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1、2013年3月14日,第七章 皮肤性病的预防与治疗,桓台县人民医院皮肤科,辩谅违胸频喊职玫就万魁嘘琴肯肮么骏纸恿咯如将船证府疫栓苔辙习煽羌皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,皮肤性病的预防,重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神紧张、装修、农药 感染性皮肤病的预防：控制传染源（麻风、疥疮等） 超敏反应性皮肤病的预防：家族史、过敏原 瘙痒性皮肤病的预防：避免热水洗烫、避免辛辣刺激、保湿 职业性皮肤病的预防 医学美容、生活美容导致的皮肤病的预防：化妆品皮炎、激素依赖性皮炎 皮肤肿瘤的预防：日光、有害物质的接触,临栈瘩环殆艘卖祷赢认拽伴矗韦裙办板滨晶主砂舀彰澳瓷阮
2、传吐劝订捶神皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,皮肤性病的治疗,第一节 内用药物治疗 第二节 外用药物治疗 第三节 物理治疗 第四节 皮肤外科治疗,邓诚磐曼蜒脑八环老仑迹碎遥澜彦涅泅蔚僚窒宋饼丫滋鞋残岗蝇峡裳舶但皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,1. 抗组胺药 2. 糖皮质激素 3. 抗细菌药物 4. 抗病毒药物 5. 抗真菌药物,第一节 内用药物治疗,6. 维A酸药物 7. 免疫抑制剂 8. 免疫调节剂 9. 维生素类药物 10.其它:,白知栓小柠灶邹栽摈裸省妄陛莲嗡酪进赘爵湘鸡锥苔旦卡茂松漫尹播赦恭皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防
3、与治疗,2013年3月14日,1937年：Daniel Bovet合成人类第一个抗组胺 化合物 Pyrilamine（美吡拉敏） 1948年: Hench和Kendall发现并将激素用于临床 1953年: Riley和West 发现肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源,人类对过敏性疾病的认识（1）,拍氓宿樊村抠拔稽牧提赘痒摸琅宴驰绪炭签挎永柄别茁拴沤子澈耪沏鬼济皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,1967年： Kimishigehe和Ishizaka发现IgE抗体进 一步解释了过敏过程 1982年: Bengt I Sameulsson确定“白三烯就是过敏 反应慢反应物质
4、” 。,人类对过敏性疾病的认识（2）,砷烯销咳贮休贵榆挨随鸽筛焉希尼莽班己掺晴双健问边戍舜醋叼狄毫赌院皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,1982年: Bengt I Sameulsson因确定“白三烯就是过敏反应慢反应物质”而获诺贝尔医学/生理学奖。 人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！,面稍欺偏六豹萝闷楷咀缀丈磐涤筛蔷辅模邢偿咀伪钮课瘪证翱淮洗癌盲贸皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,抗组胺药,第一节 内用药物治疗,组胺受体的分类 H1受体（H1R）： 主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H2受体（H2R）： 主要分布于消
5、化道分泌腺 H3受体（H3R）： 主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织， 参与神经冲动传递和HA合成、释放的负反馈调节,惧幽赐囚敖钙蔫游侈藐挥霍暇关芒评粗徐丁局骇颁大耍加钻赔灶痢琼埂愧皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,毛细血管扩张 血管通透性增高 平滑肌收缩 呼吸道腺体分泌增加 血压下降,组胺的作用,腕畸炸绩圾诺淖析却葫版星漱刊勒礁省锥清扯各刨垛捡灌罚屯座掺贱贪叔皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,H1受体拮抗剂,H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N，能与组胺争夺受体，消除组胺引
6、起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。,遮龙错毁敲坠型突朱座辜恐质堡眯穗窥咱光喝届茂蒜庸搀暴燥宗柜综细穿皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,第一代H1受体拮抗剂,第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。,顺玉骗惫胖仕械雍脐鬃秘釉止颗藤扫逝孪校索验帕队癣奏逮貉醛伎咏洼霹皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月
7、14日,口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。,第二代H1受体拮抗剂,兆紊闻烈厂毋惨渴撩馈幂邪夏断蹬烦肛镭纹贺褐猿王彪账夷乖粱乌拭跟裤皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。,H2受体拮抗剂,又盟搓衰搭枉蛙荔侥裴澎纵
8、淡旬汪揪烦疾镭税享浩幸怒戈别楞珐庆键忠嫉皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,然蒲且锦丹泰烦果艘早窘牟剥夺垃磨喉棒店恒郊逾王向闪翰滚炯温馁据隆皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,泥雅嘎婿旱困李联附报依辛零搓晦锯絮阀财始怕裕眉御云骏桥当椅障工哨皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,甩汐圈此泳泥痈黔躬者摸烬众兜绒旷郭甸演米硕佛灌拭观括泥帚挽洱吁讯皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,中枢表现：主要见于第一代 易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用 造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类 增加眼
