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复议申请书范本 复议申请书范本 申请人：姓名_性别_年龄_职业_ 住址：_（法人或者其他组织名称_住所_法定代表人或者主要负责人姓名_职务_） 法定（委托）代理人：姓名_单位_住址_ 联系电话：_ 被申请人：名称_地址_ 申请人不服被申请人（具体行政行为）现申请行政复议。 行政复议请求：_ 事实和理由：_ 此致 （行政复议机关全称） 申请人：（签名或盖章） _年_月_日 第 2 页 共 2 页