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1、第七十讲 补气药：大枣、蜂蜜、饴糖 补阳药概述 补阳药：鹿茸 关 于补气药，后面还有三味比较次要的，这都作一般的了解。那么第一个是大枣，这 是鼠李科这种枣树成熟的果实，有两种颜色，一种是红的，称为红枣，那么有一种 表皮是黑的，称为黑枣，那么在中药当中，用这种红的比较多，黑的其实也可以等 同地入药，一样的，都可以作为大枣使用，这是关于药材，也是药食两用，本身就 是食品，就是一种水果，这个北方地区更多一些。那么这个大枣，第一个功效补脾 气，也可以叫作补中益气，或者益气补中，有的书上说补益脾胃，都是一样的，那 么我们这里强调补脾气，实际上以脏为主，也包括了胃气在里面，也是补益脾胃的 意思，因为它甜味
2、很浓，所以有的强调补中，因为按照五味所入，甘味主要入脾 的，入中焦的，所以这个补中益气，益气补中，补脾胃之气，都是一样的，主要是 用于脾胃气虚。那么大枣的补脾气的作用，也是比较缓和的，它也是一个兼有营养 成分比较丰富的一个补脾的药物，所以它比较适合于脾气虚，而且兼有营养不良， 往往是作为一个辅助的药物来使用，所以这方面没有什么特殊的，它在很多补气健 脾的方当中，有的甚至于把它作为药引子，就是次要的意思来使用。另外第二个功 效，安神，在一般又叫养血安神，其实也可以把养血加进去。大枣有一定的补血的 作用，它也可以用于血虚证，它又是一个安神药，能够主治心神不宁，那么从这个 张仲景开始，就用它的养血安
3、神功效，而且使用比较早，而且用于一个特殊的病 证，在金匮要略里面，叫作这个脏躁。那么什么叫脏躁？这个脏指的是心脏躁 扰不安，那么就是因为心失所养，心主神志的功能不能正常地发挥，而出现了一些 心烦不宁，或者其它的一些情志异常的，比如说喜欢悲伤欲哭，喜悲，喜闹，喜哭 这样的一些症状。那么现在比如说有的属于癔病的范畴，或者属于其它的一些情志 的病当中都会出现，但是在过去，称为妇人脏躁，这个不是妇女专有的一个病，只 不过多一些，这个可能与过去的封建社会，（妇女）社会地位低一点，经常处于一 种不平等的地位，经常压抑，那么经常容易出现神失所养而心神异常，那么这个男 性患者同样会出现。张仲景的金匮要略里面就
4、甘麦大枣汤，甘草、小麦、大 枣，很平淡的几种药，其实效果蛮不错，现代临床也很常用，碰到了这一类的，比 如说有的神经衰弱或者出现癔病这样的（病），有这样的一类症状，基本上都可以 使用，还可以配伍其它的一些宁心安神或者养心安神的（药）。单纯的血虚证，大枣也是可以用，比如说现在有的放、化疗的患者，白细胞降低，那么大 枣也是很常选用的一个药，那么就是用它养血的作用，所以它也可以叫养心安神。 另外我们书上（的）此外，就是它可以降低一些药物毒烈之性，主要是甘草不能配 伍的，比如甘遂、大戟、芫花，那么十枣汤就是这么一个例子，所以对大枣就作这 么一个简单地了解，就是两方面的功效。 另外一个蜂蜜，这也是一个食品