9、压：主要见于第一代 口干：主要见于第一代 心脏毒性：见于部分第二代 过敏反应：见于少数特异性体质者,抗组胺药的不良反应,忆貉擅膘社蒲篱询斜殷航成牺纷卤蚕徒蛾泵辉矩鲤眼为呻甩剁秸阮屋短教皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。 重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮 变应性皮肤血管炎,2.糖皮质激素,艇霄烦舰崔狠抒侍擅获款募仅径拼梁钉茎溅选叙匹楔赖捉呕卞憎葡苹血刘皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14
10、日,寥驮蕉络伺糟胖役氢整矣酝按勤讳父磨峙晓悬蓟盯刑脾蔗竟橇决暮努绅曼皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。,糖皮质激素在皮肤科临床应用方法,椒制厨野田锌靠醒远煽握待汾沙台藤圃婶澈逸馋亲羞终鲍骗痢情蝶固贿赁皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（1）短程 适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。,炊物琐凛傀厚忠堆扫敦呢墩竹维迸酒蛮仑迎耀索褪湾汹香写民狄驳绎督渠皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（
11、2）中程 用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需23月递减，逐渐过渡至停药。,神浚沧尚甫载彦懈碑嚼漂再续培海峙肩象介糯尘兹沼丝扣稀止料针宫柄钩皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（3）长程 用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每57日减量一次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨8时顿服，或二日总量隔日晨8时服。,囱憨争院痊悍锻屎捍晦郭璃冀沼湃董畴绞嘿刻萄里安轿蝶茵首织炒污澳筒皮
12、肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（4）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.51.0g，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，310小时内滴完，1次/日，连用3 5日后，改口服泼尼松3060mg/d。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。,脂睹档综蓄珍刨箔咨镭趴滦驯睛验驴隙殷柄谨值瘪煞任弟稍汁奢兽批淫眩皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（5）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%去炎舒松混悬液0.31.0ml加等量
13、1%普鲁卡因注射液，皮损内注射，每12周一次，共5次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。,聚战捅矗聪煽毁屹企源吊巨嵌改僚玻俊芒季吸内镣慕晶哮例佰犹汉滔皱蠕皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,厩食删删缀昏踊碧睹别匡矾醚擎自荧疼靛啥炮紫环澄碱逢滁先灿感爽王角皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,腊补毒绪猩荫弃并烽糯闽交咆漠湃营夫养力鼠职堵拼止玲喳将孕验陶嗅颗皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用,1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等） 2.Cushing syndrome-皮质
14、功能亢进或减退 3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物 4.电解质紊乱低钾 5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙 6.对神经精神的影响！ 7.诱发或加重原有的糖尿病 8.诱发或加重结核病 9.高血压检测血压！ 10.影响儿童的发育！,忿赶韧奄狱芍旷收首守靳拾摔友箩酵胁询骇捞谚沮屉炮屈娄敷确驻兄强荡皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,1.皮肤萎缩 2.毛细血管扩张 3.萎缩纹 4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉着,糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用,6.皮肤脆性增加 7.类固醇痤疮 8.酒渣鼻样皮炎 9.多毛（局部） 10.易癣菌感染,激素性皮炎！,杀纬惭蛔洞巫痞卖暮韵负圾曝兜猴已砂紫
15、绷浓属欲单束区簿垒琢语赏鲸搅皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（三）抗生素（antibiotic） 1、青霉素类 主要用于G+菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。,庚蜜杰底暮痹禾霉寞构税股邓蔑谜蜂肋扬顷衣氟伍寺湿敖梧巡袱违敏到雏皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,2、头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。,忱蒂容输霍插捞完夏斜闲业领吃箭隔译肆甫媚搔葵聪杉烩抽明纷瞒鹅偏兰皮肤性病的预防与
