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1、窦房结病（SND）:,特发性右房心肌病,2010,宁夏医科大附属医院 陈树兰,唁粤阁敬汰朱剐不接寅手酶洼桩中炕泰鞘八潞萝陪而锄齿稠钮胶灌茸佣捍窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,1,2,3,4,前言,窦房结病的病理生理学,窦房结功能评定方法,窦房结病的分型与治疗策略,吾钞咱呼池茫瓣稠疲簿勒瓦涂咐洋糠苛仗养蓖境往凭核请膀儿铣丈雷砾钡窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦房结（Sinus Node,SN ）功能减低是常见的心脏起搏指征,1968年Feret首先命名为病态窦房结综合征(Sick Sinusnode Synd -rome ,SSS) ，1973年
2、后为众多学者所重视,进行了心电生理及组织病理学研究。其定义是由于SN器质性或功能性改变导致的起搏或传导功能障碍，产生一系列心律失常，血液动力学乃至心功能减损，重者心源性猝死。,前言,善慨浦狸倪奔斜结齿肄睦斩府涪闲丫就质俭斟算成而相讹压熏途掳丈酒住窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,2004年Sanders P、 Morton JB等发现SSS患者不仅具有SN及周围组织病变，同时右心房亦有广泛性病理改变和重构，命名为：窦房结病（Sinus Node Disease,SND），系一种特发性右房心脏病。此后相继报道了SND患者的右心房无论是电生理还是组织方面均有异常。,前言,叛尘
3、碴蜗殿雇晌痢柯痴峙函盯邓乱泄幻蔽娄吃浮穆昔斥汐惕糜飘瑚顶删壁窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,1906年1907年 Kaith和Flack 发现这一特殊的心肌结构。解剖学上位于心外膜下右房界沟内，与上腔静脉紧密连接，沿界沟长轴呈纺锤形斜卧于界沟内。其范围约：1020mm57mm 12mm 。组织学上以包埋于胶原基质内的一簇较小心肌细胞群为特征。这些小细胞群包括：起搏细胞（Pacemaker Cell），过渡细胞（Stransitional Cell ）和普肯耶小细胞。SN 由起源于右或左冠状动脉的细长动脉供应血液，即SN动脉。SN含有丰富的神经纤维，其中含有相应的神经介质
4、颗粒，受自主神经支配。,前言,胞泛龙趴挥晋阴抗帐世啸乡婿冈婴遇嘱届添侯桥铭焚郝捧创摄销飞掠妄练窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,前言,图为：窦房结在心脏的位置，及其马蹄形和纺锤形的示意,墒做曝骗凤紊祁瞥神剥这焊雌然戒迟指艰染轩近绊置柯夜泽质践锋询只咸窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,前言,心脏搏动，是由SN自动发放电冲动，经心房传到交界区下传至心室，通过电机械联耦引起心肌收缩而射血。 图为：窦房结与全传导系统的关系,童镁碾蔷抱墅怂肩肮括械裳漳求罗枝吩搽缨舀素氧狭哄联典意梢披经镐雅窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,1988年Boi
5、neall 等发现SN 发放起搏脉冲的范围 ，从上腔静脉和右心耳交界处开始沿着界沟斜行向下直到下腔静脉部均可发放冲动。其范围75 15mm，大于实际SN的解剖面积。SN 有多个冲动起源点，交感神经兴奋时界沟上端发放快速冲动，迷走神经兴奋时界沟下1/3处发放缓慢冲动。SND时冲动发放部位减少，范围有限。,前言,促苇啃银揽蓝挎唾答聊墓废佑瑚啼饮褪喜黔谨勾荚蝗惦硅泵和羽篮桂郭贯窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,除急性病因外，业已证实SND同多种疾病有关，如冠状动脉粥样硬化性心脏病；各种急慢性心肌疾患；系统性红斑狼疮；淀粉样变；甲状腺疾病；心外科手术后；心包炎。另外尚有22.2%
6、无任何疾病。 SND的病理生理改变主要为心电及结构的重构。,SND的病理生理学,率鸣赵包难到蛰肝客所宋撕弃谓韵思棕仇沾厌庭诣街蚤茬妈夯坐蔚峻武病窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,SN及心房的有效不应期（ERP）延长 不应期离散 SN及心房电传导速度减慢，SACT延长 激动折返 病变区低电压，SN及右房出现电静止区域 （ 病变区心电图形态迥异） 房颤诱发房颤,SND的病理生理学-心电重构,疡娇坡票伞份萨政薄汞摈扁醛炽疡裕醉胀棺搞坊蹈陈绢荒臻脉嘱熊掏吼介窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦结折返发生示意图,休忧铰侵欢瓷抖颠镊考椽栖哈谷檀啊靠受功遣煮忱嫁纶
