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1、浅谈手术基础知识,1,行业课,手术的概念： 手术是外科治疗和诊断的技术，是外科学的重要组成部分。 手术的目的： 诊断疾病，治疗疾病，提高动物使用价值。,2,行业课,手术分工 术者：主要负责术前准备、术中主要操作、术后病案总结等； 第一助手：协助术者完成手术、当术者出现意外，由其完成手术； 器械助手：术前准备器械和敷料、术中传递器械、术后清点、清洗和保养器械； 麻醉助手：全身麻醉时需要麻醉助手。要求：安全、有效地进行麻醉；术中观察动物地体征。,3,行业课,手术中的注意事项：,1.严格执行无菌操作。2. 严肃认真，禁止大声喧哗、喊叫严禁讨论与手术无关的事情。3.要有高度的责任心，不可草率从事，应视
2、动物手术如同临床人体手术。4.分工明确，相互合作，尽可能提高手术的质量，提高成活率。5.无论手术中发生什么情况，全体手术人员都不要惊慌失措，发出不和谐的声音。严厉禁止使用以下语言，如“完了完了，救不活了”等6.爱护手术器械，不能将手术器械用于做手术以外的事情。,4,行业课,Contents,5,行业课,外科常用器械,毛剪、手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、创巾钳、肠钳、缝合针、缝合线等,6,行业课,7,行业课,8,行业课,9,行业课,10,行业课,11,行业课,手术刀的拿持方法：,执弓式:是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如
3、下图。,12,行业课,2.执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如下图。,13,行业课,3.全握式（又名抓持式）握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如下图。,14,行业课,4.反挑式：刀刃由组织内向外面挑开，以防损伤深层组织，多用于脓肿切开 。如下图,15,行业课,16,行业课,手术剪的拿持方法：,1. 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图：,17,行业课,手术镊：用于夹持各种组织，稳定或提起组织以利于缝合！,18,
4、行业课,止血钳（又名血管钳）用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。,19,行业课,持针钳：（又名持针器）用于夹持 缝针，缝线。持针钳的拿持方法 ： 1.掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。钳环紧贴大鱼肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。,20,行业课,21,行业课,2.指套法：为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。如图：.,22,行业课,3.掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。
5、拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。如图：,23,行业课,创巾钳 又称布巾钳，亦有数种样式，其头端为弯曲的相互重迭的两个尖齿。常用的巾钳见（图5-18）主要用于固定手术巾，使用时同手术创巾一起夹住皮肤，防止手术创巾移动。避免在手术过程中手或器械与术部接触。,24,行业课,25,行业课,缝合针：有直针和弯针两种规格，直针直接可以用手就可以进行缝合，弯针需借助持针器来使用。其中弯的缝合针又有三棱针和圆针之分，三棱针主要用于皮肤的缝合，而圆针主要用于皮下组织的缝合以及肌肉的缝合等。,26,行业课,27,行业课,缝合线：主要用于闭合组织或贯穿结扎。,28,行业课,消毒部分,手术人员的准备与消
6、毒动物术部的消毒与隔离手术室和手术场地的消毒器械及敷料的消毒,29,行业课,手术人员的准备与消毒,1、手、臂的洗涮2、无菌手术衣、帽的穿戴,30,行业课,动物术部的消毒与隔离,1、术部除毛：家畜被毛浓密，易沾染污 物，并藏有大量微生物，所以手术前必须除毛。2、术部消毒：用5%碘酊消毒后，稍干再用70-75%酒精脱碘,31,行业课,手术室和手术场地的消毒,手术室的消毒： 1、人工紫外灯照射消毒，有效地净化环境，杀灭各种病原微生物； 2、化学药物熏蒸手术场地的消毒： 1、5%-10%的来苏尔消毒 2、1%百毒杀喷雾消毒,32,行业课,器械及敷料的消毒,器械常用的消毒方法：高压蒸汽灭菌法、化学药物浸
7、泡法、干燥箱消毒法等。化学药物浸泡法1、将手术器械浸泡于0.1%新洁尔灭溶液1h；2、1%来苏尔或甲醛溶液 ，浸泡30分钟,33,行业课,打结部分,结的种类：常用的结有方结、三叠结和外科结方结 又称平结，是手术中最常用的一种。多用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，此结简单可靠，不易滑脱。三叠结 又称加强结。是在方结的基础上再加一个结，共三个结。较牢固，结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。三叠结常用于有张力的缝合，大血管和肠线的结扎。外科结 打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合后的打结。在打结过