5、， （能）补气，补脾气，补肺气，也是脾肺双补，这一点要注意，（是）脾肺双补的 （药）。它也是作为辅助的药，不管脾气虚或者肺气虚，它并不是很重要。那么在 古方里面，脾气虚的它作为蜜丸剂，它既赋型，又起补脾气的一个辅助的治疗作 用，比如把四君子汤作为四君子的蜜丸剂，那就起到了这样的作用，那么治疗肺气 虚的一些方，很多药用蜂蜜来伴炒，那么比如说蜜制的黄芪这一类，它同时也发挥 了蜂蜜的作用。另外润肺止咳，很多止咳平喘的药用蜂蜜来炙，我们前面讲百部、 款冬花、紫菀，本身很难讲它有润肺的作用，但是蜜炙了以后，就可以称为润肺。 这个作用缓急止痛，这个和甘草一样，但是没有甘草应用那么广泛。另外能够润肠 通便，
6、这个通便就润肠通便，可以口服，经常喝一点蜂蜜汤、蜂蜜水，有些老年人 肠燥便秘的时候，那么可以有辅助的作用，尤其是润肠通便的药，适合于作丸剂， 这个丸剂很多也是蜜丸剂，那么从张仲景的这个麻仁丸开始，它不但赋型，而且也 发挥润肠通便的效果。再一个解毒，这个也是对于一些药食毒，药类，比如乌头这 一类有一定效果。还有通便也可以外用。张仲景把蜂蜜在锅里面炼，炼到一定的程 度，不粘手的时候，把它做成那个圆柱状，从肛门塞入，实际上这个是世界上最早 的栓剂，从肛门、直肠给药的栓剂，也是作为润肠通便的。那么这个蜂蜜，就简单 了解这些，因为一个了解的药，知道了功效，因为功效本身就很多了，其它不再 讲。 后面这个饴
7、糖，不要求，大纲不要求。那么同学们今后肯定会碰到，比 如说这个建中汤这一类（方），在学习金匮要略里面。它和蜂蜜有很多相似的 地方，在补脾肺、缓急止痛、润肺这些方面，都是一样的，只不过它没有解毒和润 肠的这两个功效，就那么一点差异，这个饴糖就是用粮食类，主要是玉米或者稻谷 用来煎熬，加上了糖化的一些辅助的东西，（如）麦芽在里面，让它糖化而产生的 一种糖类，很甜的，那么它有软的称为胶饴，有的是成块状的称为硬饴，作为药用 的一般是用软的，用这种胶饴，硬的现在很多糖果里面也使用，所以这个不要求，就不讲它，大家知道有的又把它叫麦芽糖。 那么通过前面补气 药的学习，我们在讲概述的时候，就说讲了它的一些规律
8、性，我在讲规律性的时候 首先就提到了，所有的补气药都能够补脾胃之气，都作用在中焦，那么我们通过这 个学习，从人参到最后的饴糖都是这样，所以对补气药的归经，任何一个药，你都 可以写脾胃，这个就不错，这个规律掌握了，记起来非常方便，另外谈到了补气 药，绝大多数同时又能补肺气，我们学的这些补气药，不补肺气的，一个是白术， 一个是甘草、扁豆，好象又提到了大枣，大枣严格讲都不是很典型，那么就是以我 们书上为准，主要的是白术，其次甘草、大枣、扁豆，除了这四个药都能够补肺。 那么我们今后考试的时候，就重点地记，不补肺的有四味，这个容易记，那么剩下 的，考试你都能够说它脾肺双补，写功效的时候，你都能够写上补脾
9、气、补肺气， 各种考试有关涉及到的内容，比如说选择题、填空题，你都能够应付，包括归经， 补肺气的，又能够归肺经，在归脾胃经的同时，加上一个肺字。另外有少数的药归 心经，能够补心气，那么主要就人参、西洋参、甘草，主要指的这三味药。另外补 肾气，人参、西洋参、山药，那么这个就记特殊性，所以这样子记，这个规律就比 较好掌握了，主要功效就掌握住了，主要的主治证和相应的归经，也能够好记，所 以这是我们讲了以后，和我们前面讲的，这个把它对应起来，帮同学们复习的时 候，抓住这样一个纲，这也是一种学习的方法，那么这个学习起来，困难就会小一 些。这个补气药是补虚药当中最重要的，很多重点药都在这一节，所以很多虚证