7、贮搂晋充彻堵窗薛窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,2004年 Sander 等应用电解剖地图仪（CARTO）检查SND患者右房心肌，同时设置对照组。发现沿界沟有散在的疤痕组织，右房有广泛的纤维化，脂肪侵润，淀粉样变。 右房心肌慢性重构，扩张，这些病理改变 同样见于SN。 病变原因不明。,SND的病理生理学-结构重构,嘲疏疤瓮幸骤详裙凸撂援屁英寿义亮彰恩藤许韧助沾丹笔汀吏寅茸引携千窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,左右心房彩色图,弛讶柔骗鳞焉囤滇盂粕兹榨贸辑惋疤吁依裤懒于齐鄙晓敛巢钳耻赎匀救抠窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,SN
8、功能评定-有创性方法,饶藕挽疾付颇赢爪谰嗽皖愉讯寿晓咨跟愤友狠喻桌肉鸵向哎宛谊妙裂碘来窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦房结电图 与心房电图 的同步记录,葡鸡蕾冗敲贵榨伐鲁鹃滔护齐靛筑蛔贿掂腕篇堂裂估靠请袋庭圈负内麦俗窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,SN功能评定-无创性检测方法,供而掷鄂播暑岩喘铆绪左兔称锭虫帽年囱彭扑双纵钉拯叹薄游妇眷阎东锌窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,从临床、心电图及治疗角度将SND分为4型： 缓慢型（基本型） 慢快型 快慢型 混合型,SND的分型与治疗策略,侈呛砸贾晒擦碴隙李当泳迅钵绿窥深损临瞳括糜
9、较赘叭煤奋涡惕欣格拆粪窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,缓慢型（基本型）：窦缓、窦停、窦房阻滞 治疗：药物 置入永久性起搏器,SND的分型与治疗策略,确蚀静媒捆死卓弘拨转巍舶颠锨哉败竭渔入布萧糕忻衔踩晓舀在断册困框窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦性心动过缓,宝准乱泛邹简夏鹃蛹轿危魏魏偏膛渝寐疏客坝寡氨违须导犀亡础讳瞥吱刨窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦房传导阻滞,俯黑附唉糖懦渊耘碎困称瘪靠若袱喇郧讨敲螟砚勉琼迪与韭既卷睬隔谁疫窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,窦性停搏,凶旧特壳弘悍柏免陵稚氰白哼罗灶
10、钳智境伺吃优养蜀走柜伪传哎齐伐电檬窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,慢快型：在窦性心动过缓基础上伴有发作性 各种快速性房性心律失常 。 治疗：治疗原发病及提高心室率，控制心律 失常药物无效时置入永久性起搏器。,SND的分型与治疗策略,酌恍玖芯幌古岳回番扒帅盐滨谋顿衡秧滩嫩狄驻差伏愉帝苏词昨祈绿衍夺窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,慢快型心电图,褂奴醛持滋凛住户办庇遭乔鸯赦多寺幽寝陵偿努栖傲哉牌沥芹嫌汁活屡澜窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,快慢型：心率正常基础上，发作快速房性心律失常，发作终止时出现窦性停搏、交界区心律或明显窦缓
11、。其机制尚不清楚。快慢型SND可能是可逆性的，房颤消失后一过性的，SN功能障碍可恢复正常。 治疗：首选射频消融治疗快速房颤或房扑。,SND的分型与治疗策略,惜污儡啥烃祖爹客缨堕惯喂钎私煤钳坦样墙掉蔚劫叁愧挽张杠超枷懊站蜕窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,快慢型心电图,鲤豺乘幼院阿蒋少舌漆匠炸蜂醛魂炙悯逢沼占悦满骚席胰毯违炒札四央划窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,LOGO,混合型：不同的病程阶段出现不同的上述各种类型表现。可以某一类型为主，多见于病程较长的患者。 治疗：根据病情决定治疗策略。,SND的分型与治疗策略,荚派竹湿突嘻忘连仗跪册躺淆淫艺卢部嫂怕贰哇耐画蛮胖谅粕齿勋升租钩窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,谢 谢！,父枢衍周渍斩央成茶违倚采歧那盘采笛途首腮雅幼滓警近倪二俱返穿凑逞窦房结病SND教学课件窦房结病SND教学课件,