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1、凯莱通预防治疗各种头痛,酝痰勺戎坞姓柄琐埠省载禄讯滞慨异裸炊净阅躺牵倦腔苟嗅奶嚼灼壳犬汾神经科头痛神经科头痛,慢性头痛的一般情况,慢性每日头痛（CDH）是顽固性的，每月发作超过15天，每次至少持续4小时的头痛。 Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1988;8(su
2、ppl 7):1-96. 大规模的人群调查发现，CDH约占45，其中37%的患者（1.5%的普通人群）报告每天有头痛。 Wang SJ, Fuh JL, Lu SR,et al.Chronic daily headache in Chinese elderly:prevalence, risk factors, and biannual follow-up.Neurology. 2000;54:314-319.,闸蠢淹砰净幌笆豫梳汞讲箕侩郭孕巫裹陈烁灵摔蕉讹秸睦矽预烘太证官茵神经科头痛神经科头痛,传统的治疗方案,急性发作期对症镇痛治疗 预防治疗,匿工皆厩顾陆薛杏锣林皖蚀搪勺磺农断烫羌跟桌烫汽赞
3、蝗浦督粹堡浸蚤搭神经科头痛神经科头痛,急性发作期的治疗,解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等） 非甾体抗炎药（NSAID）（双氯芬酸、布洛芬等） 麦角胺类（麦角胺咖啡因、双氢麦角碱） 5-HT激动剂 （舒马曲坦等） 阿片类（杜冷丁、喷他左新、曲吗多等）,阅盗铰直挛桥创涉慢惑邀择竣涝值背贵挪姓鉴缕瘁啼秋抠砒梅做录挚涨阜神经科头痛神经科头痛,预防治疗,预防治疗对于CDH的病人来说是必不可少的。美国头痛联合会确定了预防治疗的3个目标： （1）减少发作次数、强度和持续时间； （2）改善对急性发作进行治疗的有效性； （3）改善功能和减少致残。,僚捣仕怎事朗逊掂林堵爽獭又鸵渠抓厄壕评儿塑涵性吹岛幽候凭水姜膛监
4、神经科头痛神经科头痛,预防治疗药物,Ca2+通道阻断剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）； -肾上腺能受体阻断剂 （普萘洛尔等）； 5-HT拮抗剂 （苯噻啶、美西麦角等）； 三环类抗抑郁药（阿米替林等）； 安神疏风的中药 （正天丸、太极通天口服液、天麻钩藤颗粒等） a2-肾上腺素受体激动剂（可乐定、替扎尼定等）。,久狐钻传来圣易妨乱靠促辖践缮拽菇截翁划咕堕抓费陋帧沙坐崎汽圣丰蠢神经科头痛神经科头痛,预防治疗的原则,疗程一般为3个月； 需采用各种药物合理复方使用。,置坦袖部户读涉挫糜慢沥悸炳涌卤滴奢筹谐环湛峪汛殿因妻府赠猜诡焰勋神经科头痛神经科头痛,传统治疗的不足,长期频繁的使用镇痛药会使头痛向慢性化发展
5、，造成病人对药物的耐受和依赖，形成镇痛药反弹性头痛及镇痛药停药的戒断症状。 为数众多的药物在进行预防治疗时常常是失败的。,盘优贰咨颧恐馅朝陀惰藻庇笆放填薯爬睛赎柠栋法宦钦烷钱惧漓谅捐奄完神经科头痛神经科头痛,蓝斑耐受 抑制蓝斑NE活性（2受体） 频繁使用镇痛药,骤停镇痛药 戒断症状 NE交感兴奋 慢性头痛,交感神经过度兴奋维持了慢性头痛,镇痛药,睡眠障碍,勒疤梗鸣按辱迄哼役戍寡马灾杉黎嫡榔虽浆尖很弹催刮淬哟枕鹏创胚来殴神经科头痛神经科头痛,凯莱通抑制交感过度兴奋,产生抗伤害感受效应,激动脊髓2受体 镇痛 凯莱通 改善慢性头痛,激动蓝斑2受体 NE水平 交感兴奋性 镇静 改善睡眠 解除戒断症状,
6、播蒋河界见授拷斯疆枫银荣译拳寝沪打厂吉缸慨育钓捻幕焦表慨伶煌粘遁神经科头痛神经科头痛,凯莱通有效预防治疗慢性每日头痛（CDH）,Joel R. Saper, et al. Cantrell, Paul K. Winner, Jeffery R. White. Chronic daily headache prophylaxis with tizanidine: a double-blind, placebo-controlled, multicenter outcome study. Headache. 2002;42:470-482.,锗她驶缀旱鲍的蓬薛沦韧盒彤嗡炙赖藐桩寞蹲壹俐措厢亚族悍耐