10、都 可以使用，因为它不但是治疗气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证，经常都配伍补气 药，所以这是这一章当中的重点。 下面介绍第二节，补阳药，补阳药从理论 上来讲，是治疗阳虚证的药物，以补阳为主要功效，这是从理论上来讲，应该这样 来定义。但是根据我们这一节收载的具体的药物，这样子定义又不太准确，那么我 们这一节收载的药物，基本上都是补肾阳的，就是以补肾阳为主要功效，主要治疗 肾阳虚证的药物，称为补阳药，那么这个是根据实际的情况，这样子下定义，它和 理论上这个定义，就有广泛和局限的这种差异性。为什么会出现这种差异性，因为 我们在学中医诊断学的时候，有阳虚的脏腑，一个是肾，肾阳虚证，另外一个 是心，心阳虚
11、证，再一个脾，脾阳虚证，那么肺和肝，没有阳虚证，主要涉及三 脏。那么治疗心和脾的阳虚证的药物，主要是附子、肉桂、桂枝或者说干姜这一类的药，那么已经不在我们这一章里面了，前面已经介绍了，所以剩下来的 药，在这一章里面，基本上都是补肾阳的，其中有少部分可能兼能够温脾阳，有少 部分的，我们后面要学的，比如说这个补骨脂，或者益智仁，可以把它理解为是一 个兼有的功效，它不具有普遍的规律，所以根据实际收载的药物的情况，我们人为 地把这个补阳药，限制在补肾阳为主要功效，主要是治疗肾阳虚证的，所以这是关 于补阳药的含义和它的基本应用的情况。那么这个补阳药主要是用于肾阳虚，肾具 有多方面的生理功能，肾阳虚相应地
12、就有非常复杂的病理变化，所以这个肾阳虚在 临床上的表现，是多种多样的，那么我们前面学过肾，尤其是肾阳，肾阳是全身阳 气的根本，它能够温煦，主要有个温煦的作用，能够温养形体，那么人在正常的情 况下，肾阳不亏虚，它不觉得有什么寒冷、畏寒，冷疼这样的一些感觉，肾阳虚 了，温养形体的能力降低，所以就出现了比如说畏寒身冷或者这个腰膝冷痛。那么 肾主生长发育，肾阳虚，也能够影响人的生长发育，对于儿童来说，也可能就出现 我们前面讲五加皮谈到的那种五迟、五软，生长发育比正常的人迟缓，那么对于中 老年人，可能就出现早衰，未老先衰，出现了比如说头昏眼花，头昏耳鸣或者腰膝 酸软，而且兼有明显的寒象，因为阳虚是一个虚
13、寒证，它是以寒热来两分的。那么 肾是主生殖的，肾阳虚，那么这个生殖功能就减退，首先就表现在性功能的减退， 那么这个男性，可能就出现阳萎，这个女性可能出现不孕，宫冷、宫寒、不孕，男 性还有不育证，不能正常地主生殖。肾主骨，肾阳虚，筋骨萎软，尤其是筋骨冷 痛，肾主水，司二便。肾阳虚，不能够有效地主水，两种情况，一种它是开而不 合，那么就是尿频、遗尿，夜尿频多，要么合而不开，这个小便量少出现了水肿， 阳虚的水肿，大便可能出现溏泻，或者阳虚出现冷秘，便秘，大便失调，大便失 常，可能两种情况下都可以。那么肾主纳气，肾阳虚也不能有效地纳气归根，也可 以出现久咳虚喘。这个肾阳可以温养脾阳，肾阳虚可能导致了脾
