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1、超声诊断新生儿先本性胃肠道畸形13例李雁平李慧玲田鹏宫丽杰马继【关键词】超声诊断新生儿先本性胃肠道畸形新生儿胃肠道畸形常见的有新生儿先本性肥厚性幽门阻塞、先本 性肠旋转不良、肠重复畸形、膈疝等，是新生儿期引发肠阻塞较为常 见的先本性消化道畸形。本文对经超声诊断并临床确诊为新生儿胃肠 道畸形的13例患者进行回忆性总结，报告如下。对象与方式1.对象：选择2020年5月2020年4月在本院同意超声检 查并疑为婴儿胃肠道畸形的13例患者，其中男性10例，女性3例， 年龄255 do所有患儿均为足月新生儿，以呕吐、哭声无力或无哭 声、无自主呼吸、颜面及周身皮肤青紫、口周发青、口唇发维等病症 和体征来本院
2、就医。2 .诊断方式：受检患儿禁食水2 h,取仰卧位及右边卧位, 采纳彩色多普勒超声（美国GE公司L0GIQ9彩色多普勒超声诊断仪,探 头频率别离为MHz、MHz）于剑突下及右肋缘下横断面、纵断面、斜断 面持续扫查，扫查范围经食道下段、幽门段至腹腔，清楚显示幽门、胃、肠腔等结构，测量胃、肠壁厚度和直径，观看幽门管的开放、胃 液通过、肠道蠕动及走形等情形。结果13例患儿中，新生儿先本性肥厚性幽门阻塞(infantile hypertrophic pyloric stenosis, IHPS)8 例，先本性肠旋转不良 3 例，肠重复畸形1例，膈疝1例。8例IHPS超声表现为长轴与短轴断而均能清楚显
3、示肥厚的幽 门形成的包块，幽门肌壁增厚呈中低回声，中央为黏膜层，呈线状中 强回声，浆膜层为包裹肌壁的线状高回声，胃腔内为胃液潴留，可见 轻微的胃蠕动。十二指肠内可见少量肠液，观看进程中未见幽门管开 放及胃液通过。见图lo3例先本性肠旋转不良超声表现为患儿上腹部正中探及一漩 涡样结构，边界较清，彩色多普勒超声显示回声的中心部探及粗大点 状血流信号，脉冲多普勒超声显示为动脉频谱，其周边探及螺旋状血 流信号，由右边向左侧旋转，显示为静脉频谱。见图二、3o1例肠重复畸形超声表现为患儿脐下腹腔内见一囊性包块， 囊壁滑腻，层次与肠壁相似，下端见一个狭小间隙与肠管相通，肠管内可见肠液充盈，观看囊性包块未见蠕
4、动及消失。其它肠管未见明显异样。该患儿同时伴右边腹股沟疝，疝囊内见肠管回声。见图4、5o1例膈疝超声表现为患儿胸腔内见脾脏、胃泡及含液的肠管 回声，胸主动脉受挤压，轻度拱形抬起。心脏受挤压向右边偏移，左 心壁受挤压向内凹陷。腹腔空虚，见图68,患儿诞生后2 h死亡。 讨论先本性肠旋转不良是指在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心 的旋转运动不完全或异样，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全, 显现十二指肠受索带压迫和（或）中肠扭转等病变，是引发新生儿肠阻 塞的一种先本性疾病，该病常与脐膨出、腹裂和膈疝伴发，其他少见 的伴发畸形如环状胰腺、空肠闭锁、直肠肛门畸形、食管闭锁等1。 超声表现为十二指肠部份
5、性或完全性阻塞，需要观看胃内气体情形， 而且要认真检查肠系膜血管的走形情形，肠系膜上静脉围绕肠系膜上 动脉走形是肠扭转的特点性超声表现。肠重复畸形是消化道畸形中较少见的疾病，尤其新生儿肠重 复畸形更罕有2,患者通常无典型疾病病史，常以肠阻塞而就医3。 该病是指附着于正常消化道的一侧，具有与消化道相通的组织结构的 球形或管状的空腔脏器，并与主肠管有一起的血管供给。可发生于消 化道的任何部位，但以回肠最多见。大多数在新生儿及小儿时期显现 病症4。病理上分为肠内膈膜型、肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管 状型及弧立型5型。本例患者在肠重复畸形基础上同时还伴有腹股沟 斜疝及隐睾畸形，因此碰到该类畸形，需要
6、多范围检查，以防遗漏其 他畸形。先本性膈疝是指部份腹腔脏器通过薄弱食管裂孔进入胸腔所 致的疾病，婴幼儿膈疝是一种先本性发育异样，患儿反复呕吐，呼吸 困难，严峻者死亡，部份患儿可误诊为先本性肺囊肿。因此超声初期 正确诊断很重要。超声要紧表现为剑突下未探及正常贲门图像，胸腔 内探及腹腔内脏器回声，包括脾脏及胃肠，心脏被挤压向右边胸腔移 位。本文该例患者病情比较严峻，生后2 h死亡。(图18见封3)【参考文献】1陈杰，许春娣，黄志华.儿童胃肠肝胆胰疾病M.北京：中国医 药科技出版社，248.2王练英，李恩杰，李正.新生儿肠重复畸形的临床特点J. 中华小儿外科杂志,2001, 22 (2) ： 87.3 Slam KD. Teitelbaum sequential intussusceptionscausing bowel obstruction in a preterm neonateJ. J Pediatr Surg, 2007, 42 (7): 12791281.4 Cserni T， Paran S , Puri hypothesis on the pathogenesis of ileocecal intussusception. JPediatrSurg , 2007, 42(9): 15151519.5 6