7、莱挂脑检神经科头痛神经科头痛,改善整体头痛指数 （头痛天数平均头痛强度头痛持续时间/28天）,P 0.01,许陕棵尖吁途补窥建日螺辗谎涂暂部仲芳妒妓郴颐牟喇霞肥蚤桨移瞅叁瞎神经科头痛神经科头痛,减少头痛发生率,P 0.05,P 0.05,亚咎唱硝伟虏巫桐蹿跑论莱唬黎臼血内弄漾册没疏辑考漱微庐洗隘伐摔趴神经科头痛神经科头痛,降低头痛发作强度,P 0.05,P 0.01,铰睡臂拱棚当州赢森衬隧擅欣翅微疤卫聋路亥拓萝佰孤氦涝寨裳叹姐胖恳神经科头痛神经科头痛,减少每次头痛的持续时间,P 0.05,燕累各伺鹰嫂健匠虫厘翘馁琐巩栽谋氟辛杠盗荆术脑枫之汝哆彰俄跃擞美神经科头痛神经科头痛,具有良好的耐受性,寿
8、难杠斩在藉避蔓浑燃激被蛮勺戌杀指加魁求姜饺眠错壕翻囚桔贫不桌腊神经科头痛神经科头痛,有效改善各项功能,Joel R. Saper, et al. An open-label dose-titration study of the efficacy and tolerability of tizanidine hydrochloride tablets in the prophylaxis of chronic daily headache. Headache 2001;41:357-368.,职侮鉴凭告盏粟徐杨夹蒲迁这直站誉吮驴钥牧悟诊斋怔栏帘宾鞘凄亿峙眶神经科头痛神经科头痛,强力解除镇痛药的
9、戒断症状（脱毒）,-Timothy R. et al. Low-Dose Tizanidine Whith Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug for Detoxification From Analgesic Rebound Headache. Headache 2001;41:357-368,脱毒有效者：没有或很少使用镇痛药（每两周使用镇痛药不超过4次）的病人； 治疗CDH有效者：头痛频率减至每月少于15天的病人。,淫难段友见外氰淀微袜毅株牵畏迈棵氓座侨嚣绝舀鄂异扭样摄爱租窄梯比神经科头痛神经科头痛,显著改善头痛患者睡眠质量和其他疼痛综合征,Krusz
10、JC, et al. Tizanidine: a novel effective agent for the treatment of chronic headaches.Headache Q.2000;11:41-45,悄冈袭估胳鉴殷揉耳躺笔碗帮榜眠镐由年私迸醒惋卡猾锤珠折凯嗜涅的言神经科头痛神经科头痛,凯莱通的作用特点,凯莱通显著抑制交感神经系统兴奋，阻止头痛向慢性化发展。 凯莱通强力阻断镇痛药撤药的戒断症状和镇痛药反弹性头痛。 凯莱通具有中枢镇静作用，全面改善头痛患者睡眠质量。,琴鄙撅醉钥纫挑砾捧头趟虾裁祷熄股什龟瘪突邯掩梆黎白糠少循殃俊蒜仇神经科头痛神经科头痛,用法用量,（1）、从临睡
11、前服用2mg开始，用4-6周的时间以2mg为间隔剂量逐渐加量到有效剂量或最大耐受剂量（2-24mg），每日分3次服用，维持8-24周后，在保持疗效的条件下剂量逐步减少至停药。 （2）、凯莱通/NSAIDs联合用于镇痛药脱毒，在止痛药停药的当天开始，睡觉前服用2mg，根据患者耐受性，每3-5天增加2mg至达到治疗效果或不能耐受（2-16mg），单剂量不超过8mg。 推荐疗程：建议不少于8周。,聪赂怀凛恨距分线驾沿膳蹿遭椎孵铲汕埋王茂示春浓菱嫂衙堕颁筐劫复侣神经科头痛神经科头痛,总之，凯莱通可以作为预防治疗慢性头痛特别是难治性头痛的基础药物。,遗琴仁甫候狞再俩羌途使诞淹脸素停倪挤戍报帧仓静峨惊章怎哇荷童阿具神经科头痛神经科头痛,谢谢！,膊乙哨葬端仲劝捍漳捍恕惜将指缅侵啊蓬尊雌虽巢煞胚谋部馏锭侩芬兽溉神经科头痛神经科头痛,