8、程中由于操作不当或用力不均，常产生假结和滑结两种错误结，有时会导致手术的失败。,34,行业课,方结三叠结假结,外科结滑结,图5-31,35,行业课,打结方法,单手打结 为常用的一种方法，简便迅速。左右手均可打结双手打结 除了用于一般结扎外，对深部或张力大的组织缝合与结扎较为方便可靠器械打结 用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。方法是把持针钳或止血钳放在缝线的较长端与结扎物之间，用长线头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成第一结，打第二结时用相反方向环绕持针钳一圈后拉紧，成为方结。,36,行业课,图5-32 图5-33,37,行业课,图5-34,3
9、8,行业课,打结时必须注意的事项： 打结收紧时要求左、右手的用力点与结扎点成一直线，即三点成一直线。若一端缝合线向上提起，会使结扎点撕脱或结松脱。 无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向应相反，即两手需交叉，否则会形成假结，容易滑脱。若两手用力不均，只拉紧一根线，即使两结的方向相反，也会形成滑结。 打结时两手的距离适当，尤其是深部打结时，最好用两手食指指尖顶住结扎点，两手徐徐拉紧线端，以免松脱。 正确的剪线方法是将结扎的双线端提起略偏术者的左侧，助手将微张开的手术剪，沿着双线端滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜一些，然后剪断，倾斜的角度取决于要留线头的长短。,39,行业课,麻醉部分,局部麻醉：（
10、一）局部麻醉药物选择：选择暂时阻断神经末梢、神经纤维及神经干的冲动、传导的药物。临床常用盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因等局部麻醉药。（二）局部麻醉方法：1、表面麻醉2、局部浸润3、传导麻醉4、脊髓麻醉,40,行业课,麻醉部分,全身麻醉：主要是中枢麻醉状态，表现镇痛、镇静，松弛肌肉，意识消失等。（一）吸入麻醉（二）非吸入麻醉 速眠新注射液杂种犬用量：0.08-0.12ml/kg纯种犬用量：0.06-0.1ml/kg,41,行业课,缝合的方法 （1）单纯缝合法 又称单纯对合缝合，缝合后创缘对合平整。 结节缝合法 常用于皮肤、皮下组织粘膜的缝合。是一种古老、最常用的方式，将缝针引入15-25
11、cm缝线，于创缘一侧垂直刺入和对侧相应部位穿出打结。每逢一针打一个结,缝合要求创缘对齐，缝合创缘距离根据皮肤厚、薄来决定，一般小动物3-5mm，大动物0.8-1.2cm，缝合间距根据张力来决定，一般间距0.5-1cm，打结在创口一侧。 减张与园枕缝合 减张缝合是在结节缝合完结后，用粗线在距创缘较远处较深刺入组织，穿过对侧相应部位，然后打结；园枕缝合实际上也是减张缝合，所不同的是以 双线贯穿组织，打结前，两端之间置一小纱布卷或橡皮管作为园枕，起缓冲作用，以减少对组织的损伤,42,行业课,结节缝合结节减张缝合园枕缝合,43,行业课,44,行业课,钮扣状缝合法 也是一种减张缝合法，此法适用于皮肤、肌
12、肉、腱和筋膜的缝合。钮扣状缝合水平、垂直和重叠三种缝合法，后两种缝合法多适用于闭合疝孔（图3-14）。螺旋缝合 又称单纯连续缝合法。是用一条长线，从创口的一端（但不剪断缝线）连续螺旋缝合至创口另一端，最后打结。常用于肌肉、腹膜、胃肠的缝合（图3-15）。十字缝合 多用于张力较大的皮肤，牛豁鼻修补术，如图3-16所示。从第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合。第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，两端缝线在切口上交叉形成 X 形，拉紧打结。连续锁边缝合 本法于单纯缝合相似。在缝合时每次将线交锁（图3-17）此种缝合方法能使创缘对合良好，多用于皮肤和胃的缝合及活动性较大的部位缝合。,45,行业
13、课,十字缝合,连续锁边缝合,46,行业课,（2）、内翻缝合法 适用于胃肠、子宫、膀胱、等官腔器官的缝合，一般分为间断内翻缝合法、连续内翻缝合法和袋口状缝合法（荷包缝合法）三种。伦勃特氏缝合法 又称垂直褥氏内翻缝合，是胃肠手术传统的缝合方法。 A、间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道内翻缝合。 B、连续伦勃特氏缝合法 由切口一端开始，先作肌浆层间断缝合，再用同一条对浆膜肌层缝合，直到创口缝完打结（图 库兴氏缝合 又称连续水平褥氏内翻缝合，缝合方法（针与切口平行）于切口一端开始作肌浆层内翻，再用同一条线平行缝合侧切口（图3-19）。,47,行业课
14、,伦勃特氏垂直连续缝合,库兴氏连续水平内翻缝合,48,行业课,康乃尔氏缝合法 这种缝合与水平内翻相似。不同的是缝合时缝针要贯穿全层组织，当线拉紧时则肠管切面即翻向肠腔；临床上多用于肠狭窄的一次性缝合。 荷包缝合 又称袋口状缝合，即作环状的肌浆层连续缝合。临床上多用于胃肠膀胱的破孔缝合或引流器固定的缝合。（3）、外翻缝合法 又称张力缝合，创缘内面光滑，如腹膜关闭和松弛皮肤的缝合。又分为间断与连续外翻两种缝合。 间断外翻缝合法，又分为直褥氏、横褥氏两种。 A、直褥式间断缝合：常用于皮肤松弛的缝合（如阴囊）以防皮肤创缘内卷、重叠。方法是从创缘近端0.2-0.3cm进针，从对侧创缘相应位置出针，然后在出针侧创缘的远端进针，在对侧创缘远端出针，最后打结。,49,行业课,B、间断水平褥氏缝合（横褥式） 常用于马、牛、犬、的皮肤或血管缝合，缝合方法，在创缘一侧进针，对侧相应部位出针，随后在距创缘相等的距离进针，对侧相应位置出针，打结。 连续外翻缝合，又称弓字形缝合法，是在横褥式的基础上连续缝合下去直至完全闭合切口，再打结。,50,行业课,康乃尔氏缝合,荷包缝合,51,行业课,外翻直褥式缝合连续外翻缝合,横褥氏缝合,52,行业课,Thank you !,53,行业课,