14、肾两虚，出现久泻 不止，尤其是五更泻这样的一些症状。所以这个肾阳虚，在临床上的表现，是非常 多的，那么一般的肾阳虚对这样一些临床表现，都是可以用的，所以在临床上这个 补肾阳的药，对于肾阳虚证，不管它的表现怎么样，使用实际上都是非常广泛的。 反过来讲，又是我们这个中药分化不够的地方，比如说某一个补肾阳的药，它通过 补肾阳，它能够改善肾阳虚的主要的是哪些症状，现在对于一般的补阳药，都没有办法回答。比如说我们前面已经学过附子、肉桂，它也是补肾阳的药，补 阳的药，那么通过补肾阳，它最佳的是能够改善生殖功能低下，能够治疗阳萎不育 不孕，它最佳是温煦形体，最佳是主水，是主骨，促进这方面的功能，所以对于绝
15、大多数补阳药，还不能准确地回答。也可能是很多补阳药，这方面可能面面俱到， 什么功效都有，很难分出它的主次，这个也是这类的药在临床上治疗阳虚证，所以 非常普遍，或者说有一定的随意性，因为它都有效，或者这些效果没有一种最特长 的，所以在这方面，我们就不可能要求过细，它有补肾阳的作用。有关的阳虚证， 原则上都是可以用的，但是很多药有一些兼有的功效，比如说有的兼有固精缩尿， 那么对于肾阳虚而肾气不固的，精气不固，那么可能就更适合。那么有的兼有温脾 阳的，可能就是肾阳虚，而引起的久泻不止，可能更适合。有的能够健筋骨，那么 可能对于肾阳虚，不能很好地主骨，而筋骨萎软，筋骨冷痛，可能更适合。有的兼 能够补肺
16、气，能够肺肾双补，那么对于这个肺肾两虚，久咳虚喘，那么可能更加适 合。所以往往通过它的一些兼有功效，这样子有利于补阳药的准确地使用，所以补 阳药的功效和主治，我们书上在三百五十二页，用了一大段来讲，实际上它的特异 性不是很强的。它（是）补阳的药，一般的肾阳虚，都是能用的，那么主要考虑到 一些兼有功效，这样子在临床上来更加细致地这种区别，这是关于功效和主治。那 么补阳药的性能特征，补阳药的药性，都是偏温性的，或者偏于温热的。因为补阳 药，是温补药，这个在我们现在的中医的辨证当中阴虚和阳虚，是用寒热两分的， 那么这个阳虚证，就是虚寒证，阴虚证就是虚热证，按照张景岳的观点，也是他首 先这样分，那么就
17、是阳虚者，要补而兼暖，就是要温补，所以补阳药就是温补药， 它既是补虚药，在某个意义上来讲，它又是温里药，阳虚生内寒，它既能够补虚， 又能温里散寒，所以是属于温补药，它肯定是偏温的，这是药性。药味，当然都是 甘味药，甘能补，但是有的补阳药，又能祛风湿，它有苦燥的性质，所以还有苦 味，但实际上有的动物药，往往是联系它的真实滋味，强调它的咸味，那是与真实 滋味有关。那么在内经里面，有辛能润，有的补肾的药，还赋予它的辛味，那 么这些，都不具有普遍性。所以我们知道，它以甘味为主，如果除了甘味还有其它 的味，前人总是有原因的，要么是这个动物的药，也是咸能入肾，因为主要补肾 阳，要么辛、苦，或者是祛风湿，要
18、么是辛能润，这主要是润肾。所以这个药味，在有规律的基础上，不是很有规律。这个归经当然都是归肾经，主要 是补肾阳，那么兼能够温脾的，那么又同时归脾经，兼能补肺气的，同时又归肺 经。另外这一类的药，其实有很多的补阳药，就是偏温的补肝肾的药，就是补精血 的药，因为它属于温补药，它主要是用于肝肾亏虚这种筋骨萎软，或者与肝肾亏虚 另外有关的一些病证的，那么这一类的药，它除了归肾经，还能够归肝经。所以这 一类的药，补阳药里有一部分实际上是补肝肾、益精血的为主，真正对典型的肾阳 虚，它针对性并不是很强的，比如说今后学的续断这一类就属于这种情况，这个类 似于我们前面学的桑寄生这一类的药，或者五加皮。如果说要把
