤干 燥、色素沉着等，偶有肝功能异常、血尿酸增多、糖耐量减低，停药后可恢复。胆汁酸结合树脂如考来烯胺和考来替泊此类药有一定的刺激
7、性，少数人用后可以出现便秘、腹胀、嗳气和食欲减退等，一般在 两周后可消失，若便秘过久，应停药。目前，降糖药从总体来说使用比较安全，但仍有少数患者因使用降糖药而发生严重副作 用，甚至危及生命，对此必须提高警惕。降糖药共同的严重副作用为低血糖。a-糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增收剂单独使用一般不会引起低血糖，但与其他药物连用时仍可能发生。患者用药期间出现强烈空腹感、出冷 汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼和发呆等现象，应立即服用葡萄糖或含葡 萄糖饮料。如有意识障碍，必须请医生急救。各类药物常见的其他严重副作用有：1. 磺脲类降糖药白细胞减少。可出现嗓子痛，伴有寒战的高热，有口腔炎、全身酸
8、懒等症状。应去医 院检查白细胞，如白细胞减少，则更换药物。溶血性贫血。尿呈黄褐色或红色，皮肤及眼睛有黄染，发热，颜面发白，疲劳无力。 有此症状应停药，及时去医院检查，并根据检查结果由医生指导下一步用药。2. 双胍类降糖药严重副作用为乳酸酸中毒，多发生在有肾功能障碍和心力衰竭患者，表现为在一般副作 用的基础上，出现呼吸深而快及肌肉痉挛。有上述症状应停药，由医生更换药物种类。3. a糖苷酶抑制剂一般认为，阿卡波糖（拜唐苹）等 a-糖苷酶抑制剂除腹内气体增加外，其他副作用较 少。4. 胰岛素制剂过敏性休克。对过敏体质的人使用胰岛素，特别是动物来源的胰岛素有可能引起过敏 性休克。此时应立即请医生急救。
9、血管神经性水肿。眼周围及口唇浮肿，呼吸困难，腹痛。5. 胰岛素增敏剂系一类新型降糖药， 如罗格列酮、吡格列酮等。由于使用时间较短， 在少数人中已发现的严重副作用主要有以下几种：加重心力衰竭。心力衰竭患者不宜使用，应停药，在医生指导下可使用利尿药。水潴留。颜面和手脚浮肿，体重迅速增加，应停药。降糖药物就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高血糖，降低慢性并发症的风险，也可能 会给机体带来某些副作用。 为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对常用降糖药的副 作用及禁忌症有所了解，以确保用药安全。磺脲类降糖药的应用警示1、此类药物可以导致低血糖；2、此类药物对 1 型糖尿病患者无效，因为 1 型糖尿病患者
10、的胰岛分泌功能已完全衰竭；3、此类药物有可能出现原发性失效（一开始服用就没有效果）或继发性失效（开始阶 段有效，以后药效逐渐下降直至无效） ，这种情况大多与病人自身胰岛功能衰竭有关；4、孕妇及哺乳期母亲禁用此类药物；5、磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖效果，如果两者合用，低血糖风险将会增加。双胍类药物的应用警示1、双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作 用；2、有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用此类药物；3、 当您要进行手术或者 X线造影检查的前12天，应停用此药。在造影检查48小时 后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍
11、；4、服用双胍类药物者不易饮酒（尤其是空腹饮酒） 。因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑 制糖原异生而致低血糖；5、妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用双胍类药物。动物实验表明，二 甲双胍能通过乳汁分泌；6、单独应用此类药物一般不会出现低血糖，当与其他类药物或胰岛素联用时，可能会 导致低血糖；7、由于二甲双胍抑制线粒体的氧化还原能力，因此，线粒体糖尿病患者忌用二甲双胍；8、双胍类药物最大剂量是 2000毫克/日，可分为 24次服用。a -糖苷酶抑制剂的应用警示1、a-糖苷酶抑制剂（如拜唐平）必须正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时随第一口饭把该药嚼碎一起服用；2、a -糖苷酶抑制剂对 a-葡萄
12、糖苷酶的竞争性抑制作用必须有底物（即食物中的碳水 化合物）参与，也就是说，它一定要与碳水化合物（即主食）同时用，才能发挥降糖作用；3、a -糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，因此，有腹部手术 史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎 用；4、单用a -糖苷酶抑制剂一般不会产生低血糖，但在与其它降糖药、胰岛素联合应用时， 则有可能发生低血糖，此时，应立即口服或静脉注射葡萄糖治疗，而用一般的碳水化合物 （如果汁、白糖、淀粉类食物等）治疗无效，因为 a -糖苷酶活性被抑制，寡糖及多糖的消 化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高。噻唑烷二酮类的
13、应用警示1 、此类药物包括罗格列酮（如文迪雅）和吡格列酮（如瑞彤） ，它们通过肌肉和脂肪细 胞发挥作用。此类药物需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。 同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失；2、此类药物可引起水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。 原则上，充血性心衰和肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用；3、由于存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征，女性糖尿病患者怀孕的几率减少。而罗格 列酮可以改善胰岛素抵抗，使尚未绝经而不排卵的胰岛素抵抗患者重新排卵，从而增加女糖 尿病患者怀孕的机率，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者须格外注意；4、妊娠和哺乳期妇女应避免服用；5、服用本药不受进餐的影响，既可空腹服，也可进餐时服。