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1、查房者:大家好!今天我们主要针对慢性阻塞性肺疾病的患者进行一次查房，查房的目的：1检查责任护士对患者的护理措施是否到位 2.复习慢性阻塞性肺疾病相关知 识及其护理。到病人床边时，请注意不要大声喧哗，以免影响病人休息，查体时注意手 卫生和保护病人隐私，要有爱伤观念。查房者:XXX,您好!我们准备进行一次查房，主要是让大家了解这个疾病，同时向 您讲解疾病治疗和康复的相关知识，以便您早日康复,大约需要20分钟,可以吗？患者:好，行。查房者:请责任护士汇报病史。责任护士 :91床,周先忠，男,63岁，反复咳嗽、咳痰、气促10+年，加重2天于 2016-05-30入院,入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加
2、重期。入院时生命体征平 稳。入院后予吸氧，抗感染，止咳化痰，解痉平喘等对症支持治疗,2天前,患者因受凉后 出现咳嗽、咳痰加重，咳黄色粘液痰，量约5ml/日,痰液不易咳出，轻微活动后即感气 促明显，休息后稍减轻，伴全身痛。患者既往吸烟30年,20支/日，已戒1月，育有1子1 女,为新农合报账，社会支持系统良好.自理能力评分75分，跌倒评分20分。入院后积 极完善相关检查，心电图:窦性心动过缓，不完全性右束支阻滞,P波高尖，胸片:双肺间质性肺炎伴肺气肿，双肺上叶陈旧性纤维病灶，肝功白蛋白:37.80 g/L,血常规中 性粒细胞百分数:75.10 %。今为患者住院第6天，患者精神可，大小便正常，诉气
3、促好转,咳嗽咳痰减轻，全身 酸痛不适较前减轻。护理问题有：1.气体交换功能受损与肺功能受损至通气换气功能障碍有关2.清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关3.潜在并发症呼吸衰竭。汇报完毕查房者 :刚才责任护士汇报了病史 ,请问其他老师有没有补充 ?其他老师 :没有查房者:周伯伯 ,杨护士讲了您的病情 ,您还有什么补充吗 ?患者 :没有查房者:周伯伯 ,您知道你的责任护士是谁吗 ?您对您的疾病有什么了解吗 ?您知 道平时可以做哪些锻炼吗 ?护士向您讲解过这些知识吗 ?对我们的工作还满意吗 ?患者 :嗯,满意,责任护士是游阳 ,我知道我这个病没办法根治 ,只有平时注意让它 不要经常反复恶化就好了 ,
4、游护士教了我锻炼呼吸的 ,我每天都在做 ,大家态度都很好 , 谢谢你们对我的关心。查房者:嗯,好的,谢谢周伯伯 ,周伯伯对疾病知识还是很了解 ,下面我们给你做个 检查。责任护士 :视诊胸廓呈桶状 ,两肺叩诊呈过清音 ,听诊双肺呼吸音降低 ,可闻及散 在哮鸣音及少量湿罗音 ;触诊语音震颤减弱。查房者:周伯伯 ,谢谢您的配合。从体格检查听诊、触诊落实比较好 ,还应该检查 周阿姨下肢是否水肿。好 ,谢谢周伯伯。回示教室查房者:责任护士对周伯伯的护理基本到位。周伯伯诊断为慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 ,那么 ,什么是慢阻肺呢 ?护士 A: 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病 ,气流受限不
5、完 全可逆,呈进行性发展 ,但是可以预防和治疗的。查房者 :这是以前的一个定义 ,2013 年慢阻肺全球倡议修订了 COPD 的定义 :是一种可以预防和可以治疗的常见疾病 ,其 特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展 ,伴有气道和肺对有害颗粒或 气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 修订的定义中着重两点不同 ,第一是以持续性的气流受限替换了以前的不完全可逆 的气流受限；第二是 急性加重和合并症”首次写入定义中。掌握了 COPD的定义，那 么,大家知道引起COPD的病因有哪些呢？周伯伯为什么会患COPD呢？护士 B:COPD 是多因素作用的结果 ,有吸