19、桑寄生、五加皮这 一类的药，放在补虚药，那也放在补阳药，但是它对肾阳虚本身针对性不是很强， 实际上是温补肝肾的，补肝肾益精血的药，这是性能特点。关于这个配伍，那么往 往配伍温里药，因为阳虚生内寒，有里寒证。阳虚，常常就是这个水气不化，有水 湿内停，那么配伍除湿的药，燥湿、利湿、化湿，都可以。如果肾阳虚，而肾气不 固，表现出来可能就是尿频、遗尿、遗精、滑精或者妇女的崩漏这一类，那么就要 配伍收涩药，尤其是能够固肾气，固肾精的一些药物。如果是脾肾两虚，那么配伍 止泻的药，因为有这个久泻不止。那么肺肾两虚，久咳虚喘，还可以配伍一些止咳 平喘的药物，等等，所以这个根据它的主治证的不同，有多方面的配伍。
20、关于这个 使用注意，补阳药本身是温补药，它补而兼暖，所以对于阴虚有热的患者，原则上 是不宜使用的，要忌用，有的药不但偏温，而且偏燥，所以有热的，阴虚火旺的， 应该慎用，或者忌用。那么这里要说明一点，也是张景岳说的： “善补阳者，必于 阴中求阳。 ”当然后面还有两句话，我们这里简单就说这个意思吧，善补阳者，必 于阴中求阳，那么就是补阳药在使用的时候，要注意到另外一个方面，但是对于这 句话，很多时候没有正确地理解，它并不是说在补阳的时候，要加一点补阴的药， 因为我们现在的补阳药和补阴药是以寒热两分的，张景岳已经明确告诉，以寒热分 阴阳，阴阳不可混，一定要分得一清二楚，不能混为一谈。那么张景岳说的：
21、 “善 补阳者，必于阴中求阳。 ”他是以精气分阴阳。这是从物质和功能的角度来讲的， 那么补阳药，更多的是振奋的功能，功能振奋了以后，要消耗更多的物质基础，那 么这个时候，这里指的阴，主要指的是肾精，它是以精气来分阴阳，更主要的是指 的肾精，那么就说在补肾阳的同时，要及时地补充肾精，提供物质基础，那么也就是前人说的不能让这个火起锅干。因为功能振奋了，消耗精微物质 更多了，象汽车跑得快，功能增强了，燃料就要耗得多，要及时地补充，就是这个 道理，要有更多的物质基础作为保证，尤其是一些温燥的，补阳的药尤其如此，所 以要和补精血的药同时使用，不然的话，就象现在社会上流行的一句不好听的话， 就是提虚劲的，
22、没有后劲，暂时地兴奋，兴奋了过后，是更加严重地虚衰，所以这 是张景岳的本意，善补阳者，必于阴中求阳，是振奋功能，要注意提供物质基础。 另外尤其适合于气血这种关系，阳生阴长，就说补气的当中，也可以适当地加补血 的药，那也是适用的，也可以使用，但不是说的一般的补阳药，都要加一点清补的 药，这不行，尤其是不能反过来，我们今后讲补阴药，善补阴者必于阳中求阴，那 绝对不是在补阴药当中，再加一点我们现在要学的补阳药，那个阳中求阴，比如说 益气生血，这个就比较符合张景岳的本意，是以精气来分的这种阴阳，他这个是适 用的，是应该的，但是以寒热来两分阴阳，它那个就不应该乱用的，一定要分清 楚，是不能相混的，所以这
