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1、浅议X线表现不典型的肺结核的误诊【关键词】 肺结核；不典型；X线误诊肺结核X线表现典型者容易诊断，而表现不典型的肺结核则易于出现误 诊。20XX年1月一20XX年6月我们从确诊的肺结核病例中选择了 13例X线表 现不典型且出现误诊者进行了分析。现报告如下。1 资料与方法一般资料13例中男9例,女4例,年龄1664岁。临床表现：发热6例,咳嗽、 咳痰11例,盗汗4例,咳嗽伴血痰2例,胸闷3例,胸痛2例,消瘦4例,乏力3例 病灶位于右上叶2例,右中叶1例,右下叶3例,左舌叶2例,左下叶5例,13例 均经痰检和病理证实。检查方法常规胸部正侧位X线摄影，用CR处理图像。X线机为GEVR高频X线摄 影机
2、,CR为KODAK 80系统,部分病例结合透视观察。2 结果本组不典型肺结核X线误诊为肺炎8例，肺癌3例,肺脓肿1例及未明确 诊断的肺不张1例,其X线表现如下:(1)节段性片状或大片状密度增高影:X线表 现与肺炎的表现相似，其中本组有2例节段片状密度增高影位于右上叶前段，紧 贴水平裂，密度相对较均匀。而表现为大片状密度增高影3例均位于下叶，病变范 围比较大,边缘较模糊，密度不均匀。(2)斑片状密度增高影:3例斑片状密度增高 影,其中下叶2例,左舌叶1例,X线表现肺野的斑点状、小片状密度增高影，边 缘模糊，病灶密度不均匀。(3)肿块样密度增高影:2例肿块样密度增高影呈类圆 形,下叶和左舌叶各1例
3、,大小为cm和cm,1例与外围胸膜有索条状粘连带,1 例伴有少量胸腔积液。其轮廓不如一般结核球光滑，体积比一般结核球略大些，且无明显卫星灶。(4)空洞:2例空洞发生在下叶，均为厚壁空洞。其中1例空洞 内有小气液平面，另1例在空洞内壁不光滑，且有小结节状突起，外壁边缘也欠光 整。(5)肺不张:1例肺不张位于右肺中叶，前弓位呈尖端向外的三角形，侧位呈尖 端指向肺门的三角形致密影，经支气管镜检取病理证实为中叶支气管内膜结核引 起支气管狭窄所致。3 讨论通过分析认为不典型肺结核易引起 X线误诊的原因与以下因素有关。X线表现不典型典型的肺结核X线表现为好发部位大片密度不均影或斑片影易于诊断 ， 而不典型
4、肺结核病变在X线上则易出现误诊。如出现肿块影易被误诊为肺癌 ， 小片状及大片密实度变影易被误诊为肺炎，厚壁空洞伴有液平的空洞型肺结核 易被当作肺脓肿，或厚壁空洞有壁结节而误为空洞型肺癌等。发病部位不常见结核发生在上叶尖后段下叶和背段时易于诊断，而发生在两肺下叶、舌 叶、中叶、上叶前段的结核则易误诊为其他疾病，有时虽具备一些肺结核的特点， 但由于病变位于非常见部位而误诊，且误诊率相当高。在实际工作中由于发病部 位不典型而导致的误诊，比病变的X线表现不典型所致的误诊率还要高。X线检查的局限性肺结核的X线表现复杂多样，存在着同病异影和异病同影现象，再者X 线平片影像互相重叠，细微结构显示不清，如果仅
5、单纯凭X线表现来诊断，当病变 表现不典型时，则容易出现误诊，因此肺结核的X线诊断要密切结合其他临床资 料进行综合判断。X线鉴别诊断不够虽然部分肺结核与其他疾病表现相似，但不会同其他疾病的表现完全一 致,还是存在着一定的鉴别点。如误为肺癌病例并无肺癌典型的分叶和毛刺改变。 所以在诊断过程中不能放过任何怀疑的征象，注意寻找病变之间的不同点，综合 各种表现进行诊断和鉴别诊断，才能做出较为正确的结论。X线诊断结合临床不够或临床表现不典型如对病史的了解不够，因为病史对肺结核的诊断有重要意义。部分病例 临床表现不典型，如只为一般炎症的表现，并无典型的低烧、盗汗。有的病例辅助 检查结果不典型，如痰检呈假阴性，白细胞增高，血沉不快等。当肺结核的X线表 现不典型同时伴有临床表现不典型时更容易出现误诊。总之，肺结核临床表现各异,X线表现是复杂多样的，因此对不典型肺结 核的X线诊断要全面考虑和综合分析，密切结合临床，尤其是发生在不典型部位 时,更要提高警惕，以防止误诊的发生。