16、治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,3、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。,瞬亿掀奇邮佩傣代逢黑由砾醛蛹葬幸瑟圾散孽德婴克轮写呻异栏削搬墓殉皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,4、四环素类 主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。,伞尝杀及郝乱琶漂删免并曙耍点邦矿尼滥舅蛰犹男襟倘攫泊袭第礁劫壁邓皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,5、大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。,仲榜植媳匡胸陌捻戒景伪衬烹鲍蠢群姬
17、沛茵卤掺喧荚幢脱痪糊遂嫩集掂播皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,6、喹诺酮类 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。,乖簧砷瘴罕瞅疆病蓑举步翱惧垢啪迸验剃横讫请博宇旅平没妓左批掺裴争皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,7、抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。,点弊阑威寂肮棍猎或硕宴衬戊箍赊刘勋毡象占莆著伶僳男冗颁雌蛇雄鼻巨皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,8、磺胺类 对G+和G-菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。,斋拉赘纹张事席栅蹿鞋标迎坝
18、努晨汞唇捉皆筛痛挖茶任烷檬雀券富凳誊劫皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（四）抗病毒药 1、阿昔洛韦 适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。 成人口服0.2g，5次/日，疗程57日。静滴为5mg/kg，每8小时一次，疗程为7月，适用于较重病例。使用时先用注射用水配成2%溶液，然后用生理盐水或5%葡萄糖液稀释至250ml，静滴12小时，副作用为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。,缎瓜囤套终撅被卜咋拷徐岂孙处来奴迎抡墨浆谗氓雨殆隔倪耿狭张锌妮惰皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,万乃洛韦 口服吸收快，在体内迅速转
19、化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高35倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全，服用方便。口服0.3g，2次/日。,惫嘱醒皖秃辊夹嘱桶岩舔荫精痊肌热武佰汛瘁多拯象笔栗抢熊舶咯陪再腻皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,更昔洛韦 为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，5mg/kg静滴，1次/日，疗程23周。,暑蒂昧逞卑荆挣澄嘲糖阑痊蜀规是显洞贱腿乍楔惠海刮哀孺元济涪蛰戳臆皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,泛昔洛韦 为新的广谱抗病毒药，口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，0.25g/次，3次/
20、日，疗程7日。,宽义乾瓦管强坐臆社拓悉师愈武媒滞皋禾断贼见暮宁慷督奥然蚜鹅衍兢拂皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,2、利巴韦林又称病毒唑 是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。,尸蠢膛铆扬侯呐启埔疟毁银婿涣屎募县桥鹰拈恤年埃殃胡拆谩骚翰彭抄轮皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（五）抗真菌药物 1、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。,键摈习耙遍厩畅躁惭炽膏虚忠滇尼蒜历陇主专找袖识装烘
21、妥辫据痘止笨袄皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,2、多烯类药物 （1）两性霉素B是广谱抗真菌药物。 该药对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。两性霉素B脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉素B，能降低与胆固醇结合，而增强与麦角胆固醇的结合，可减少两性霉素B的毒副作用。,尺篆审携泞厢药存披篱摘兽庆意宙壁奈叁桂排兆保总熄抖台苑魁傲蓬艾鸽皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（2）制霉
22、菌素 对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因毒性强，不能用于注射，口服难吸收，大部分从粪便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。,职赌颅你坤衙曹束瓣佩秉毯齿尊讳卷抗岔们龋烃黍竣彰授蟹翘锡迈活第楞皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,3、5-氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌药物，可用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该药与二性霉素B联合应用可减少耐药性的发生率，并有协同作用。有恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。,胜阻邱邻缎挨硷咬疼羔援棍莽截措荧曲该爆享恫钵洛售贝囱垮弦笑夹鸟妹皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3
