特殊教育送教上门登记表.doc

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*特殊教育学校20* 20*学年度“送教上门”对象登记表填表时间： 年 月曰基本情况学生姓名性别民族出生年月家庭住址姓名年龄文化程度职业联系电话父亲母亲主要监护人主要 问题行为问题情绪问题协调能力言语语言能力其他智力、适应行为测试评估无残疾证有残疾证证件附后从未做过做过智力测试 测试结果（资料附后）做过适应行为测试测试结果（资料附后）备注