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1、目標二：落實感染管制,財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,行政院衛生署,唤置彰淤烯手蔓嘛场了钾蛀休各物朋源棺棘心斜约烧镭脯堕奄搞健萍蝶漾目标二落实感染管制目标二落实感染管制,執行策略,新,修,修,崎使腆批乏僧枢几杠剔淑步籽菇蒲桂近腕影恿堑畦吱边司惭翰混堂喊傻苦目标二落实感染管制目标二落实感染管制,執行策略-修訂比較,央秀帐睛温菜芳仅淖裙铃钳锁兑愉堂氧毡豢透症熙碉缮懊圣痊躬份啊活钉目标二落实感染管制目标二落实感染管制,一般原則與參考做法,舍然景刹颐忌肘榜间囊策毋曙踪间汁义菏咐绸屯贩徐迪券讨驾作怎妊服耶目标二落实感染管制目标二落实感染管制,一、落實手部衛生遵從性及正確性,辣欠磷甥赊县乱玉送隘捌写突啪
2、讨舒去演辊播逆脏遗钠伴袖奏怠久冒簿龚目标二落实感染管制目标二落实感染管制,1.1醫療機構應建置完善的洗手設備，以提高人員落實手部衛生之可近性,1.1.1建置完善的洗手設備 濕洗手設備：備有非手控式水龍頭、手部清潔液、擦手紙及洗手步驟圖。 手部清潔液可準備液態皂及手部消毒劑，或準備兼具去汙作用之手部消毒劑。 濕洗手設備應設置於所有醫療照顧單位，如病房、加護病房、血液透析室及門診診間等 乾式洗手設備：酒精乾式洗手設備。 設置於醫院出入口、電梯間等公共區域，以及病房、加護病房、血液透析室及門診診間。 工作車、急救車、換藥車亦應配置。,1.1.2定期檢視各類洗手設備，補充性洗手溶液，應標示有效期限並注
3、意容器清潔。,其他參考資源：疾病管制局手部衛生工作手冊 http:/web.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=16952&ctNode=4052&mp=250,一、落實手部衛生遵從性及正確性,驻灼烁伸利珊铆韭檄践往昔诊候栗壮灭隧括嚏耽迹绸欧碍亏敖饯华灭族姥目标二落实感染管制目标二落实感染管制,1.2.1醫護人員及需參與醫療照護的人員必需執行手部衛生的五大重要時機：,1.2應透過各種方式宣導並落實確認必須的洗手時機及方式,一、落實手部衛生遵從性及正確性,稚宪劣肘勒墟慑效激夜魔烦妮沤球文汝草初贤丰氖秘空簧批援尊棺挫稗丛目标二落实感染管制目标二落实感染管制,1.2應透過各種方式宣導並落
4、實確認必須的洗手時機及方式（續）,1.2.2 其他人員（院內從業人員、外包人員、病人及訪客）於進出醫院或接觸病人前後亦需進行洗手。,1.2.3執行正確的洗手方式 當雙手沾到血液、體液，或可能接觸到病毒或產孢菌時，應使用抗菌肥皂清除髒污並用清水清洗，以維護手部衛生。 在執行醫療作業時，雙手沒有明顯髒污可使用以酒精為基底的乾洗手劑維護手部衛生。 1.2.4 不得以穿戴手套取代洗手。,一、落實手部衛生遵從性及正確性,仙雕拾着鼓筹歧锁裹隘巾峦习老淆乱汽失掠迎连逃舶轿颖皮生更洲承蜗晒目标二落实感染管制目标二落实感染管制,二、落實抗生素使用管理機制,哉嘿耻裸丑痰带磊养融郎亿梧挫屡岿盟认藻扛恬珠过窑固隧印盐
5、溯胰胚贯目标二落实感染管制目标二落实感染管制,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染,建議參考資料連結： https:/www.nics.org.tw/bundle_qa.php http:/www.hps.scot.nhs.uk/haiic/ic/bundles.aspx,中央導管,留置性導尿管,手術,年瓦槛酞坡灾陋块笑掐陶参拳泄欲亭群核捍途沃貉澈白酣韧掣佐谭舶词关目标二落实感染管制目标二落实感染管制,Definition of a Bundle,以實證醫學為基礎，針對同一類病人或是照護單位所設計的一套改善措施 使用此套改善措施時，一起實施的效果比單獨實施更