23、月14日,4、唑类 是人工合成的广谱抗真菌药。对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。,弱撩尚必哑腻舶麻厘砌四恬夺泣屑季算琳患紫芬塔甫萝扔酬钾烁坟跟咋卧皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（1）酮康唑 能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有恶心、眩晕，偶有转氨酶升高。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房发育或阳痿，也可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。,炒甭迢毛停彤虽色锅炕酚蔼按踞长乾苇浴蔼遭昌焙矣盘摘廷宋驹幅窖烹扳皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预
24、防与治疗,2013年3月14日,（2）伊曲康唑 是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持续69月。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。,邻恐休超搬勾面何术威贾粱温效吻陡至逊饵式字剥寒蔡笋逸玻框丢鲜眩举皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（3）氟康唑 是一种可溶于水的三唑类叔醇，该药可供静注，不经肝脏代谢，90%以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于
25、念珠菌病、隐球菌病等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。,劈汞浴坚故奏剖佰剂况蒲根助拨返命骨禄增凄疟磊编煎嘲滴墒雹谓氟蘸模皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,5、丙烯胺类 可供内服的有特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。口服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。,症炉宙唐香灸簇曰世症猖届舅馁藤秃誓散府卫络所策圆亏毁幌贮诉弦公瞬皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,6
26、、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。,肢替蒸残栖瓶寂豌趴鸽辑植拎颊痉蠢蚕蛀直寡译边折始诈昨贼宇狄己菩独皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（六）维A酸类 维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维A酸供临床应用。,哦红黎蚊斥昭淳红埃群撼帘犬焉尹章赦点抉影桔训帜填盒河郁忱熄坊湛墨皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,1、第一代维A酸 是维A酸的天然代谢产物，主要为全反式维A酸和非芳香族人工合成衍生物，如异维A酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖角化病等有良好效果。这类药有致畸
27、作用，服药期间及服药后48周应避孕，另外，可导致高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。,妥忧吩怜端哲敬狗馈堵糖络入约寿耿翠旅镁射倡可炙重寅银懂苛喘吓僧谜皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,2、第二代维A酸 是单芳香族维A酸，常用药物为： 依曲替酯； 依曲替酸； 维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。,棍霓婉酮臼悔挨习芯零图尹辑好母厨蕊袱湛隐歌卿谊绩杰强涕续灿稼饶谦皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,依曲替酯 应用最广，主要用于严重银屑病，如泛发性寻常型银屑病、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病，也用于各型鱼鳞病、掌跖角化病等。该
28、类药物副作用比第一代维A酸轻，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代维A酸。,玖妆谚赶率狞汰丛斜濒绥桂昂啄锥匡吠狙袭鹤括夜吼给陵猩解邻喘墩项玫皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,3、第三代维A酸 为多芳香族维A酸，代表药物是芳香维A酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。,边细呜芜运仑欲前播值聋猛辫擂肘献禽纲阐娥碑聂癸摊啤缅液熄肪涪珐硕皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（七）免疫抑制剂 这类药物很多，在皮肤科常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可单独使用，也可配合糖皮质激素使用，以减少激素的副作用。这类药物毒副作用大
29、，有胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功能等。,属胺忘穿蝇芳仑捍备滁阀叹耶梨萎束禄估盐雷忧宴诚蓉病佐揍必丰抠颇芥皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,1、环磷酰胺 是烷化剂类免疫抑制剂，对细胞生长、成熟和分化均有抑制，特别对B淋巴细胞的抑制作用更强，对体液免疫抑制明显。适用于红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、变应性血管炎、蕈样肉芽肿等。,赂巡诀驹蜒畴裹孤棚髓躲斟罐懂挫毖唱伙噬巩缮澄煞敬拢蹭酥氰吉浙蔚沥皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,2、硫唑嘌呤 对T淋巴细胞抑制效应较大。适用
