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1、颅内动脉瘤健康指导1、定义颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常 见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发 脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是 产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可 取得良好的效果。2、症状动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、 烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，出现颅内压增高。伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血
2、月中者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达 3040%,其中半数在发病后48小时 内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。国际常采用Hunt五级分类法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级 半昏述、偏瘫，早期大脑强直和植物神经障碍。五级 深昏迷、大脑强直，濒危状态。3、病因动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内 Willis环的动脉 分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。 动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉 粥样硬化和高血压.使动脉内弹
3、力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀 脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。4、风险因素高龄吸烟高血压高血压等因素引起的血流动力学变化在动脉瘤的发生中起重要作 用，不但可以诱发动脉瘤的扩张和管壁的变性改变，而且与动脉瘤的破裂有 关家族病史 遗传可能也起到一定的作用，家族性颅内动脉瘤并不少见。用药不当 过度用药，尤其是服用可卡因等。过度饮酒绝经后雌激素水平过低动脉瘤的发生是综合因素的，单一的先天因素或者血管变性都不足以引起动脉瘤。 此外，烟雾病（moyamoya病）、镰状细胞病、梅毒螺旋体、曲
4、霉菌和毛霉菌等 真菌感染、亚急性细菌性心内膜炎、外伤、转移癌侵犯和破坏颅内动脉等诸多因 素可造成动脉瘤。5、诊断手段CT扫描 确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期，CT确诊SAH阳性用极高, 安全迅速可靠。出血一周后，CT不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选。磁共振成像 因颅内动脉瘤多位于颅底部 WiLLis动脉环，直径小于1.0C的 动脉瘤，CT不易查出。直径大于1. 0cm,注射对比剂后，CT扫描可检出。 MRI忧于CT,动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤，常用于颅 内动脉瘤筛选。三维 CT(3DH CT)A不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，
5、为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。脑血管造影脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤 的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA 更为清晰。，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在 三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后， 再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤 再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀 疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。6、预防建议我们可以通过改变一些生活方式，有效降低颅内动脉瘤的诱发风险，比如：戒烟，并禁止服用摇头丸如果自身有这些习惯的话，一定要去咨询医生，共同商榷如何戒掉这些不良习惯。健康饮食，适当运动 在医生的帮助下，合理调整自己的饮食习惯，适当运 动，可有效降低血压。控制咖啡因的摄入 咖啡因可刺激血压升高。避免肌肉过度紧张 负重时可是血压升高。