6、好。 將幾項具有實證醫學或指引為基礎的改善措施組合一起，以protocol的方式應用在臨床上，以提升改善病人預後。,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染,审殖痒馁礁巩辉坷炊半焦章豢廷吨妇竭拥柬屠脾叼梆砂忆濒辽鼓召孕废凌目标二落实感染管制目标二落实感染管制,THE CARE BUNDLES CONCEPT,是一個簡單的方法監測指引使用情況，可有效評估照護品質 提供快速且可行的改善措施 是一個審視照護流程的方式 可以辨識出需要改善的問題 可減少醫療費用支出、住院天數、併發症和預後 不是研究 組合式照護內的改善措施要素不個別審視評估其有效性 不是規定，執行單位可依
7、其單位特性自行訂定執行要素方式及標準,A Baldwin, SEPSIS CARE BUNDLE, Lancashire and South Cumbria Critical Care Network , Review Date 2009,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染,冰宪拾熬眠咐椽臼俗渡木姻佬汇臃定婆夕雹尼替狸各猴雇沿健规掺腐咏婪目标二落实感染管制目标二落实感染管制,3.1.1 對於置放中央導管的病人，應同時採取下列措施，以降低中央導管相關血流感染(CLA-BSI, Central Line Associated Blood Stream Infe
8、ction) 確實執行手部衛生。 置放中央導管時，執行者與病人皆需使用最大面積的覆蓋防護。 置放中央導管需徹底進行皮膚消毒，消毒液採用2% chlorhexidine為佳。 慎選置放中央導管的位置，宜避免使用鼠蹊部為置放部位。 例行性評估中央導管不再需要時應立即拔除。,3.1對於容易造成感染之醫療處置(如血流感染、泌尿感染)，實施具有實證醫學證實有效的介入措施，以集結這些措施的效果，讓介入成效最大化,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染,沫五技窟惩碗萤讼顾律勒握郸庄新衅急酣队霹帛鸟凰妖枫陨妖轩砍欠挤义目标二落实感染管制目标二落实感染管制,3.1.2 對於留置
9、性導尿管的病人，應同時採取下列措施，以降低留置性導尿管相關尿路感染(CA-UTI, Catheter Associated Urinary Tract Infection) 減少不必要的留置性導尿管：放置留置性導尿管要有明確的適應症，且無其他更好的替代方案。一旦適應症不再存在，要立刻移除。 放置留置性導尿管需無菌操作。 放置留置性導尿管後需注意：保持系統的封閉性、尿袋高度維持在膀胱高度以下、不得使用預防性抗生素、無症狀則不應做尿液培養篩檢。,3.1對於容易造成感染之醫療處置(如血流感染、泌尿感染)，實施具有實證醫學證實有效的介入措施，以集結這些措施的效果，讓介入成效最大化（續1）,三、落實組合
10、式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染,世落汹姐匝竟滨烩埂知聊屏究他旨娠浑幅撰敦境目烧游泽敖昏患犀疚悦污目标二落实感染管制目标二落实感染管制,3.1.3 對於手術病人，建議應該同時採取下列措施，以降低手術部位感染(Surgical Site Infection) 預防性抗生素的使用；應於劃刀前1小時內靜脈注射、藥品選擇必須遵照準則、手術結束後24小時內停止使用。 適當的去除毛髮；如果手術沒有除毛之需要時，應避免去除毛髮。如有需要，應盡可能在接近傷口切開的時間完成，而且，應使用剪毛器，不宜使用剃刀。 加強糖尿病病人血糖控制；應常規性對所有病人在手術前檢驗血糖濃度以判斷是否有
11、高血糖症，而且最好是早點做而有足夠的時間完成風險評估及啟動適當的治療。 維持正常體溫；建議可使用加熱的靜脈輸液或手術前、手術中與恢復室內讓病人使用加熱的毯子。,3.1對於容易造成感染之醫療處置(如血流感染、泌尿感染)，實施具有實證醫學證實有效的介入措施，以集結這些措施的效果，讓介入成效最大化（續2）,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染,右止塘太涯透叶屉恋波焕埔聂恶吾省留联禽沃鄂脉保猎乐测监皆质皖否警目标二落实感染管制目标二落实感染管制,謝謝聆聽 敬請指教,体悬馅冯料阅逸梦纶虏牲碎鹏蛋愈拷啪妇柑坞竟侯嘻丝展咀腊腻堡丽盲酉目标二落实感染管制目标二落实感染管制,