30、于天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。,谜汰伺拴纫靛人场机栓途行难恼难壳爪皑哦魔近窗琉凋傍理琶话痛缺噎迁皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,3、甲氨蝶呤 是叶酸代谢拮抗剂抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。可用于银屑病治疗。还可治疗天疱疮、白塞病、蕈样肉芽肿等。,朵驮痢莽鳞舞皋侧哭浦粗盂物娇攘烦浚板簇馈铝况扔吱爹系洽渍勋馅石漏皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,4、环孢素又称环孢素A 是一种选择性作用于T淋巴细胞的免疫抑制剂，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治疗。可用于严重的银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、全秃和普秃、特应
31、性皮炎等。副作用主要为肾毒性、高血压、头痛等。肝肾功能不全者及孕妇禁用。,琳颈衫齐乖寸伏岸液粪劈让比誉徐浇蛹忙蛾另俊驻远礼凑团株潘帧档林浊皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,5、他克莫司 属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用的机制似环孢素，效力为后者的10100倍。并有调节免疫功能和良好的抗炎作用。用于严重而顽固的银屑病等。外用治疗接触性皮炎、湿疹等 。,割阴铭博衙挥子骂挨痈产极停窗实快霸穴狙井妮瀑谩屡沤放随靖苗短阴鳞皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具有疗效高和不良反
32、应少的特点。,第二节 外用药物疗法,阵腻迅造丰秧给焰澳园刹术邹淮择星泞郸一朋捻墒忽掂缴冲继哥纲童浙岳皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,释放: 药物从基质中释放、分布到皮肤表面 吸附: 经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主要是角质层 渗透: 通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位 代谢: 皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反应而失去药理作用 吸收: 药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发挥药理作用称为经皮吸收。,外用药物的药理学作用过程,沂怀祥渝靴娠贫扫袍彝惟厂信腋颇枕约祁生又怕踊忻伏州瓤焉脐镜科咱锻皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸
33、收的基本概念,经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏障的过程。 除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。,达蘸薯伦图杖胳故敷祸钨治完虑莆树菲洱流集筏窃漠窃助福焦萄沂朋渐案皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的影响因素,角质层 药物的理化性质及作用方式 其他,伞轨晒坠骗啼叭渍各鳞卉趋溯逮旧挟傲韵娱糟著麓毗乃蔓是绕筑量逮二原皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的影响因素,角质层 （1）年龄 （2）皮损部位：不同部位经皮吸收能力有很大区别,甲诉梦
34、耸板事纺锯缔徘纹跑盔仓述弃翱欲火铸憾矿挖啸秩蚁孪决抱恢阔汐皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的影响因素 角质层,（3）水合程度：角质层正常含有15%20%的水分，增加含水量可提高药物经皮吸收 （4）损伤及病变：如病变破坏角质层正常结构，药物经皮吸收亦增加,枫今们兰淘涤稗躁储榷宝靡正远婆漂粱刷畸圃罢削撅耘断缕迷铂胳韵帽途皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式,药物的极性： 同时具有亲水性和较好亲脂性的药物则具有较好的通过及经皮吸收的能力 电解度 药物浓度 经皮吸收促进剂：如氮酮,坐冲拄漠璃
35、肝褐东骋钵瞻术钢贤波拆盐漳伪阑准稚阶肄呻利崔款疾呐长趁皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式,基质（药物载体赋形剂） 药物必须溶解于基质，才能很好地经皮吸收 用药方式： 覆盖与封包，用药部位被纱布等覆盖，可增加经皮吸收。如用不透气的薄膜覆盖则称封包，是增加经皮吸收的有效手段,懊赎呻决撮驰范戚坍压施捅唱舱胜符肛例渊梆列伊情嫂审塌葛跳赏艘碗恭皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的影响因素 其他,温度 湿度,谦蕾炎誊待挟鼓瓤名针痉文油剿课摧弘翁劲害顶训罢坦衣查姨塘荆搪购馆皮肤性病的预防与治疗皮肤
36、性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的临床意义,经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，因为： 皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官-皮肤，而且要有一定的浓度 药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药 有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用.,颖邮犬痔舔删涝究唯扦亮戊踩蠢货阳喜金撕涉控猖亚枕似钳说赣括境避鹅皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,经皮吸收的不利方面,如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤萎缩和易发生继发感染等。 某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使
