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1、教你“练功”,手术技能大提升手术技能、手术水平的高低,关键在于手术基本功的 高低。外科医师具有深厚的功底,娴熟精湛的手术技能, 方可在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的“金标准”。当今,手术仍然是治疗外科疾病的最主要手段,甚至 是唯一的方法。手术水平的高低关系治疗的成败,甚至决 定病人生死。手术水平与术者手术技能密切相关。因此, 手术操作技能娴熟、精湛与高超,自然成为临床外科的核 心。虽此点为外科界所熟知和关注,但有时也被忽视。在 我国正在强调医学继续教育的今天,尽快提高年青外科医 师的手术技能,已成为当务之急。笔者深刻体会到手术技 能、手术水平的高低,关键在于手术基本功的高低。创造 性外科手
2、术基本功训练(简称练功),加强手术实践锻炼, 是培养造就年青外科医师尽快熟练手术操作基本功切开、止血、结扎、缝合、游离、暴露等六大技术的重要 途径。外科医师具有深厚的功底,娴熟精湛的手术技能, 方可在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的所谓“金标 准”,也才能在广阔复杂多变的外科手术领域中做到身手不 凡,随机应变,运用自如,发挥潜能,开拓创新,使每一 个手术做得精细、完美与艺术。特别是研究生、博士生出 身的外科年青医生,学历高而在手术台上磨练时间短,手 术技能不够熟练,更应该有紧迫感和使命感。“书痴者文必工,艺痴者技必良”。练功必须痴迷,才能 技良。执着基本功训练是对外科专业的强烈追求和高度敬
3、业精神的体现。必须下定决心,明确目标,循序渐进,持 之以恒,注意方法,做到台下练,台上用,心里想。经过 12年认真训练、锻炼,才能在大脑建立牢固的条件反 射,形成动作定型。练熟巧三步曲是长功得功的规 律。一些高难度的技巧转针缝合法,要经过千万次的训 练,在手术台上才能达到运用自如。颇像艺戏界常说的: “台上1 分钟,台下 10 年功”。现结合笔者经验体会,重点 介绍几种练功方法,供年青外科医师学习参考。1 、手的训练与要求真正外科医师的手要具备:力量:力量是技术的基 础。外科医师的手,握力起码有 30 公斤,用咬骨钳咬断肋 骨毫无困难。手的力量可通过各种训练获得。速度:即 反应要快、敏捷、神速
4、。灵活:腕关节(即手腕)、手指及关节协调灵活的动作,分指动作活动范围大而灵巧。 手感好:手是人的第二双眼睛,触摸精细物感觉确切,判 断准确。以上要求可通过各种训练、锻炼获得提高。笔者 提供几种简单有效的练手方法(图示 1, 2, 3, 4)以供参 考。2、止血钳套指飞转训练如图 5 所示,用大号止血钳或持针器套入右手无名指指间关节,时快时慢飞转,训练提高手指对器械的控制 力、灵活性,以及强化手脑的协调、结合,建立形成条件 反射。久之,每当持拿各种手术器械均感觉轻快、稳准、 有力,而且顺手、灵便。为手术操作达到“金标准”奠定重要 基础。3、打结的要求与训练打结是手术技能中的核心技能,打结不好就不
5、能参加 手术。打结基本要求为:正规:要求两手指与结扎点三 点成一线,避免反结、滑结,拉用力适中均匀。牢靠: 结扎血管要求百分之百的安全可靠。迅速:每分钟能打 60个单结,飞快如自动化程度。双手均能打结,做到左 右开弓,熟练打方结、外科结。深部打结:如胸科手 术,用止血钳夹线尾,深部定位、定点打结。双手持捏长 线提紧,结扎时手指顺线下滑用力,难度较大,要求较 高。总之,打结要坚持台下练,台上用的原则。打结要千 锤百炼,花耗时间最长。扣线神速,使人眼花?乱,常给 人留下深刻印象。由于打结的难度,技巧性、实用性以及 重要性为其他基本功之首。因此,打结应该成为衡量外科 医师手术基本功熟练程度的最主要的
6、依据,集中体现了手 术者的艺术气质和技术成就。4、持剪训练(练剪功)剪刀是由两把刀子组成、具有多功能的手术器械。如 剪开、剪断、剪线、游离等,在进行手术时不仅术者使 用,助手、器械护士也用,是多人应用的手术器械。可通 过训练来熟练掌握各种持剪法(用剪法) ,充分发挥剪刀多 功能多方位作用。首先训练剪刀携带位与使用位的变换方 法,直到熟练掌握。其次训练高难持剪技能,如反剪、倒 剪及双手持剪法。各种常用剪法如图 6,7, 8,9,10 所 示。 由于在手术过程中应用剪刀的人最多,操作机会 最多,时间最长。因此,对手术的安全、质量及速度影响 也最大。所以,剪功特别受到同行高度重视和推崇。反 剪、倒剪
7、既是高超技能,也是非凡技巧,也颇难熟练掌 握。5、掌握法(一把抓)持针器训练(图 11 ,12 ,13) 训练时以拇指与中、食及小指握(抓)钳身,以食指压在 钳轴近端,构成稳定力学三角,牢靠、稳定及有力。以拇 指关节及大鱼际肌的活动来控制持针器的张开与闭合的动 作范围,要反复进行张闭训练,体会要领,才能习惯这种 持拿法。一旦手术实践中熟练掌握,就可在缝合时比较容 易做到稳、准、轻、快及巧,达到金标准。而且可以正 缝、反缝及转针缝合等多方位缝合的优点。持针器持拿方 法,直接关系到缝合的速度和质量。相较而言,用一把抓 来进行深部缝合,要比指套法和掌指法优越很多。因此, 一把抓很值得推荐。年青外科医师,作为代表外科将来的新生力量,应抓 住有利时机,加强练功力度和创新精神,去迎接跨世纪的 挑战。掌握了精湛的手术技能和过硬的手术本领,就说明 在成长的过程中,已迈出最主要最艰难的一步。另外也要 认识到,不管在现在和将来,新的先进的外科技术和外科 治疗手段会不断产生,但近百年来外科手术操作实践所累 积的宝贵经验和技巧,绝不会失去价值成为过去。因为任 何先进的器械,都不能完全替代外科医师灵巧的双手。相 反,手术基本功会成为将来更大发展的坚实基础。