23、个一定要读张景岳的原著，他这个分阴阳，有两种思 想，一个是以精气分阴阳，那么我们刚才说的就是适用的，而且是必须的，如果是 以水、火来分阴阳，那就是不能相混的，补阴药和补阳药，就不能混杂在一起。那 么我们现在的阴虚证、阳虚证，补阴药、补阳药，是以寒热两分的，不是以精气来 两分的。所以这句话，我们在补阴药当中就没有再引用，就是这个道理，过去用得 比较乱，不是很准确，这个供同学们参考。 下面就介绍比较重要的一些补阳 的药，也是我们大纲上要求的，那么这个补阳药在补虚药这一章里面，药的味数不 少，比较多，但是我们要求比较低，也就是我们刚才说的，对阳虚证，它这个个性 特征不是很鲜明，应用比较随意，临床上如
24、像活血化瘀药，很多活血化瘀药什么瘀 血证都能治，在这里面再要分它的个性特征，很难，分不出来。 下面第一个 （药），鹿茸。鹿茸，它是来源于鹿科的梅花鹿或者马鹿，这个没有骨化的幼的 角，这是梅花鹿。另外一种毛是青灰色的，那是马鹿，个头要大一点，那么这个梅 花鹿和马鹿的雄兽，雌兽没有的，雄兽的头上是有角，这个角到了冬天是要掉的， 到了第二年春天，就从这个额头部分，就长出来，刚开始的时候就是一个圆柱状的 突起，这个时候很幼嫩，一般采的时候可惜了，太嫩了，那么有的在商品里面把它 叫茄子茸，就我们蔬菜里面长的茄子那种刚结出来，冒出来的一个圆柱形，般都要分两个岔，一般二杠茸，两个岔的二杠茸，有的三杠茸再多一
25、个，比如 说马鹿的角分岔要多一些，一般三杠的时候也可以，没有角化的时候，这个时候把 它采收。春天它长得很快，有的时候一个昼夜，二十四小时，它重量可以增加一百 克，二两，这个速度相当快，有的三、四十天，就长到十多斤，这个头上的角，就 已经骨化了，就不能用了，只能作为老鹿角，所以在没有骨化的时候，尤其是在一 两个分岔的时候，这是最佳的。那么过去，只有把鹿这种动物，把它猎杀了，及时 地猎杀了以后，把它锯下来，作为鹿茸用，现在一般是人工驯养，那么在养到一定 程度，能够采收的，就把它锯下来，一年至少可以锯两次，这是关于鹿茸的药材的 情况。那么鹿茸作为一个补阳药，它主要是补肾阳，在补肾阳当中，它的补阳的作
26、 用，是最强的，所以把它称为峻补元阳，所以一般的肾阳虚证，不管它表现出什么 样的症状，都可以把鹿茸作为一个补阳的重要的药物来使用，那么在临床上往往并 不这么普遍，为什么，一个是因为药源的问题，二个是因为药价格，就是经济上的 问题。因为鹿茸过去完全是来自野生的鹿，那么药源非常少，价格也非常昂贵，现 在虽然有人工驯养，但是这个资源仍然不是很丰富，而且价格仍然是很高，那么一 般都是比较重的阳虚证，这样子用它来峻补元阳，比较轻微的，可以用，这是理论 上的，实际上不可能都用，就是刚才讲的原因，价格和药源的问题。那么这个鹿 茸，在补肾阳的当中，一个是作用强，它能够峻补元阳，更主要的，它能够益精 血，又能补
27、肾精，同时又能补血，可以连在一起，又能益精血。所以前人把鹿茸， 称为血肉有情之品，也就是它的补肾阳的同时，它振奋功能，又提供物质基础，它 不容易导致前人所说的火起锅干，就是称它血肉有情之品的主要的原因，就是一般 它可以不需要再配伍其它补精血的药，它自身就是在温阳的同时，它并不燥，所以 不需要再配伍补精血的药，它同时就照顾到了。所以我们书上呢，很多这个阳虚证 怎么配伍，书里面谈到了，自己看一下。但有一个问题要说明的，既然是一个峻补 元阳，就说它能够峻补肾阳，为什么亡阳证不用鹿茸而用前面的附子，因为鹿茸属 于一个缓补的药，尽管它补阳的作用很强，但是收效很缓慢，所以一般的阳虚证， 服用鹿茸，要见到一