6、烟、职业性粉尘和化学物质、空气污 染、感染、蛋白酶 -抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、遗传因素、免疫力降 低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。查房者:其中吸烟是很重要的发病因素，吸烟者的患病率比不吸烟者高 28倍，烟龄越长、烟量越大,COPD的患病率 越高。主要是烟草中的化学物质可以损伤气到上皮细胞和纤毛运动 ,促使支气管粘 液腺和杯状细胞增生肥大 ,粘液分泌增多 ,使气道净化能力下降。吸烟还可以使巨噬细胞和中性粒细胞的聚集和活化 ,使氧自由基产生增多 ,释放多量弹 性蛋白酶 ,破坏肺弹力纤维 ,诱发肺气肿形成。周伯伯既往吸烟 30 年,20支/日,这就是 致使他患病的主要原因。查房
7、者:那么COPD的病理改变主要表现为什么呢？护士 C:主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。查房者:慢性支气管炎病理改变可见支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连 ,部分脱落 ；肺气肿样病理改变可见肺过度膨胀 ,弹 性减退。外观灰白或苍白 ,表面可见多个大小不一的大泡。周伯伯胸片 :双肺间质性 肺炎伴肺气肿 ,双肺上叶陈旧性纤维病灶 ,肺组织发生肺气肿样的病理改变。周伯伯 反复出现咳嗽、咳痰、气促，那么COPD患者的临床表现有哪些呢？护士 C:慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难、喘息和胸闷、其他还有体重下 降、食欲减退等。查房者:其中气促是COPD标志性的症状。周伯
8、伯做了哪些辅助检查 ？ COPD常 见辅助检查有哪些呢 ?护士 C:周伯伯做了相关血液生化检查、动脉血气分析、胸片、心电图的检查。查房者:这些都是 COPD 常见的辅助检查。另外还有很重要的一项检查就是肺 功能,有些病人由于疾病原因无法完成 ,但是肺功能检查对 COPD 的诊断及判断疾病 严重程度有重要意义。根据 FEV1/FVC%和FEV1与80%预计值的比较，可以将 COPD分为四级,轻中重极重四个度。呼吸困难的程度可以根据运动量分为04级。 0级:剧烈活动后出现呼吸困难;1级:快走或上坡后出现呼吸困难 ;2级:因为呼吸困难行走比同龄人慢 或以自己的速度在平地行走时需要停下来休息 ;3级:
9、在平地上不行 100米或数分钟 后需要停下来休息 ;4级:明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服即可引起气 短。周伯伯入院后给予了哪些治疗呢 ?护士 C :吸氧,哌拉西林他唑巴坦抗感染 ,盐酸溴己新、肺力咳、野马追糖浆止咳 化痰 ,多索茶碱、可必特解痉平喘等对症支持治疗。查房者:常有的治疗有 :药物治疗 :支气管舒张药、止咳祛痰药、糖皮质激素 氧疗:持续低流量吸氧健康教育:指导戒烟和呼吸功能锻炼。对 COPD患者的护理 措施有哪些 ?护士 C:1.病情观察:观察患者的生命体征，尤其是呼吸的频率、节律，观察患者体 温的变化 ,患者咳嗽咳痰的情况以及痰液的性质、量、颜色。2.专科护理:予持续低流
10、量吸氧 ,每天大于 15小时。指导患者呼吸功能锻炼 ,缩唇呼吸和腹式呼吸 ,每天 34 次,每次 810遍。3.用药护理 :观察药物的疗效和副作用。如止咳药喷托维林不良反应有口干、 恶心、腹胀、头痛等 ;祛痰药溴己新偶见恶心 ,转氨酶升高 ,消化性溃疡者慎用。 5.基 础护理 :保持合适的温湿度 ,保持病房整洁干净 ,床单位清洁干燥 ,保持口腔清洁。 6.健 康教育 :指导患者戒烟 ,进清淡高营养高维生素高蛋白的饮食 ,指导呼吸功能锻炼以及 家庭氧疗。查房者 :今天的查房大家都积极参与 ,我们主要复习了慢性阻塞性肺疾病的相关 知识和护理要点 ,回答都很积极 ,我们的目的也已经达到 ,希望通过今天的查房大家在今后的工作中能更好的护理此类病人， 更 好的为 患者服务。谢谢大家配合。