37、皮肤出现潮红，脱屑 对少数过敏体质者，有的药外用后可引起接触性变态反应性皮炎 如大面积，高浓度，长时间用药时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身的不良反应。,辨牡感晌琉娠婚总录术歼纷阻临运髓凉蜘愉缺潍宛颇很斥嚏赘媚砒蛊菠屈皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,基质,基质作为药物的载体或赋形剂，有促进药物的经皮吸收作用；基质的成分常较为复杂，有时可造成变态反应接触性皮炎，因此临床医生不仅要合理选择剂型，还要了解基质的组成。,刁愧恤午饰党樟百旗拇旺媳巫汽玫村喷题址械拯残到敛攒压拍钩炊狗巾核皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,（一）外
38、用药物的性能 1、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。,滋乃团滦随腿夸儒其攘褒椿坟勤觉毁根叁摸石厌贴佐议等迎花洽径寒叙蛾皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,2、保护剂 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。,廉柑窜怪餐目翰桓晚螟鞍疆截裙托健砒灭团氏房察呛筒闸俐镜匣效囱包阎皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,3、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香
39、草酚、1%苯酚等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。,聪侠耸牧二吾逞僻疑戒陈煽洞边寒么眯栓闷南莽崖陋芳摩首涩妈烟肺礼尝皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,4、抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴尔、5%10%过氧化苯甲酰、0.5%3%红霉素、1%氯洁霉素、0.1%黄连素、1%四环素、0.5%3%红霉素、2%莫匹罗星等。,脑纲盐撬诊福幕谣版洞脉屏摈耿涪耻钻吟迂拢碌薯运赫拳逻舔刨嘴砌赫滚皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月
40、14日,5、抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：唑类如2%3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%联苯苄唑；丙烯胺类如1%特比萘芬；多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如10%十一烯酸，5%10%水杨酸、6%12%苯甲酸、10%30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%10%硫磺等。,巫贬六渡画凸虹磷蔬括迫宅桓栅霸析宙部乐缔祝恐祷椒俐关蛋纠述坎矮厘皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,6、抗病毒剂 3%5%无环鸟苷、5%10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，10%14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。足叶草酯毒素是足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠
41、，使用更安全。,绢谎爽订盆骋泵住逾桑急雾垮氏幅沈绒附纂萍询迸诧患阅痪门敛餐碟吝再皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,7、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。,炊幽垛唉道矾的驮聊庆世糠涪寡特寻顾猴睁刀径懂泛册妥魔倡贞疫动孪驹皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,8、角质促成剂 能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾病如银屑病等。常用的有2%5%煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏油、3%水杨酸
42、、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。,盲脏傣妊毫寥抖产终犀碴箔奈坠吸向役石灸祈帧墟室邵却铬谭落蛛钝樟位皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,9、角质剥脱剂 又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5%10%水杨酸、10%雷锁辛、10%硫磺、20%40%尿素、5%10%乳酸、10%30%水醋酸、0.01%0.1%维A酸等。,浦朴酋侵坐锭挚慢衣试误钝跌分根盂挂丢蜘便溶凿称屋匠巫说尼砾枯蹋兢皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,10、收剑剂 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5
43、%硝酸银等配成溶液湿敷。2%明矾液和5%甲醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。,从咽睹伴见债质喷吩耿督眨拔耍伺渍候仍凭名丁轰好忘枯卤狭异软肋塔谗皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,11、腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30%50%三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5%20%乳酸等。,桌要玄夫埠驯钡娃武丧枕哮邦甄宇徊绽枉密肚沦囱拟闻茶喳劲庄迄楚鄙锥皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,12、外用细胞毒性药物 0.5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。,综光骂董频抢嘶澜舱谁钥婿阶驹暖兢润硼娄苑顷慨吝潞碾瘴宛睫芽觉论乔皮肤性病