28、定的效果，至少在一周以上，所以这个要比较长时间的，少量 地服用，慢慢地见效，而这个亡阳证，是个阳气虚脱、衰竭的程度，需要马上见 效，要速效，那么只有附子和干姜配伍，才能够挽回将要亡失的阳气于倾刻之间，所以它才能回阳救逆，具有这方面的功效。附子用于急性的阳气虚衰， 将要亡失的这种（情况），鹿茸不行，尽管它称为峻补元阳，补阳的作用，在补阳 药当中，屈指可数，但是它收效缓慢。这是在补肾阳当中，又结合到补精血，它提 供了物质基础，它用于一般的慢性病，慢性的这种阳虚证，不是亡阳证。另外鹿茸 也有很好的强筋骨的作用，所以尤其是肾阳虚，兼有这个筋骨萎软，它也是经常选 用的。那么鹿茸的补精血，强筋骨，如果和药
29、性比较平和的药，或者偏于清补的一 些药配伍在一起，临床上它也可以不一定用于阳虚证，它就用于肾精不足证，或者 这个肝肾不足证，这个我们在中医诊断学里面，已经学过，如果这个肾虚，有 明显的寒象，那么一般把它诊断为肾阳虚证，如果肾虚有明显的热象，有阴虚生内 热的，那么把它诊断为肾阴虚证，如果肾虚，没有明显的寒热表现，一般就把它诊 断为肾精不足证，或者肝肾不足证。在这种情况下，用的药就比较平和，不需要明 显的温补，也不需要明显的清补，就是平补。那么鹿茸，它本身是偏温的，再和其 它的一些平性的补精血的药配伍，或者有的是偏寒的补精血的药配伍在一起，那么 整个这个方，是滋补肾精的，或者平补肝肾的，所以它也可
30、以用于肾精不足证和肝 肾不足证。这个肾精不足证和肝肾不足证，主要就是表现在早衰，未老先衰，那么 出现头昏耳鸣，腰膝酸软这样为主的一些证候，比如说鹿茸和这个什么枸杞子、女 贞子或者菟丝子甚至于熟地，这样的一些药配伍在一起，完全可以使用，一般的精 血亏虚，不是典型的阳虚证。所以它这个补精血、强筋骨也可以单独地使用，那么 书上有个固冲任，实际上这个也是鹿茸补肾阳、益精血在妇科病当中的一种应用， 它是从另外一个辨证体系，从奇经八脉的辨证体系来总结出来一个功效，因为这个 奇经八脉，不管督脉、冲脉、任脉都起于胞中，那么所以鹿茸在有的书上说它补督 脉，那么督脉是阳脉的总司，实际上这个也是和补肾阳联系在一起的
31、，它是从奇经 八脉的角度来讲，讲它补督脉。那么这里，从奇经八脉的角度，很多妇科病，因为 这个冲为血海，任主胞胎，那么妇科病出现了这个崩漏或者胎动不安、月经失调、 不孕这样的一些病证，从这个角度来，就是冲任亏损，冲任亏虚，那么鹿茸有治疗 作用，从这个辨证体系，那么它就能固冲任，实际上按照脏腑辨证，它也是肾气 虚、肾阳虚或者肾精亏损，实际上是从不同的角度，这样子总结出来的功效，在妇 科病当中，更多的是按照奇经八脉辨证，所以我们书上也把它列于肾阳虚的下面，并没有把它（的主治）分出来，只是在功效，有这种不同的提法。 另外就是托毒生肌，也是肾阳虚、精血亏损，那么疮疡溃了以后，要么不容易溃， 溃了以后，脓
32、也不容易干净，脓液干净了，疮痈不容易收敛，那么鹿茸，也是一个 很好的药，那么我们刚才讲黄芪的时候提到了，和黄芪是完全相似的，只是表现为 一般的气虚的情况，就用黄芪，或者一般的气血虚，那么就用黄芪加当归这一类来 托毒敛疮生肌。如果是表现出了明显的阳虚，虚寒性，寒象比较重，那么单纯地用 黄芪、当归可能温阳散寒的作用还不够，往往要用鹿茸，大同小异的，就是这个证 的轻重，寒象的轻重不同而已，它都可以使用，那鹿茸，可以作为一个补血的药， 现在用于血虚证，现在治疗贫血，用鹿茸也是有效的，尤其是贫血，表现出了阳虚 的一些现象，所以我们现在把补血和补精把它分开了，一分为二，过去的中药学就 是益精血，这个分开的
33、道理，一个肾精不足证，可以用鹿茸，那么里面基本上把它 作为一个补精的药，单纯的血虚，尤其是现在治疗贫血，鹿茸可以单用，那么把它 作为补血的药，所以它的补精和补血，可以分开的，所以中间加了一个逗号来隔 开。那么鹿茸要注意服用的方法，一个是原则上不适合于汤剂，很多成分在煎汤的 时候它不能溶出，不能利用，有的人（用）鹿茸泡酒，实际上鹿茸作酒剂，也不是 很好，鹿茸里面有一部分是醇溶的，有一部分是水溶的，都不能全面地利用，最好 的方法，鹿茸就是作散剂，不管它醇溶的成分，水溶的部分，它都能够全面地利用 了。所以最佳的是研细粉，作丸散这样子来使用，而且在服用的时候，还要注意从 小剂量开始，因为在临床上，有很
34、多是表现为阳虚的患者，他应该使用鹿茸，从理 论上来讲，用了是应该有效的，但是突然间，用量大了，出现虚不受补，马上产生 这个助火，或者风阳上动的一些情况，这个过去我就见到过一个患者是一个中年 人，典型的阳虚证，应该说是可以服用鹿茸的，但是他比较心切了一点，医生叫他 少量（服），他自己一次就服用到了起码三克左右，一个礼拜都不到，这个患者整 个这个面部充血，头发脱落，还流鼻血，最后还用滋阴降火的药，治疗了很长时 间，回过头来再来慢慢地服用鹿茸，那个时候小剂量，他就接受了，本身是个阳虚 的体质，适合（服鹿茸），但是一开始用量就太大了，骤然地补，所以我们前面补 虚药的使用注意当中要注意缓急，如果急性的一
35、些虚证，那么太缓了，比如说亡阳 证，如果慢慢来服用鹿茸，那就缓不济急，反过来讲有的慢性的一些虚弱证，尤其阳虚证，那么骤然间的大剂量，它就虚不受补，所以鹿茸在服用的时 候，尤其要从小剂量开始，比如说我们开始，每一次用 0.3 克，服用一周左右，这 个患者完全接受，我们再加到每次 0.5 左右，那么最后慢慢地过一段时间，再每一 次用 1 克左右，这个掌握循序渐进，对使用鹿茸在临床上能够不出现风阳升动，或 者虚不受补的这种情况，这个是需要注意的一点。我们在这个三百五十四页的里面 谈了一个附药，鹿角胶和鹿角霜，那么野外我们收集到的老的鹿角，冬天里面掉了 的，把它加水来熬，把里面的一些有效成分提取出来再
36、加上其它的一些药物，最后 成的胶叫鹿角胶，简称叫鹿胶，那么这个鹿角胶，主要在于补精血，补精血的作用 与鹿茸完全不相上下，其它的方面的作用，可能要次一些，比如说尤其是在壮阳方 面。那么提取了鹿角胶剩下来的残渣，就叫鹿角霜，那么鹿角霜的作用就非常平 和，非常微弱，主要它兼有一点收敛的性质，所以在冲任不固，出现了崩漏，这个 疮痈不敛，一般可以用这个作用比较微弱的这个鹿角霜来治疗，如果要来补阳，或 者补精血，那么它的作用就不够，力度就不够，所以适当地看一下鹿角胶和鹿角霜 的问题，这个不要求，但是知道有这样两种药材。如果（用）鹿角胶，还要烊化 服，我们前面特殊的服法，或者炒成珠作散剂，我们在今后讲阿胶的时候，再来 讲，这个烊化和炒珠，因为都是胶类的药材，这节课就讲到这个地方。