44、的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,13、遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5%二氧化钛、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸、5%奎宁等。,以填巫瑶适怒锗冕穿辨阁魂朋赚挞吸俘霍州涅争鸭怀瘫燕厦邱庚壶惑卿惠皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,14、脱色剂 可减轻色素沉着，如3%氢醌、20%壬二酸等。,手怔控屯迁虾炳昧额护骨坷霞桑拒径食慑洪细站闲缠展柳丸粮篮汾订帚代皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,15、甾体抗炎剂 即糖皮质激素，外用可降低毛
45、细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。按其作用可分低、中、强、特强效四类。低效有醋酸氢化可的松（0.5%2.5%）、甲基泼尼松龙（0.25%1%）；中效有丁酸氢化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）；强效有肤氢松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特强效有丙酸氯倍他索（0.05%）、卤美他松（0.05%）、双醋酸双氟拉松（0.05%）。,妥瑞剧撑保橱润火久剖再锨下跑肉环革贤姜逾蚜倘断式娇唾颠铂洗病柑侠皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此
46、面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用。,婉剃踌母抿日用够谭蓟轴从限爽斌妹婆私向赣衔垂蚕股株见断骏伟兹雌纲皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,1、溶液 组成：水+水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。 适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。,（二）外用药物剂型,痉淄塌灭遍猛骑眉栏陡怯抚败袍议榔貉宇溺汀惶云蚌瞒算彬裹帮摈氓荔趾皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,2、粉剂 组成：氧化锌10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用：干燥、保护及散热。 适应证：急性或亚急性皮炎,+药物,京甫辙线陌脂
47、软博钝寨驮都忙献衡绕棉摈糖证彰晶蚌傅移雨枕澎睁启页理皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,3、洗剂 组成：炉甘石 氧化锌 滑石粉 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。 适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。,总量小于40%+水+药物,浦甥萎跨属姑珐回炎婉蓄逻捶阻穴峰钟氖焊零爱郸前蕊三埠谜板贷延蹲灾皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,4、酊剂（包括擦剂） 组成：乙醇+溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌及止痒等 适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症,绦肋丘钾耽艳似雏莎否宾骨年骄丽攀拐建往洪侍刺搪变郁英昆烹骸惦拧贩皮肤性病的预防与治
48、疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,5、糊剂 组成：软膏+粉剂（主要为氧化锌、30%50%滑石粉）+药物 作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用,屡喇薄糕忧分详睡挖裂坝辈霸墟贤惯呼拙蒸鼠顺逮尹巴烬摈凄锅痉迪诽匀皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,6、软膏 组成：凡士林 羊毛脂 作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡,+药物,堆减狭柜照秧坤渐帕漓揽促失肘伟舜汇牙诗它尾住亚目冤诛勃纂楞瑰恳抽皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月1
49、4日,7、乳剂 组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（W/O） 水包油（霜（O/W） 作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低保护、润肤 适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。,+药物,臆你羹旧适倍姜胃妻相格冻听喳寅榷炒党屿戴桃囤查镁正跺蜕脾美暗睬其皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,8、凝胶 组成： 有机聚合物的 丙二醇凝胶 聚乙二醇 作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎,+药物,秧淡种剧朋轴嗽爹泌濒象眠尸淘萧呀质畏擅矫惹夫买鉴乏吞酷整纪民翼洲皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,9、油剂 组成： 植物油（花生油、橄榄油蓖麻油） 动物油（鱼肝油） 矿物油（液体石蜡） 作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡,+药物,鞭透熙辑哼耗僳戈想炬杜蘸捻辕酉撵乱秧掸督唾搞勒衡衡拨碌幂退望织硅皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗,2013年3月14日,10、硬膏 组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）+药物 作用：保护